照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

煩躁不安又緊張 搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症

▲煩躁不安又緊張,搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症(圖/照護線上)

作者:賴奕菁 醫師

焦慮症(anxiety disorders)以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有,唯有嚴重到影響個人的日常生活時,才需要考慮治療。

中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似,但這兩者的情緒本質截然不同,以下是區辨的口訣:

憂鬱 – 情緒低落、喪失興趣

焦慮 – 過多的擔心、憂慮

一言以蔽之,憂鬱 ⇄ low,焦慮⇄煩。問問病人,是低落為主?還是煩躁為主?通常就能界定清楚。

不過,臨床上這兩者其實是難兄難弟,雞生蛋蛋生雞的混合狀態,人煩久了難免鬱悶,鬱悶久了難免煩躁...既「鬱」悶又煩「躁」,所以很多人自認得了「躁鬱症」,這誤會就太大了,其實這是憂鬱加焦慮 (depression + anxiety),並非躁鬱症(bipolar disorder)。

焦慮症有很多類型,讓我們一一來說明:

泛焦慮症(generalized anxiety disorder)

下圖水平虛線是一般正常的焦慮上限,我們每天遭遇到的大小煩心事情,約在此線下波動,也就是煩歸煩,日常生活還是無大礙。

泛焦慮症-照護線上

但,如果焦慮度超過上限,且幾乎都在高於此線上波動,可說是煩!煩!煩!整天像熱鍋上的螞蟻,無頭蒼蠅,坐立不安,遑遑不可終日的狀態,那根本很難生活與好好工作...,那就需要治療了。

恐慌症(panic disorder)

除了情緒上的極度焦慮不安外,恐慌症的特點是「身體症狀」,包括:

• 心悸、心怦怦跳、跳很快

• 冒汗、發抖

• 胸悶、喘不過氣、窒息感

• 噁心、腸胃不適

• 頭昏、快要暈倒、步伐不穩

• 發冷或發熱、發麻、刺痛

• 感覺不真實、靈魂快離體的感覺

• 快要發瘋的感覺

• 快要死掉的感覺

以上這些症狀只要出現幾個,通常就能把當事人給嚇壞了,感覺到強烈的生命威脅,覺得自己「快掛了」,很常直覺就跑急診室。但,這種神經跳電的狀況通常只鬧一陣子(幾小時到大半天),經過漫長的等待與檢查後,症狀逐漸緩解。病人拿到「正常」的檢查結果時,會很失望,明明就快死了,怎會檢查不出來?但,急診醫師卻會懷疑病人裝病,明明沒事,幹嘛濫用醫療?!

恐慌症-照護線上

恐慌症的特點是發作「不定時」,平常跟沒事人一樣,一發作就要命的感覺。但永遠料不定何時會發作,隨時都可能遭受恐慌突擊,生活「失控」感最令人沮喪。

強迫症(obsessive-compulsive disorder)

很多人望文生義,納悶怎麼有人沒事強迫自己去重複做無聊的事情?例如:洗手,檢查門窗瓦斯,走路數格子,重複儀式... 其實,行為背後的「焦慮」才是病因。

如果沒檢查確認好,要是被闖空門,被洗劫到一無所有,那可怎麼辦?! 發生火災,全家付之一炬,那可就毀了! 剛剛洗完手又摸到水龍頭,要是沾到病菌,生重病,生命受到威脅,幼拖累家人,那怎麼行?! 那個化解儀式沒做,要是家裡發生災難...踩到地板格線,會不會等下就遭遇不幸...? 因為這些「焦慮」擔憂的念頭,病人被這些意念「強迫」去做些行為來削減焦慮。

強迫症-照護線上

但,就如同上圖紅線所示。擔心程度累積超過正常值時,病患就只好做些動作來消除焦慮。剛做完時,會稍微安心,焦慮度下降。但,沒多久又冒出念頭...剛剛真的看清楚了嗎? 真的沒有再碰到髒東西了嗎?焦慮度又逐漸增高,不確定感愈來愈強烈,病患被逼著只好再去檢查、洗手...,被折騰得沒完沒了。

畏懼症(phobic disorder)

平常病人好好的,但遇到「罩門」時就整個跳電,焦慮恐懼到不行。例如: 動物(蜘蛛、蟑螂、狗...),情境(血、針具、高處、封閉電梯...),各自有其觸發點。

畏懼症-照護線上

但,這種恐懼程度對他人來講「太超過了」,甚至影響到生活與工作 (例如醫生看到血會昏倒...),為了避免遇到恐懼的事物而繞遠路 (怕被狗咬寧可跑很遠去買東西,太晚回家而被媽媽揍),怕搭電梯而爬幾十層的樓梯...諸如此類的反應。

急性壓力反應(acute stress reaction)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder, PTSD)

遇到強大壓力事件(有生命威脅)後,例如: 死亡車禍、空難、大地震、劫持...的倖存者,身心的極度焦慮反應 -- 容易驚嚇、易怒、失眠、無法專心、記憶重現、麻木疏離...等等。

恐懼與焦慮的腦部迴路

大腦的恐懼中樞在「杏仁核(amygala)」,焦慮則在 「皮質–紋狀體–下視丘–皮質迴路(cortico-striatal-thalamo-cortical loops)」,如果這些區域的神經活性太強,人會感覺焦慮、煩躁,甚至莫名害怕、恐懼,腦部訊號往下傳到自律神經系統,使交感神經緊繃,產生身體症狀:心悸,胸悶,手抖...等等。

過度的恐慌、焦慮、畏懼該如何處理呢?

讓我們先看看鎮靜解焦慮藥物的作用原理。因為神經的活性太強,興奮性的訊號太多,大腦與交感神經系統火光四射。

鎮靜解焦慮藥物能增加「抑制性」神經傳導物質(GABA),神經細胞接收後,啟動氯離子通道,讓細胞膜內外的電位差縮小,神經細胞逐漸安定下來,焦慮與身體症狀就逐漸減緩。

 

神經細胞衝動強

鎮靜解焦慮藥物使電位差縮小,神經活性降低

苯二氮平(benzodiazepine, BZD)

作用在GABA接收體上,可以有鎮定解焦慮與安眠的效果。每種藥物的強項不同,降低焦慮效果強的稱為「鎮靜解焦慮劑」,引發睡眠能力強的稱為「安眠藥」,其實都是屬於同一大類的藥品。醫師會依照病患的症狀,對照藥物的「效價」(強度)與「藥效快慢長短」,選擇適合的藥物。所以,請勿隨便拿別人的藥物來吃,或是將自己的藥物分給他人服用,以免藥物不合而發生問題。

SSRI類抗憂鬱劑或buspirone

血清素神經迴路有分布到腦部的杏仁核,與此相關的藥物可以抗憂鬱之外,也能夠降低焦慮與恐懼。不過,此類調控效果需要時間,不像前述的BZD服用後很快見效,需要依照醫師指示耐心治療。

同場加映:擔心很多餘?泛焦慮症及恐慌症(懶人包)

搜尋附近的診所:精神科

加入照護線上LINE好友,健康不漏接!

推薦閱讀

快衝啊!女網友公認「最心動追求法Top5」 第1名讚爆:真的在一起了

這年頭想要脫魯覺得難嗎?很多男生為了追求女生,總得絞盡腦汁尋找最讓她心動的方法,是天天溫馨接送情、還是買早餐、宵夜有求必應,女生們真的都吃這套嗎?Youtuber《那個女生Kiki》開啟兩性調查局,在IG上調查,整理出數百位女網友真實意見,統整出男人一做,就能讓她們「淪陷的事情Top5」。網友們看完紛紛讚嘆:「做了第1名所以在一起了。」

2019年09月16日 20:28

空污不只讓你胖!國衛院研究首證實:長期暴露PM2.5年長者肌肉量減少

空污對人體健康影響遍及全身, 國家衛生研究院一項追蹤研究在國際間首度證實,長期暴露PM2.5會造成老年人整體肌肉量減少,嚴重恐怕成為肌少症。

2019年09月16日 19:57

「挽回前女友」砸2萬吃飯、買化妝品...他哀怨:一夕間淪為工具人

「心痛叫結果,心動叫開始,過程是虛無。」就在昨天我諮詢了一位失戀挽回的學員,一般大多的問題都是想挽回自己前女友,為何想要挽回呢?大部分人回答:「我不想放棄她」、「因為我還愛她阿」、「我覺得她是個好女人」、「我未來只有她」。

2019年09月16日 19:29

郭葉珍/事情解決了還在氣怎麼辦?

生氣這種事就像心裡的那把柴火被點燃,就算火滅了,也要一陣子濃煙才會散。不過火滅了,你還不停想,除了氣別人還要氣自己,一直給火加油,火當然越燒越旺。

2019年09月16日 18:50

蠟筆小新配音員「子宮頸癌」過世 醫嘆可惜:預防關鍵很多人沒做

台灣知名配音員蔣篤慧今(16)日傳出子宮頸癌,併發多重器官衰竭過世,享年49歲,消息一出嚇傻不少劇迷。對於子宮頸癌過世一事,婦產科醫師也感慨指出,這真的是一件很可惜的事情,子宮頸癌是很好預防的癌症,因為有抹片檢查和疫苗,只要發現癌前病變,一般門診手術5分鐘就解決了。

2019年09月16日 18:30

頭別再往後仰!醫授「4步驟」正確止鼻血...手捏錯位置仍爆流

每個人都有流鼻血的經驗,到底該捏著鼻子後仰還是前傾?耳鼻喉科醫師陳亮宇表示,正確的鼻血處理方式是頭往傾比較好,並用棉球塞住鼻孔,捏住鼻翼兩側,同時用嘴巴呼吸。如果30分鐘內仍血流不止的話,應該趕快去掛急診。

2019年09月16日 18:24

他糞便嗯不出「腸子腫成車輪!」醫憂腸壞死...拿「肛管插入」救命

一名31歲男子,出國前因腹脹不舒服求診,經腹部X光發現他不但是先天性乙狀結腸過長,交叉壓迫腸道,使整條乙狀結腸因糞便積留脹成宛若「車輪」似的,就醫後需以肛管由肛門進入做減壓排氣排便後,立即腹脹消失,順利完成出國旅遊。

2019年09月16日 17:24

國衛院研究:嘉義「微環境」PM2.5暴露最高 在家燒香、鄰近寺廟比例多

細懸浮微粒等空氣污染議題近幾年來持續受到關注,國家衛生研究院今日公布研究成果,針對居家室內、餐廳、寺廟等與個人生活較為相關的微環境PM2.5暴露評估,比較北中南東4地區老年族群的個人PM2.5暴露量,結果以嘉義地區最高,接著依序是高雄、台北、花蓮。進一步分析其中生活形態,嘉義地區在家燒香比例達7成5,以及住家鄰近寺廟比例也達到2成,為可能因素之一。

2019年09月16日 17:03

全美第2!紐約州禁售「加味電子煙」 州長:對青少年有致命吸引力 

疑似因電子煙引起的肺部疾病,目前在全美已造成6人死亡,紐約州長古莫(Andrew Cuomo)15日宣布,禁止販售除了薄荷、菸草以外的所有加味電子煙,因為調味的電子煙對年輕人極具吸引力,尤其市面上有68%的電子煙都經過調味。此舉讓紐約州成為繼密西根州後,全美第二個禁止販售加味電子煙的州。

2019年09月16日 17:01

當廚師胖到90kg「靠藥減肥」 醫曝悲劇下場:停藥反飆破110kg

楊先生退伍後到餐廳當主廚,因為職業關係,身高156公分的他,體重飆破90公斤,因此進行藥物減重,但沒想到停藥後,迅速發胖,體重衝破110公斤,不僅衣服要穿超大尺碼5L,腰圍也胖到48吋,之後更因肥胖引發三高、睡眠呼吸中止症等問題,之後就醫進行胃縮和胃繞道手術,體重減了30公斤,三高症狀也得到控制。

2019年09月16日 16:35

留言版