2019年03月18日 12:21

膝關節積水　超音波導引治療

▲▼ 使用超音波檢查膝關節積水。（圖／吳鑑倫醫師提供）

▲ 使用超音波檢查膝關節積水。（圖／吳鑑倫醫師提供）

作者：復健科吳鑑倫醫師

八十多歲的J老婆婆，平時身體尚稱健朗，也沒特殊慢性疾病，假日全家大小祖孫三代一起出遊，走了不少路，回家後隔天膝蓋卻腫了起來，腳伸直痛、彎曲也痛，連走路都不方便，需要孫子扶著她走，來到診所看要如何是好。

檢查後發現是膝關節嚴重積水，在超音波導引抽吸後，疼痛立馬大大減輕，走起路來也自然多了。抽出的積水足足有50c.c.那麼多，榮登本院膝關節積水紀錄保持人！

四十幾歲的H先生，體重超過標準值不少，某日墊椅子往櫃子上拿東西，一不小心蹬了下來，接下來都覺得膝蓋後腫脹，走路尚可，但無法蹲下…一個禮拜過去，也吃了消炎藥，仍然沒有改善！只好來復健科報到求解。

看診過程發現膝蓋靠近內後側肌腱疼痛，關節周遭與內部韌帶穩定度都還完好，超音波可見髕骨上方滑囊積水。超音波導引抽水治療後，膝關節活動輕鬆許多，仍建議他接受復健治療，隔天再來診所復健時遇到，走路與蹲下也都幾乎正常了！

膝關節疼痛，在關節周圍甚至膝後方有腫脹感，行走及上下樓梯困難，無法彎曲蹲下，摸起來會腫腫熱熱的，最常見的狀況就是關節發炎積水。

是什麼原因導致關節積水呢？

在年紀輕一點的多半是運動傷害或扭拉傷引起，而年紀大的常是退化性關節合併使用過度，當然還有一部分是自體免疫疾病導致發炎性關節炎造成的！

所以關節發炎積水，在任何年齡都有可能發生的唷。

首先病史及症狀上必須了解是如何發生以及時間長短？動作或活動如何？做了甚麼事或運動，還是因受傷引起的？損傷或過度使用？發生多久了？有沒有反覆發炎呢？

了解原因，區分急性或慢性，或發炎性關節炎...

再來做理學檢查，檢查肌力，關節活動度與穩定度，是否有痛點或造成疼痛的動作，判斷是否有膝關節內或膝關節周圍，以及上下鄰近結構受損？

如膝蓋與大小腿肌腱，關節兩側副韌帶及內部前後十字韌帶，骨頭半月板等等…

接著利用超音波檢查，根據症狀及理學檢查的結果，以超音波影像來找尋可能受傷的組織或積水，估計關節的積水量，再決定治療方向！

確定是關節積水，要如何治療呢？

若積水不多，膝關節的彎曲伸展活動尚可，建議減少活動多休息，先以藥物消炎止痛及復健物理治療幫助減緩症狀，讓積水自行吸收消退。

若腫脹明顯，關節彎曲困難，影響行走，則建議將積水抽掉，甚至注射局部消炎藥物，可快速緩解症狀，避免關節持續發炎，甚至造成進一步軟骨磨損或韌帶損傷。

超音波導引積水抽吸治療

如下圖，可見膝關節上方積水，利用超音波導引將針頭放置到目標區抽吸關節積水，可以確保進針的位置，不會損及周圍的組織，可以確認積水是否完全抽掉，甚至若注射藥物也可以精準到達需要的地方。

▲▼ 膝關節積水的超音波影像。（圖／吳鑑倫醫師提供）

但是，關節積水不是抽掉或消退了就好喔… 發生積水雖接受適當處理，代表關節本身有潛在性的退化或其他問題，在後續的持續治療及保養是更為重要的！！！

關節疼痛時及後續保養有以下數種方式：

1. 口服消炎止痛及肌肉鬆弛劑，使用局部藥膏或貼布，復健舒緩發炎疼痛
2. 避免劇烈運動，蹲、跪、爬樓梯等等，對關節壓力增加的活動
3. 穿戴護膝，使用行走輔助器具，如枴杖、助行器等
4. 接受物理治療及運動肌力訓練，尤其是股四頭肌及臀部肌力
5. 服用膝關節保健食品，如葡萄糖胺、膠原蛋白、口服玻尿酸等等營養補充
6. 關節內注射玻尿酸，保護潤滑關節，減緩發炎，修補軟骨
7. 增生療法與注射PRP，以生長因子刺激關節軟骨與韌帶修復
8. 如有體重過重，則應調整飲食及適當運動，控制體重或減重，減輕關節負擔

有關節疼痛等問題，還是應就醫尋求專業檢查及治療，才是正解！

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