作者：鄭凱倫醫師
介紹
甲狀腺結節是一種常見問題，女性比男性常見，絕大部分在觸診或超音波檢查意外發現。超過九成的結節為良性，不必太過擔心。
超音波
超音波可用來檢查結節顆數、大小以及形狀，而且沒有暴露輻射線風險。根據大小以及形狀可用來評估是否需要進一步接受細針穿刺。
抽血
抽血檢查促甲狀腺激素（TSH）濃度，可知道甲狀腺功能是否有異常。
大部分結節不會影響功能（TSH呈現正常）。少部分會造成功能亢進（TSH低於正常值）或低下（TSH高於正常值）。當功能呈現異常，需進一步釐清是否有其他狀況。另外須配合臨床症狀，考慮藥物治療。
細針穿刺
細針穿刺為目前最常用來診斷結節是否為良惡性的工具。在超音波協助下，確定結節位置與深度，醫師將細針插入結節內，取得細胞，進行後續檢查。
是否需要穿刺？
結節回音低於正常甲狀腺稱之為低回音結節
美國甲狀腺醫學會（ATA）於 2015 年發表對於甲狀腺結節處理的指引，並提供哪種情況下建議穿刺：
1. 結節≧1 公分並具有高度或中度超音波疑似表現
高度超音波疑似表現（70-90%惡性機率）：
實質低回音結節伴隨以下至少一項特徵：
微小鈣化
邊緣不規則
高度＞寬度
超出正常甲狀腺外
結節環狀鈣化缺損伴隨軟組織生長
中度超音波疑似表現（10-20%惡性機率）：
實質低回音結節無以上任一項特徵
2. 結節≧1.5 公分並具有低度超音波疑似表現
低度超音波疑似表現（5-10%惡性機率）：
高或等回音規則實質結節
局部囊腫伴隨部分實質區域
3. 結節≧2.0 公分並具有超低度超音波疑似表現
超低度超音波疑似表現（< 3%惡性機率）
（也可觀察，不穿刺）：
海綿狀結節
局部囊腫並且無任何疑似特徵
4. 良性超音波表現（<1%惡性機率）（不需穿刺）
完全囊腫且無任何實質部分
第一次穿刺為良性，之後還需要穿刺嗎？
當細胞數足夠判讀，且為良性診斷下，可依據結節不同超音波型態，評估是否需要進行第二次穿刺
1. 結節具有高度超音波疑似表現
於 12 個月內重複超音波以及穿刺檢查
2. 結節具有中度或低度超音波疑似表現
於 12 到 24 個月內重複超音波檢查
當結節有長大＊時或有新的疑似結節出現，可考慮在一次穿刺
＊至少兩個方向長大 20%以上（並且大於 0.2 公分）或結節體積增大 50%以上
3. 結節具有超低度超音波疑似表現
可兩年追蹤一次超音波
註﹔台灣超音波檢查相對方便，可以考慮三個月到半年追蹤超音波。
同一顆結節接受兩次穿刺，都為良性，之後還需要穿刺嗎？
當同一顆結節接受兩次穿刺都為良性診斷，且沒有明顯超音波疑似表現，這種情況下，該結節會是惡性的機率趨近於零。
僅少數病人在追蹤過程中出現結節長大或新的疑似超音波表現，之後被證實為惡性，機率約為 1%。
小於 1 公分的結節，該穿刺嗎？
美國甲狀腺醫學會對於小於 1 公分的結節並沒有特別建議。小於 0.5 公分的結節，原則上可先觀察為主。介於 0.5 到 1公分的結節，如果有伴隨高度超音波疑似表現，可以找尋有經驗的醫師，進行穿刺，以提高診斷率。
如果有很多顆結節，每顆都要穿刺嗎?
不需要每顆都穿刺。
醫師會根據結節超音波表現進行判斷。優先對具有高度或中度超音波疑似表現結節進行穿刺。如果都沒有，可選擇最大結節進行穿刺。
結節愈大，惡性機會愈高？
結節愈大，惡性機會不一定愈高。
美國甲狀腺學會建議當良性結節大於 4 公分且引起症狀時，可考慮接受手術，但並非唯一選項。
不同研究對於結節大小在預測惡性機率所扮演角色，並沒有一致性的結論。當有較大結節時，可根據自身考量，與醫師討論最適合的處理方式。
良性甲狀腺結節處理方式
觀察
沒有症狀的良性甲狀腺結節，可以利用超音波定期追蹤 。
藥物
利用甲狀腺荷爾蒙，有時可以抑制結節長大。
外科手術
外科手術用來治療有症狀的良性甲狀腺結節已經發展非常成熟。可以選擇適合自己的方式來治療。
燒灼手術
甲狀腺結節射頻腫瘤燒灼手術
可提供有症狀的良性甲狀腺結節另一個微創治療選擇，特色為免住院、恢復快以及不留疤。經過治療後，大部份的病人可以達到緩解或消除症狀的效果。
br /> 惡性甲狀腺結節處理方式
外科手術
原發惡性甲狀腺結節主要治療方式為外科手術切除。
放射線碘
在手術切除原發病灶後，根據病人狀況，考慮是否接受後續放射線碘131 治療。
總結
美國甲狀腺醫學會於 2015 年發表的指引，可提供甲狀腺結節處理的方向。但台美之間國情不同，就醫習慣差異，因此無法全盤複製美國做法。
尊重醫師專業建議，定期回診，選擇適合自己的處理方式，才是面對甲狀腺結節最好的方式。
參考資料
Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. January 2016, 26(1): 1-133.
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