▲網友擔心許多皮膚外用藥膏含有類固醇，恐使皮膚變薄而不敢擦。（示意圖／台中慈濟醫院提供）
文／皮膚科醫師莊德揚
⽪膚科治療濕疹／⽪膚炎的藥膏中，主要成份⼤多數都含有類固醇，但是坊間以訛傳訛的說法嚇壞了許多的病友和家⻑，也即所謂的「類固醇恐懼症」！不使⽤藥膏或者間斷地使⽤，造成了治療期間的延⻑⽽且也使得病灶的改善有限，甚⾄可以因為不斷的搔抓⽽造成病況加重！不但使得後續治療困難，⽽且反⽽要使⽤更強的藥膏來治療，到頭來才發現失算！
其實在醫師的處⽅下適當地使⽤可以達到治療的效果，但是不正確地使⽤往往會造成副作⽤，因此如何正確的使⽤局部類固醇藥膏/藥⽔是相當重要的！「害怕」，是因為不了解⽽產⽣的焦慮，如果你有類固醇恐懼症，希望可以藉由以下的討論幫助你了解局部類固醇製劑；即時⽽妥善的治療，不但可以治療疾病改善⽣活品質，也可以避免延宕病情以及藥物相關的副作⽤唷！
※ 迷思1 – 擦類固醇藥膏⽌癢效果不好，所以要⼀直擦？
ANS：類固醇主要是⽤來治療發炎的⽪膚，藉由消炎⽽逐漸達成⽌癢的效果，所以主要不是⽤來立即⽌癢的，因此醫師通常會處⽅⼝服或局部⽌癢藥膏/藥⽔來搭配治療；此外，某些類固醇藥膏裡⾯會添加薄荷、抗組織胺或局部⿇醉藥來達到暫時⽌癢的附帶效果，常常擦雖然會覺得比較舒服，但是會因為過量使⽤⽽造成局部(⽪膚變薄、微⾎管
變明顯…等)或全⾝(⼼悸、視⼒模糊…等)的副作⽤，因此還是建議⼀天塗抹1-2次即可。
※ 迷思2 – 擦完藥膏後⽪膚都會變⿊⿊的，是藥膏造成的？
ANS：在發炎的過程中（例如：濕疹、痘痘…等），⿊⾊素細胞會因為刺激⽽產⽣較多的⿊⾊素，發炎持續的時間愈久或程度愈嚴重，累積下來的⾊素沉澱就愈深（簡單的數學概念「曲線下的⾯積」），只不過因為發炎時⾎管擴張的紅⾊暫時遮蓋住了這些褐⿊⾊，⼀直要到擦藥消炎後才看的出來，所以常常被誤會是擦藥造成這些所謂「發炎後⾊素沉澱（post-inflammatory hyperpigmentation）」。
※ 迷思3 – 不癢了就可以不擦了？
ANS：濕疹/⽪膚炎的病灶並不是隨時都在癢的，所以何時停擦藥並不是根據癢不癢來判斷的，客觀上以⼿去摸感覺病灶和附近正常⽪膚的質地相同時即代表治療完成；如果半途⽽廢，病灶很容易就會再復發唷！
※ 迷思4 – 類固醇藥膏擦了⽪膚會變薄，所以能不擦就不要擦？
ANS：在正常的⽪膚使⽤類固醇藥膏，⽤久了⽪膚的確會萎縮，另外，把⽤在⼿上的類固醇拿來擦眼⽪，也很快就會造成⽪膚變薄；因此，以適當強度的藥膏使⽤在適當的病灶/部位，就能降低這⽅⾯的副作⽤，簡單來說，塗抹藥膏時根據醫師指⽰把藥膏精準塗在病灶上⽽不是整片塗抹，⼀⽅⾯可以達到治療的效果，另⼀⽅⾯也可以避免⽪膚萎
縮的副作⽤。
值得注意的是，如果以較弱效的藥膏塗抹在嚴重的病灶上，不但效果有限，反⽽會造成治療期間的拖⻑，這樣不但提⾼了局部⽪膚的副作⽤，也增加了全⾝經⽪吸收的類固醇總量，因此，當⽪膚的病灶有問題時，建議尋求⽪膚專科醫師的協助，儘量不要亂買成藥使⽤。
▲醫師教你正確使用類固醇外用藥膏，能避免其對身體產生的副作用。（示意圖／記者嚴云岑攝）
※ 迷思5 – 很多地⽅要擦藥，乾脆整片擦好了？
ANS：如果你使⽤局部類固醇藥膏/藥⽔的習慣是不管病灶或是正常⽪膚整片全都擦的話，最常⾒的短期副作⽤是病灶周圍變⽩（⾎管收縮）、⼼悸（經⽪⼤量吸收）、食慾增加、⽔腫、⽔⽜肩…等，⻑期下來，塗抹藥膏的正常⽪膚除了萎縮變薄外，微⾎管擴張、全⾝鈉鉀離⼦不平衡、青光眼…等都是可能出現的狀況唷！所以擦藥不要嫌⿇煩，只要使⽤在該治療的部位，都可以把副作⽤發⽣的機率降到最低！
※ 迷思6 – 藥膏擦愈厚效果愈好？
ANS：當然，藥膏擦太薄效果是有限，不過只要你塗抹的藥膏可以在患部持續約10～15分鐘沒有完全乾掉，那樣的厚度就夠了，不⽤像塗火⼭泥⾯膜那樣厚，效果不會差太多反⽽造成醫療資源的浪費以及增加副作⽤產⽣的機會。
※ 迷思7 – 醫師說擦紅癢的病灶，我擦了雖然更紅但不癢了，還要繼續擦？
ANS：類固醇藥膏⻑期使⽤是有可能造成局部微⾎管擴張的，也可以造成臉部的酒糟惡化，另外，有時病灶同時有黴菌感染，治療好濕疹但是卻讓黴菌趁機擴⼤範圍，所以，只要使⽤藥膏治療超過1週病灶紅腫未改善，或者病灶範圍擴⼤時，建議回診找⽪膚科專科醫師討論後續的治療。
※ 迷思8 – 上次開的藥有剩，現在別的部位也癢了，可以拿來⽤？
ANS：⾝上⽪膚的厚薄會因為部位⽽有不同，醫師處⽅的藥膏會因為部位和病灶嚴重程度⽽有強弱之分，因此除非必要，不建議⾃⾏挪⽤；此外，因為會造成紅癢的疾病不是只有濕疹或蚊蟲咬傷，黴菌感染、疱疹、蕁⿇疹…等也會造成⽪膚癢，⽽這些的治療都不太相同唷！
局部類固醇藥膏，就像是兩⾯刃，⽪膚科醫師會根據你⽪膚的病情處⽅適當的藥膏，只要遵從醫師的指⽰正確地使⽤藥膏，是可以治療病灶的，反之，不當地使⽤反⽽會造成副作⽤；希望藉由以上的討論能讓⼤家對局部類固醇藥劑能有更正確的認識並能更妥善的使⽤。
本文經授權轉自：皮膚科醫師莊德揚「不敢擦皮膚科藥膏嗎？外用類固醇藥膏的迷思」
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