▲肩膀痛怎麼辦-肩夾擠症候群與五十肩有何不同（圖／堡醫師）
作者：復健科 侯鐘堡 醫師
請問最常見肩膀痛的原因為下列何者？複選題
A、旋轉肌破裂
B、旋轉肌滑囊發炎
C、旋轉肌鈣化性肌腱炎
D、五十肩-冰凍肩
E、肩夾擠症候群
為了讓大家不要死記硬背，我決定把難度提高，把答案藏在文章裡
診間最常見的遇到的問題是
「醫生我這隻手痛了一個月都不會好，我老公說我這是五十肩，是嗎？」
「醫生為什麼我看了7-8個醫生，肩膀痛了八個月，都不會好？」
「醫生我睡覺壓到這邊肩膀都會痛，痛醒後睡不著，痛到我都不想活了」
按摩也會按到肩夾擠症候群？
52歲的南崁吳先生平常都注重保養，也是個小有知名度的企業主，每個月固定會去按摩放鬆身體。上個月他約了固定時間去按摩，然而按摩的時候，可能是按摩師覺得吳先生最近真是太辛苦了，肩頸超級僵硬，於是熱心的在他的『左肩』凹陷處，使盡吃奶的力氣揉捏按壓，想要幫吳先生把氣結鬆開。
但不曉得是不是按太大力了，自從那次按摩完了以後，吳先生從那天晚上起手就抬不太高，勉強抬高就會一陣痠麻抽痛。常聽隔壁在復健科報到的鄰居說是『五十肩』，他因而擔心的每晚輾轉難眠，而且睡覺一壓到左邊肩膀就會痛到醒來。本來每個星期會固定在社區體育場打羽球，就因此而休息了一個月不敢運動。
跟你的受傷經歷有類似嗎？
什麼是肩夾擠症候群
先來個名詞解釋：夾擠＝夾擊(症候群)＝游泳肩=肌腱夾傷
最簡單白話的檢測方法是：手從側邊抬高會痛(前側有時也是)，但通常還是可以舉到耳朵旁邊的高度
肩膀是人體活動度最大的關節，另一個意義就是他容易不穩定。(肩頰骨、肱骨) 不穩定下就容易亂、跑亂飄、亂動，一不小心就夾到隔壁的旋轉肌，或是一直摩擦到旋轉肌的滑囊造成發炎。
而且受傷後，手不易完全休息，所以不易改善。更不用說還跑去拉單槓、甩手的更不會好。
就門診的病人統計來說，將近7成左右的病人肩膀痛是：「夾擠症候群」
夾擠的意思就是「夾到筋、擠到（旋轉）肌腱」。所以無論任何原因導致你夾到肌腱而發炎，就是夾擠症候群。
夾擠症候群 高危險群
1、常作手臂舉過頭的運動。ex.排球、棒壘球、羽球、游泳
2、有「猿人姿態」的人。ex.桌球運動、長時間肩緊酸痛肌肉緊繃、頭常常掉出頸椎支撐的人。
3、睡覺睡太熟，忘記翻身的人。
4、已經單邊肌腱受傷的人，該手還去拿重物。
其實蠻意外，許多人是因為睡覺單邊肩膀壓太久導致肌腱發炎。
或是已經肌腱受傷的人，再去壓到那邊的肩膀導致發炎。
▲肩膀痛怎麼辦-肩夾擠症候群與五十肩有何不同（圖／堡醫師）
功能性診斷與病理性診斷
功能性問題
深入地說，夾擠症候群是-功能性診斷：意思就是肩胛骨活動不良，造成旋轉肌發炎、壓迫等。
功能性診斷，相關檢查（Ｘ光、超音波、磁核共振）可能看不出任何異常。而是做動作時會痛。
白話文：檢查一切正常，但就是會痛。
病理性問題
肩膀的筋夾到久了，就會變成嚴重到相關檢查看得出來了（病理性問題）
1. 肩關節滑囊炎（Subdeltoid bursitis）
2. 旋轉肌鈣化（Supraspinatus「後簡稱 SS」 calcification）
3. 旋轉肌撕裂傷（Partial thickness tear of SS tendon）
4. 旋轉肌全層撕裂（Full tickness tear of SS tendon）
5. 旋轉肌全層斷裂（SS tendon tear）
6. 二頭肌腱炎（Biceps tenosynovitis）
7. 肩關節沾黏 （Frozen shoulder）*（註）
常見這幾個診斷問題就很夠用了。
白話文：先做檢查–肌腱斷裂、破裂、鈣化、滑囊發炎 等等 較嚴重問題，醫生先打針處理。
醫師處理方向
肩關節內注射：玻尿酸降低發炎、減少進一步肌腱磨損。
甚至嚴重一點：肌腱破掉了–>增生療法、PRP注射，讓破掉的肌腱先想辦法長回來。
再安排：復健治療、徒手治療、運動治療、運動訓練…etc
重點是：打完針不是就沒事了，後續要調整筋膜的功能性問題：該放鬆的肌肉、該強化的肌肉 要持續訓練，不然很容易復發。
*註:嚴重的夾擠症候群，是會導致五十肩的關節沾黏的。但與原發性的五十肩關節沾黏不一樣。
就像糖尿病有兩種 Type I Type II 但原因根本就大不同。。。。但當初就是長輩專家們分到同一類了
其他 夾擠症候群 常見原因
1、外傷、拉傷、車禍
2、肩峰關節的肩峰特別尖（繞口令？）
3、肩胛骨天生長的不穩定
4、旋轉肌病變
夾擠症候群-自我檢測方法
之前提過—夾擠症候群 通常在手臂側舉60-120度會有疼痛感。
而且手臂，通常是可以舉到耳朵旁的，只是會痛！
那 夾擠症候群 跟 五十肩 差在哪呢
五十肩(又名冰凍肩)為：關節3個角度以上攣縮。想像一個關節塗上強力膠黏住了，會各個角度都無法動彈。
這就是五十肩的最大特徵。
@@冰凍肩 夾擠比較@@
肩膀痛 夾擠症候群5 與五十肩比較
夾擠症候群可能原因
「夾擠症候群」的「症候群」意思是各種各樣不同的原因造成的肌腱卡到造成，不一定是單一種狀況。
你有可能同時有A.夾擠症候群、B.滑囊發炎、C.旋轉肌破裂合併D.肩關節沾黏
或是大滿貫再加上E.旋轉肌鈣化，A-E都湊齊了。
但到底是哪幾種，需要醫師作理學檢查及*進一步檢查分辨原因，對症治療。
1、肌腱本身發炎腫脹
2、肌腱上方滑囊腫脹
3、**肌肉失衡、肩胛骨不穩定，導致肩膀某些動作會使肌腱卡到
4、肌腱過度使用退化
5、***肌腱鈣化
6、肌腱破裂或斷裂
注釋
1. *肩部肌腱的檢查最好是：高解析超音波。可以詳細的分辨肌腱、滑囊、腱鞘等等問題。
Ｘ光在大部分情況不需要。若有外傷懷疑骨折移位等等，再照Ｘ光即可。
2. **肌力失衡：運動選手常見。特別是只做專一性運動的人。如：重訓、桌球、高爾夫球。因為長期過度使用特定肌群，所以會有該項運動的肌肉失衡。
市民重訓選手，因為每次都只練一樣的肌群，所以很容易導致肌力失衡。
其它-桌球選手、棒球投手-胸大肌、胸小肌緊繃、上肢屈肌群緊繃。其平衡的肌群(拮抗肌)因此長期拉長而失能。
3. ***肌腱鈣化：鈣化原因目前醫學界還不是非常清楚。
可能是i. 體質 ii. 使用過度導致肌腱變性 iii. 肌腱曾經受傷出血，血液無適當吸收排出，導致鈣化。
治療方法：目前復健界針對肌腱鈣化，最好的方法是「震波治療」
夾擠症候群與肩頸姿勢的關連
肩膀與頸子是鄰居，所以會互相影響，須整體評估。現代人因為長期坐姿生活以及低頭族，會有特定肌群的緊繃及失能。
猿人姿態：胸大肌、胸小肌緊繃，上斜方肌、提肩夾肌、頸伸肌緊繃。
頸屈肌失能，中斜方肌、下斜方肌失能無力。
這種狀況就是一種功能性筋膜問題。需要一起矯正。
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請問最常見肩膀痛的原因為下列何者？2個選項
A、旋轉肌破裂
B、旋轉肌滑囊發炎
C、旋轉肌鈣化性肌腱炎
D、五十肩-冰凍肩
E、肩夾擠症候群
堡醫師的答案是 B E 喔。你答對了嗎?
通常都是先從 B 發炎開始，沒有處理好，才會後續的鈣化、肌腱破裂、甚至沾黏喔。
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