▲不得不的選擇－談自然產轉剖腹產（圖／pixabay.com）
作者：婦產科 曾翌捷醫師
晝夜不休的努力，刻骨銘心的疼痛，與此起彼落的加油聲，這熟悉的場景不是最近熱烈討論的奧運現場；而是在產房每天都固定上演的長壽劇。然而，就像眾多傑出選手一樣，努力不一定可以帶來收穫；而自然生產轉剖腹生產，也就是每位孕媽咪最害怕的「吃全餐」，就是產房最讓人失望的結局之一。
剖腹產率逐漸上升
根據國民健康署統計，台灣近五年的剖腹產率約為 36～38％ 之間。而國外相關研究也指出，剖腹生產中因為產程進展不順利，造成自然生產轉剖腹生產的比例高達 5 成以上：原因包含了產程遲滯、胎兒窘迫、及巨嬰等等。
根據 PLoS One 醫學期刊今年2月的學術論文指出，全球剖腹產率 1990 年到 2014 年平均上升了 12.4% ，其中拉丁美洲上升 19.4% 、亞洲上升 15.1% 、北美上升 10% ，亞洲以每年 6% 速度增加位居全球最高。與近年日漸上升的剖腹產率相同，自然生產轉剖腹生產所佔的比例也在逐年增加。從原因分析大概有以下幾點：
1.高齡產婦的增加：
據內政部戶政司統計，民國 104 年婦女生育第一胎平均年齡為 30.6 歲，與 60 年代相比，當時婦女生第一胎的平均年齡約為 23 歲，顯示高齡產婦的比例隨著女性接受高等教育和傑出的職場表現正快速上升。但是高齡所伴隨的體能退化，及隨之增加的姙娠相關併發症，如姙娠高血壓、姙娠糖尿病、和胎兒發育遲滯也連帶使得剖腹產率上升。
2.新生兒出生體重的增加：
由於孕婦肥胖及姙娠糖尿病的發生率增加，世界各國的巨嬰發生率也在過去 20 年顯著上升 3～5％ 。而巨嬰症不但容易造成生產時的併發症，根據胎兒發展研究「都哈學說（DOHaD）」，新生兒出生體重與成年後罹患糖尿病、高血壓、及代謝症候群等慢性病相關，其中超過 4000 公克的巨嬰，成年後罹患代謝症候群的風險高達一般人的 5 倍。
3.胎兒監測的增加：
為了避免待產中的突發狀況，胎兒監測器幾乎是每間產房必備的設備。而國外研究也證實胎兒監視器的使用有助於減少新生兒的死亡率和併發症。然而胎兒監視器也會增加 81％ 因為胎兒窘迫而剖腹產的機會，不過對整體剖腹產率並沒有影響。
4.避險考量的增加：
少子化的趨勢是最近的熱門議題。由於生育年齡的延後，許多夫妻只計畫生育一到兩個寶寶。由於自然生產的產程較長，無法預測的變數也多，為了避免意外發生，醫師與父母在面對進展不順利的時候，也往往容易做出規避風險的選擇。
母子均安比生產方式更重要！
經歷了懷胎十月間與孕媽咪的相處，婦產科醫師比任何人都清楚孕媽咪對生產的期待。為了寶寶的健康，孕媽咪不惜經歷痛徹心扉的磨難，只為了寶寶能健康長大。但是就像隨伺在選手身旁的教練，為了選手未來的運動生命，有時不得不放棄比賽；婦產科醫師在判斷剖腹生產的介入時，也必須以母子均安為第一考量。
看過許多孕媽咪被告知需要進行剖腹生產時所留下的眼淚，不禁讓我想起「參與比取勝更重要！」這句奧林匹克運動廣為流傳的名言，其實也同樣適用在每位孕媽咪的身上。因為「母子均安比生產方式更重要！」，應該是所有人堅信不移的共同目標。所以，孕媽咪們請放寬心情。讓我們一起為你與寶寶初次見面的那一刻一同努力。
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