▲亞斯伯格症三大特質，請這樣與他相處。（圖／Mamibuy）
圖文／Mamibuy
「我想說話，但怎麼都說不出口…」選擇性緘默症的孩子在學校或公共場合，完全不發一語，這種無聲的焦慮絕非自己的選擇，究竟是什麼原因在作怪？身邊人能給予什麼幫助或治療？
什麼是「選擇性緘默症」？
「選擇性緘默症」（Selective Mutism）又稱為「選擇性不語症」，是一種受情境影響的溝通焦慮障礙，這種病症會在特別場合無法說話，他們無法開口，縱然很想講話，但是一個字都擠不出來！
這群孩子的大腦中，錯誤的將「說話」這件事，連結到了大腦中掌管恐懼的區域，而不自主產生了「說話=危險」的印象，絕大多數的孩子發生都是在學校，大約在4~5歲的時候這樣的狀況才開始被察覺。
老師通常最早發現孩子「不一樣」
選擇性緘默症的孩子在家多半表現正常，只有在家裡以外的地方，例如學校，沉默不發一語，因此通常是幼稚園的老師最早發現異狀。在同齡的孩子眼中，會覺得選擇性緘默症的孩子「很奇怪、不理人」，而後續的同儕排擠及負面自我評價，便會加重病情發展。
如何診斷出選擇性緘默症？
根據美國精神醫學學會《精神疾病診斷與統計手冊》，選擇性緘默症的正式診斷標準如下：
1. 無法在需要說話的特定社交情境中說話，例如：學校、工作、公共場合。
2. 上述困難妨礙教育、職業成就，或社交溝通。
3. 此障礙持續至少一個月（不包括入學的第一個月）。
4. 緘默並非歸因於其他病症，如溝通障礙、自閉症、精神分裂症或其他精神障礙。
5. 無法說話並非因為對於該情境所使用的語言缺乏知識或自信，例如該孩童可能剛遷移至新的文化環境而不說話，就不符合此疾病診斷。
如何與選擇性緘默症孩子相處？
【家長】
◆ 家長還是要讓孩子有社交生活，跟熟悉的鄰居、親戚互動。
◆ 由於孩子遇到危險時很難開口求助，要教導孩子遇到危險的應變措施。
【老師】
◆ 要讓孩子知道，自己狀況不好的時候，可以向誰求助。
◆ 注意孩子是不是有被霸凌的情況。
◆ 老師要比較注意這群孩子的身體狀況，因為有些連想上廁所都不敢表達。
◆ 可以請孩子偶爾幫忙小任務，像是拿考卷，趁這時跟他閒話家常。
◆ 不特別注意或者突顯孩子的沉默行為。
【同齡朋友】
◆ 可以把他做一般的同學對待，不要放過多關注在他身上（無論善意的或惡意的）。
◆ 多以幫忙取代嘲笑，像是協助他回答問題、舉手說要廁所等等。
◆ 跟選擇性緘默症的同學一起玩耍，可以透過眼神交流來建立關係，或請他們用點頭、搖頭、手勢來回答。
選擇性緘默症孩子的家長，最希望別人了解什麼？
由於多數人對於選擇性緘默症不瞭解，可能還誤以為是自閉症的一種，因此台灣選擇性緘默症協會進行了一項統計：「關於這項疾病，這群家長最希望別人了解什麼？」票選第一名為「老師的幫助」，顯見老師的理解重要性，包括能否做為橋樑引導患兒與同儕進行活動，或需要老師多留意有無霸凌狀況發生。其他票選結果如下：
No. 1 老師願意並懂得如何幫助是關鍵（78%）
No. 2 孩子不是故意不說話（74%）
No. 3 選緘不會長大自然好，必須及早幫助，才能避免孤立、憂鬱的人生（74%）
No. 4 孩子很聰明，但需要適合的表達方式（65%）
No. 5 希望大家能上課，學習如何幫助孩子（48%）
No. 6 若找到對的方法，選緘孩子的進步將令人欣喜（43%）
No. 7 請不要比賽誰能讓孩子先開口（39%）
No. 8 孩子不是內向害羞（30%）
No. 9 有時非口語的溝通也做不到（26%）
No. 10 孩子在外面看來還好，但一回家就情緒爆衝（17%）
選擇性緘默症的治療方式
強迫選擇性緘默症的孩子說話不僅無用，反而會加重他們對於說話的恐懼。大部分治療性的介入為漸進式的歷程，讓這群孩子由非口語表達轉到口語表達。然而，沒有一項治療方式是立竿見影的，需要家長、老師的協助與耐心等待，在療程中逐漸看見孩子的進步。
1. 認知行為治療
例如增強孩子的嘴部動作，使嘴巴動作趨近說話的動作，直到孩子可以真正說話為止，或者讓孩子觀看自己成功說話或與人互動的錄影帶。
2. 藝術或遊戲治療
利用藝術或遊戲做為媒介，幫助溝通。
3. 藥物治療
研究發現，阻斷血清素再吸收的藥物，對於治療社交恐懼很有效，但功能在於降低孩子的焦慮程度，減輕畏懼，並不是吃藥就會馬上開口說話。
選擇性緘默症的常見誤解
誤解1、選擇性緘默症孩子，都曾被虐待或家庭不幸福？
這是對選擇性緘默症最常見的誤解，認為大多數患兒都曾被虐待，或背後有一段悲慘童年故事，導致心理創傷造成的。其實這些孩子的家庭都很完整，甚至父母的陪伴比大多數的家庭多很多，但因為這一刻版印象，讓這些為孩子盡心盡力的父母，仍得面對老師或其他人不公平的質疑。
誤解2、選擇性緘默症孩子是自己選擇不說話的嗎？
不是的。他們想說話，但恐懼讓身體凍住、喉嚨鎖住，有些人甚至心臟狂跳、手心冒汗、嘴唇蠕動，導致完全說不出話，就連笑都笑不出聲。
誤解3、選擇性緘默症的孩子，理解能力也會有問題？
選擇性緘默症孩子的理解能力沒有問題，只要不要叫他們講話，在其他方面，他們還是可以配合的，像是畫圖、抄寫聯絡簿等。不過，因為處於高度緊張的狀態，他們可能動作反應比較小、比較慢，態度比較被動，並非對於語言不理解。
延伸閱讀
再一個多月就能見面，現在卻永遠失去你....
本文擷取自「我不是故意不說話…選擇性緘默症原因？分享3大治療方式」作者 廖璽璸，由新手父母授權轉載。更多精采內容請上《媽咪拜-新手爸媽勸敗團》粉絲團；《MamiBuy媽咪拜》官方網站。未經授權，請勿轉載！
我不是故意不說話…選擇性緘默症原因？ 分享3大治療方式
推薦閱讀
獸醫師鍾昇樺：甲醛也會影響貓狗過敏！Dyson甲醛偵測分解技術成毛孩守護者
春夏季節交替，溫度濕度雙雙上升，一些裝修或新家具可能開始釋放更多甲醛而增加室內甲醛濃度。獸醫師鍾昇樺提醒飼主應多留意這段時間的室內空氣品質，並適時採取措施減少甲醛的影響；Dyson HP09三合一甲醛偵測涼暖空氣清淨機，有效分解室內甲醛等有害物質，並提供溫暖或涼爽的淨化空氣循環至全室*。
2024年04月25日 17:51
喝對咖啡不只提神！還能利尿消水腫 營養師曝「10大細節」
咖啡是許多民眾工作時提神的醒腦良藥，不過，營養師劉怡里在臉書粉專發文，提醒民眾還是要注意小細節，並且列出10大重點。
2024年04月25日 17:45
女性也有雄性禿！醫示警「掉髮4現象」：每天掉超過100根當心
不少人飽受「禿頭、髮際線後退」困擾，網路上也謠傳各種掉髮迷思。對此，醫師提醒，若發現「髮際線後退、頭頂分線變寬、頭髮變細或馬尾愈綁愈小束」等情況時，最好盡快就醫檢查。
2024年04月25日 17:30
衛福部花蓮震災捐款13.3億 日工商界捐破400萬
賑災基金會今（25）日公告，花蓮賑災專案募款至今日下午4時募得約13.3億元，總捐贈筆數17.7萬筆。除了日本政界、民間捐款外。日本熊本縣商工會聯合會、熊本縣商工會議所聯合會兩單位透過台北市進出口商業同業公會各捐款日幣100萬元，在台灣深耕多年的台北市日本工商會及台灣日本人會則合計捐款新台幣100萬元等，多家日商皆表達關懷之意。
2024年04月25日 17:27
男「胸痛」做遍精密檢查仍無解！醫驚見「胸長水泡」揪病因
65歲男性近期一直「持續胸痛」，但經各種精密檢查仍查不出病因，之後醫師才從患者身上「疹子」發現是「帶狀皰疹」造成的不適。醫師提醒，帶狀疱疹是曾經感染過的水痘病毒潛藏在身體神經節，一旦免疫或健康狀態不理想，就有可能造成劇烈疼痛和皮膚水疱，嚴重的話併發器官受損。
2024年04月25日 16:31
新北蝙蝠「驗出麗沙病毒」！人類感染致死率恐和狂犬病相近
新北市中和區有一名民眾在家中發現一隻不會動的蝙蝠，拾獲後送檢，竟被驗出台灣麗沙病毒第二型陽性。疾病管制署今（25）日表示，麗沙病毒與狂犬病病毒同屬，可能會人畜共通傳染，該型別目前尚無人類感染病例發生，但擔心其致死、疾病嚴重度和狂犬病類似；所幸目前衛生單位評估拾獲者未遭咬傷，無暴露風險，暫不需暴露後預防接種。
2024年04月25日 15:29
不只新冠XBB！專家籲「3大高風險群」要多打1款疫苗
根據衛福部疾管署監測顯示，目前國內外新冠疫情傳播風險仍持續，而台灣也在去年9月下旬開打新冠XBB疫苗，台北市衛生局今提醒，除了XBB疫苗之外，包括「65歲以上、洗腎患者及機構住民」等高風險群要再接種完13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，可縮短至8週再接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗。
2024年04月25日 14:54
3類全日托、2類高危保母「訪視增至1年6次」 衛福部新指引5月上路
1歲男童凱凱疑遭保母凌虐致死，引發社會討論。衛福部針對居家托育訪視指引於昨日召開會議討論修改。衛福部社家署說明，對於全日托孩子的年齡是3歲以下、出養童或發展遲緩兒童為加強訪視對象；另外，居家托育人員部分，包括照顧負荷過重保母、或曾對孩子不當對待但不致違法的情形都會列入加強訪視。
2024年04月25日 14:21
三總醫療大樓工程砂石車撞死婦人！院方發聲：停工調查、關懷家屬
台北市內湖區三軍總醫院今（25）日上午發生嚴重車禍，一名66歲陳姓女子要前往三總抽血，卻遭砂石車右前輪輾壓，經搶救仍不幸過世。三總指出，此為承包重症醫療大樓統包工程業者清運廢土時造成事故，院方已要求工程暫停，保留現場證據、配合檢警調查，同時成立關懷小組協助家屬慰問與撫卹事宜。
2024年04月25日 14:20
針灸安全之父林昭庚頒傑出貢獻獎 肯定林欣榮中西醫合療成就
中國醫藥研究發展基金會董事長、中央研究院院士林昭庚，25日在花蓮慈濟醫院全院學術演講中頒發「中西醫合療傑出貢獻獎」給院長林欣榮，推崇林院長多年來帶領團隊，積極推動中西醫整合醫療，幫助許多困難病症病人重獲新生。
2024年04月25日 14:09
留言版