▲鼻炎好煩惱！ 常見問題一次解答。（圖／pixabay）
作者：耳鼻喉科 劉得懿 醫師
鼻過敏會有什麼症狀？
答：過敏性鼻炎常見有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、鼻子癢等症狀，部份病人還會慢性咳嗽、頭痛、頭暈、失眠等問題。
為什麼會鼻過敏？
答：過敏是一種慢性發炎。過敏原刺激鼻黏膜引起發炎反應，產生過敏的症狀。臨床上以免疫球蛋白E為介質的鼻炎稱為過敏性鼻炎，反之則稱為非過敏性鼻炎。超過50 %的鼻炎屬於過敏性鼻炎。
最常見的過敏原是什麼？
答：台北榮總研究， 1995年至2000年期間，7144名過敏性鼻炎患者接受過敏原測試，過敏原以屋塵蹣最高，佔30.9%，粉塵蹣佔30.5 %，家塵蹣佔12 .4%。由此可知最主要的過敏原就是塵蹣。塵蹣是一種八腳節肢動物，非常小，就像灰塵差不多，其排泄物、皮屑、屍體都會引起過敏。塵蟎主要生活在溫暖潮溼的環境，60-80%以上的溼度、25ºC-30ºC的溫度特別適合塵蟎生長。蟑螂是第二常見之過敏原，其排泄物、屍體會分解成小粒子造成過敏。其它如貓狗皮屑、黴菌等也是常見過敏原。
怎麼避免接觸塵蹣過敏原？
答：戴口罩、減少室內毛製品、保持居家環境清潔、使用抗塵蟎寢具、使用空氣清淨機、使用除濕機降低室內塵蟎與黴菌的存活率、避免養寵物、勤幫寵物洗澡。部分的研究顯示，單一室內過敏原的避免對於臨床過敏症狀之改善，尚未達到統計上之顯著意義。然而避免過敏原仍是治療過敏性鼻炎的第一道防護。
過敏性鼻炎有藥物治療嗎？
答：藥物治療方面分為口服及鼻內局部使用兩大類。口服藥包括抗組織胺、去鼻充血劑、類固醇、白三烯素受體拮抗劑；鼻內局部使用藥物常見類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮鼻噴劑。口服或是抗組織胺鼻噴劑可以緩解鼻子過敏症狀；類固醇鼻噴劑可以控制鼻子的慢性發炎。輕微症狀時使用單一抗織織胺用藥，之後逐步增加鼻用類固醇用量，嚴重時短期口服類固醇，一旦症狀穩定，慢慢降低用藥種類與劑量，以達到日常生活不影響及降低藥物副作用的最佳狀況。
過敏性鼻炎和氣喘有什麼關係嗎？
答：過敏性鼻炎的病人約10-40% 會合併氣喘，氣喘的病人更高達80%合併過敏性鼻炎。世界衛生組織所編著的「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響」的指引中更提出，過敏性鼻炎和氣喘是「同一呼吸道，同一疾病」的觀念。已有愈來愈多的證據顯示，積極地療過敏性鼻炎有可能避免將來產生氣喘，且能減輕氣喘的症狀。
除了氣喘之外，過敏性鼻炎還有與那些疾病有關嗎？
答：以現有研究指出，過敏性鼻炎與氣喘、結膜炎的關聯性最高，異位性皮膚炎、耳咽管功能不良、腺樣體肥大、鼻竇炎、慢性咳嗽、上呼吸道感染的關聯性次之，中耳積水、鼻息肉、睡眠呼吸中止症等的相關性較少被討論。上述提到的疾病均為過敏性鼻炎之併發症。在治療過敏性鼻炎時，應隨時考慮到上述之疾病，預防鼻炎併發症的產生。
「非」過敏性鼻炎嗎？和過敏性鼻炎有什麼不同呢？
答：我們把不是過敏性的鼻炎，歸類為「非過敏性鼻炎」。感染、血管運動性、職業性、苛爾蒙、飲食性、萎縮性、免疫等原因引起的，都叫作非過敏性鼻炎。雖然病因不同，但症狀和過敏性鼻炎的症狀卻差不多，也沒有特別的檢查，不易確定診斷。臨床上我們常用的口服第二代抗組織胺對於非過敏性鼻炎的效果不佳，因此對於病炎的患者考慮「診斷性治療」，也就是給予口服抗組織胺，以病人的治療反應加上病史，來判斷是否為非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎需以類固醇及抗組織胺鼻噴劑治療。
我目前懷孕32週，容易鼻子癢打噴嚏。鼻炎和懷孕有關嗎？懷孕時期可以接受鼻炎藥物的治療嗎？
答：懷孕性鼻炎定義上為懷孕過程中，產生鼻子症狀持續六週以上，而且沒有其他的感冒症狀，而且這些症狀會在分娩後兩週內完全消失。部份口服抗組織胺或是類固醇鼻噴劑，在人類無證據顯示危險性(也就是FDA孕婦用藥安全分類為B級)，是可以在懷孕期使用的。
鼻炎與年紀有關嗎？年紀大的長輩，有鼻炎的症狀，有什麼需要特別注意的地方嗎？
答：老年族群有鼻炎困擾的比例高達4成以上。老化引起鼻部結構的改變，使病人有鼻塞的情況；老化使得副交感神經系統過度活躍，使得老年人食用熱食或是辛辣食物容易有大量鼻水。老人應該避免使用第一代的抗組織胺，以減少視力模糊、排尿不順等副作用。
類固醇會不會有副作用？
答：類固醇鼻噴劑是很安全的藥，並不會有口服類固醇常見的副作用(月亮臉、水牛肩等)，即使長期使用副作用的機會也很低。
有其它方式治療鼻過敏嗎？
答：若是藥物治療效果不佳，可以考慮手術治療。以雷射燒灼腫大的鼻肉，使之體積減小，可改善鼻塞，也可以降低鼻子敏感的程度。手術為局部麻醉，不用住院。另外鼻部沖洗也可以改善鼻過敏的症狀。
我鼻塞得很嚴重，而且已經很久了，會是什麼問題？
答：最常見的原因是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎是一種鼻子發炎的症狀，嚴重時會造成鼻肉不可逆充血，演變成肥厚性鼻炎，使鼻道空間變小造成鼻塞。鼻中膈則是鼻子中間的膈板，鼻中膈彎曲會使得氣流進出鼻子不通暢而引起鼻塞。
醫生說我有鼻中膈彎曲。我並沒有鼻子外傷的病史，為什麼鼻中膈會彎？
答：鼻中膈彎曲可以是先天也可以是後天。若是之前沒有外傷病史，通常表示鼻中膈彎曲是先天的。
醫生說我鼻中膈彎曲可能是天生的，但是我以前不會鼻塞，是最近幾年才變嚴重的，這是為什麼？
答：鼻中膈彎曲，可能使得通過鼻子的氣流不順，使得鼻肉慢性發炎，間接造成肥厚性鼻炎。而肥厚性鼻炎，可能是造成鼻塞的「果」，而鼻中膈彎曲，可能是造成鼻塞的「因」。
醫生說我同時有鼻中膈彎曲合併有肥厚性鼻炎，要怎麼治療？
答：可以先使用類固醇鼻噴劑治療鼻過敏。若是藥物治療無效則考慮手術治療。以內視鏡手術移除彎曲的鼻中膈軟骨和部份的硬骨，同時以雷射處理肥厚的鼻肉，可以達到不錯的治療效果。若是過敏症狀嚴重的病人，術後仍需治療過敏性鼻炎，以避免復發。
有些鼻噴劑，一噴鼻子就不塞了，可以用嗎？
答：這類的鼻噴劑成份是「血管收縮劑」。正常的鼻肉裡充滿了血管，使用血管收縮鼻噴劑，可以使得鼻肉的血管收縮、血液減少，達到鼻肉消腫，鼻道暢通的目的。若是連續使用血管收縮劑超過5天，鼻肉長期處在缺血的狀況下，鼻肉血管會代償性增生，使得鼻肉腫大鼻塞更嚴重。
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