張伸吉醫師/肛門廔管知多少 手術後該注意哪些事

▲(圖/問8線上健康諮詢提供)

▲肛門廔管手術後如何照護?(圖/問8線上健康諮詢提供)

文:張伸吉 中國醫大附設醫院 大腸直腸外科主治醫師

在了解肛門廔管前,首先要知道肛門的正常構造。肛門是指直腸末端連到體表出口這段大約四公分長的位置,其中包含了肛門內外括約肌、供應的血管、神經和靜脈叢(痔瘡病變處)、特化的黏膜以及肛門腺體。那麼廔管從哪裡來的呢?

張伸吉醫師:絕大部分的廔管是由肛門膿瘍而來,所以追溯肛門膿瘍的形成,我們可以發現病變的來源就在肛門腺體。

肛門黏膜上有一條重要的界線稱為「齒狀線」,附近圍繞了8-10個可以分泌黏液的腺體,黏液可以潤滑糞便,幫助排出。如果腺體的出口被糞便阻塞,黏液便會累積在黏膜下,若又被存在於糞便中的細菌入侵,膿瘍便有機會形成,這時後患者就會產生劇烈肛門周圍疼痛。久而久之,這些腺體膿瘍會自己尋找新的對外開口,一般都在肛門周圍產生外口,一旦開口形成,患者疼痛就緩解,這條新的路徑就是所謂的「肛門廔管」。而直腸陰道廔管是指直腸和陰道之間形成了異常的通路,與肛門廔管不同,發生的原因包括分娩過程造成的傷害、發炎性大腸疾病、骨盆接受過放射治療或骨盆腔手術導致的後遺症。

可想而知,肛門廔管會造成肛門附近不時流出膿水或血水,在排便、坐姿或特定活動時,容易引起肛門內疼痛。另外,病人本身也會有長時間未治癒的肛門膿瘍,可能伴隨發燒等感染症狀。

治療上,單純服用抗生素是無法治癒的,必須進行手術修復廔管。醫師會先評估廔管的確切位置(包含路徑、出口、與肛門括約肌的相對位置〉,在不傷害括約肌的情況下清除膿瘍並切開廔管進行修復。手術的複雜程度會因廔管的位置、路徑和形成的時間而異;可以非常簡單、也可以十分棘手。

術後照護的原則也是一大重點。列舉要點如下:

一、兩周內避免劇烈運動(包含慢跑、有氧活動〉與提重物

二、不要坐中空(例如甜甜圈造型〉的坐墊

三、多喝水並維持高纖維飲食

四、使用柔軟乾淨的濕紙巾清潔肛門口,避免使用粗糙的衛生紙

五、術後溫水拭浴:讓傷口浸泡在盛有溫水的澡盆中,一天三次、每次5-15分鐘

六、可以使用軟綿墊固定在肛門口直到傷口癒合

手術後的三到六個月內需安排內視鏡檢查,以確保膿瘍已清除乾淨、廔管修復完成並且沒有新的廔管形成。

本文為問8 線上健康諮詢提供,原文刊載於此

問8 線上健康諮詢

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