▲糖尿病能打胰島素嗎（圖／照護線上）
作者：白映俞 醫師
「胰島素不能打啊！打了後來就會洗腎！」
「千萬別用胰島素，那會打上一輩子啊！」
「叫我拿針戳自己，門都沒有！」
你曾經聽過這些關於糖尿病患者使用胰島素的迷思嗎？或對胰島素治療也抱持著如此想法嗎？今天就讓我們看看，為什麼糖尿病患者需要胰島素治療吧！
胰島素是身體相當重要的荷爾蒙，可幫助葡萄糖進入體內細胞。有了胰島素幫忙，細胞才能利用血糖，否則葡萄糖只在血液裡面流竄（血糖高），但無法進入細胞，成為細胞活動的燃料。
第一型糖尿病患者的胰臟無法分泌足夠的胰島素，因此葡萄糖進不了細胞，血中葡萄糖濃度就高。
第二型糖尿病患者的胰臟還是能分泌胰島素，但細胞對胰島素的反應不敏感或沒有反應，因此胰島素無法促使細胞利用血糖。當病情進展愈重後，胰臟分泌的胰島素的量就愈不足。
因此，第一型糖尿病患者都需要補充胰島素治療。第二型糖尿病也有可能會需要胰島素。
胰島素劑型種類及廠牌繁多，很容易讓人混淆。原來，根據「注射到起作用（胰島素開始降血糖）的時間」與「持續時間（胰島素繼續降血糖的時間）」不同，而分成了速效型、短效型、中效型、長效型，我們以下先簡略介紹。
● 速效型胰島素注射10多分鐘後就能開始降血糖，持續時間約2-4小時。
● 短效型胰島素約需30分鐘起作用，持續時間約3-6小時。
● 注射中效型胰島素後，約需經過2-4小時，胰島素才開始降血糖，而影響時間可達18小時以上。
● 注射長效型則能持續降低血糖一整天。
● 另外還有些胰島素屬於預混型，搭配特定比例的短效型及中效型的胰島素。
看到這裡，你一定很懷疑，有需要搞得這麼複雜嗎？這絕非存心讓患者錯亂的惡趣味，而是我們體內的胰臟，也是用兩種不同的方式分泌胰島素的。
大家請看圖片上紫色的色塊，這代表著體內胰島素濃度的變化。你會發現，由於吃三餐後，血糖升高，這時我們的胰臟會釋放大量的胰島素降低食物帶進身體產生的血糖。
你看到紫色色塊的三個尖尖凸起，就代表著進食後，胰島素濃度需要上升以因應高血糖。
除此之外，胰臟還能持續地釋放少量胰島素到血液裡，來維持血糖濃度不至於太高。所以即使沒有進食時，胰島素濃度也不是零。
看到這裡相信讀者就能了解，速效性及短效性的胰島素是在模擬進食後大量分泌的胰島素，等於單劑追加胰島素供應，但作用時間不會太長。在圖片中就是藍色的突起部分。
在圖片中紅色的那非常平緩的坡度，是長效型胰島素，能模擬胰島素在體內的自然基礎濃度，少量地持續作用一整天。
使用的胰島素類型不同，注射胰島素的時間間隔就不同。有人一天使用一次，有人兩次，有人三次，用到四次也是有的。
目前使用胰島素最常見的方式是針劑。大家又會開始懷疑：「這不是折磨人嗎？為什麼沒有藥丸或膠囊的胰島素？」
原來是因為胰島素若從口進入消化道後，消化液會大大破壞胰島素的效果，因此到目前為止，多數患者還是需要使用胰島素注射筒或注射筆取藥注射。
每次要抽胰島素之前都要注意一下藥瓶裡面的狀況。速效型、短效型、及部分的長效型胰島素都是清澈的。其他有些種類看來會較混濁，但都不會產生一塊塊的，若看到結塊就不對！
可選擇的注射位置是腹部肚皮、手臂、大腿、臀部。腹部肚皮的吸收最快，臀部吸收最慢。每天定時的注射盡量要注射在同一個大範圍內，就是當早晨選了大腿，之後幾周的早晨注射就都在大腿，傍晚注射位置選了臀部就都在臀部。
假使選擇了腹部肚皮的話，要避開肚臍周圍，每次注射的位置要距離一公分，避免反覆同點注射產生疤痕。注射需在皮下，而非肌肉層。
使用胰島素的時間點非常重要，患者一定要搞清楚自己用的是速效、短效、還長效的藥物。在對的時間點注射，才能確保胰島素能幫助身體利用血糖，也才不會產生低血糖的副作用。
例如患者若用「速效型」的胰島素，要在進食前的十分鐘使用。若用「短效型」或「預混型」胰島素，要在進食前的30分鐘前自我注射胰島素。「長效型」胰島素作用時間長，注射時間就不需要按照進餐時間，但最好每天固定。
請記住，胰島素是我們身體調控血糖的必要物質，若無法由胰臟恰如其分地分泌供給，就需要額外以針劑補充，如此才能避免糖尿病繼續惡化，導致更多併發症。（是的，你所聽到的許多副作用，像是洗腎、視力不好，其實是「沒有好好控制糖尿病的副作用」，而不是「藥物造成的後果」。）
同場加映：高血糖的前奏 – 糖尿病前期（懶人包）
原文出處
搜尋附近的診所：內科
加入照護線上LINE好友，健康不漏接！