▲誰說游泳沒有運動傷害？你無法忽視的游泳肩（圖／pixabay.com）
作者／復健科 吳易澄 醫師
游泳運動傷害統計
游泳者特別依賴有力的上肢在水中推進，成功的游泳者通常具有一些特徵：較大的上肢與軀幹的中段肌肉群，身高與下肢瘦長，肩膀寬大，手的面積大。自由式與仰式通常會有較高較重的身材，而蛙式選手通常較矮。
游泳選手相對於其他運動而言，急性受傷的比率不高，但長久累積下來的運動傷害仍需要注意，根據美國國家大學體育學會統計，女生游泳運動員受傷的機率比男生高出58%！
另外也發現新手運動員受傷機率比資深的高，非自由式訓練選手受傷機率比自由式高，大多數的受傷都與訓練過程有關。
根據研究，肩痛是游泳選手最常見的肌肉骨骼疾病，盛行率大約40-91%，肩膀因為在上肢的推進過程中佔主導地位，需要的活動範圍接近肩膀的極限，所以游泳肩的狀況在任一泳姿的選手都值得注意。
為什麼會有游泳肩？
肩膀是一個活動度很大的關節，需要穩定的肩胛骨為基礎，和同步協調的肌肉力量來穩定，穩定性取決於靜態的穩定構造(肩關節盂唇和周邊韌帶)以及動態的穩定構造(肩部的旋轉肌群和肩胛肌)。
肩關節鬆弛可能會對動態的穩定構造產生過度依賴，最終會造成不穩定的肩關節跟和肩膀疼痛，肌肉疲勞會造成力量失衡，產生動態不穩定的肩痛。
會造成游泳肩的因素可分為外在或內在因素，外在因素包括：突然增加的訓練量、輔助的陸地訓練計畫不足、游泳的方法錯誤等。
內在因素包括過度的關節鬆弛、姿勢不當、胸椎駝背、核心強度不足、肩胛骨運動不良、肩膀內旋不足、肩部旋轉肌群不平衡、旋轉肌群或胸大肌的柔軟性差。
肩胛骨運動不良常伴隨著肩胛骨前傾的狀況，使得肩胛骨被伸展且肌力減弱，常有圓肩與頭前傾的狀況，側面看起來像烏龜的背與頭。
有91%的年輕游泳選手肩膀疼痛與棘上肌肌腱病變有關，通常做理學檢查(impingement test))時會有陽性發現，整個自由式的划水過程中，不同階段會對不同構造造成撞擊
• 入水期：關節囊前面、後上關節唇
• 推水後期：棘上肌肌腱
• 恢復期：肩峰下滑囊、棘上肌、以及後上肩關節唇
游泳肩該如何治療？
游泳肩的治療主要在減少肩峰下滑液囊和前肩峰下的壓迫，以及任何會引起關節盂唇和關節囊夾擊的狀況。
主要可分為三個部分：肌力強化、伸展、以及泳池中的姿勢修正
1. 肌力強化包括：旋轉肌群（棘上肌、棘下肌、肩胛下肌與小圓肌）和肩胛骨穩定肌群：前鋸肌、肩胛骨後縮的肌群（下斜方肌與菱形肌）、肩胛下肌
2. 伸展動作加強：旋轉肌群後側肌肉棘下肌與小圓肌、肩胛骨穩定肌群、胸大肌、胸小肌
3. 姿勢修正包括：增加身體旋轉狀況、入水的角度增加（像蝶式一樣較外側，避免太靠近中線）、入水時的手和前臂避免過度內轉、建議雙邊換氣等
誰需要考慮手術？
只有那些經過保守治療後，仍繼續疼痛的游泳者才考慮手術。手術包括肩峰下切除術，旋轉肌群的清創或修復，關節唇修復或清創術，冠狀動脈韌帶切除術和遠端鎖骨切除術等。
了解造成的病因與病理狀況後，才選擇適當的手術方式。根據統計，游泳選手在術後可以回復到跟之前一樣具有競爭狀況的比率約20％至56％。
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