2019年05月18日 08:00

甲狀腺有結節　一定要穿刺嗎？

▲甲狀腺有結節　一定要穿刺嗎？（圖／照護線上）

作者：鄭凱倫醫師

把一根針插進脖子，光想到這個畫面就覺得恐怖！有結節的病友要接受細針穿刺前，人人都很緊張。難道有結節就一定要接受穿刺嗎？到底什麼情況才需要，什麼情況可以觀察就好？

別擔心，凱倫醫師來為大家整理。一次解決您所有疑惑！

細針穿刺是什麼？

細針穿刺主要是取得結節細胞，提供病理科醫師判讀結節是否為良性或惡性。有時候結節太小，取樣困難，可能會有無法判斷的情形。

一定都要穿刺嗎？

有結節不代表一定都要穿刺

美國甲狀腺學會指引

細針穿刺的建議

美國甲狀腺學會針對至少大於 1公分以上的結節，根據超音波表現不同，才建議考慮接受穿刺檢查。對於小於 1公分，但大於 0.5公分的結節，不同的指引建議，當超音波表現高度懷疑惡性，可以考慮接受穿刺。小於 0.5公分，可先考慮使用超音波追蹤。

結節變大，要穿刺嗎？

遇到結節變大時，病友會擔心結節是不是變惡性。要先了解所有的測量都會有誤差，不要因人為測量誤差，而自己嚇自己。最常見的甲狀腺乳突狀癌，一般來說，生長速度緩慢，比較少表現快速長大。

但少見的未分化癌，因惡性度極高，會以快速長大來表現，導致明顯壓迫感，並且會伴隨疼痛。通常會出現在年紀大於 60歲以上的族群。

另外結節如果有出血性變化，也會表現出快速長大。這種情況非惡性表現，原則上只要先觀察，體內可能自行吸收。如果伴隨疼痛，給予症狀治療就可以。

最重要的是追蹤過程中，結節外觀形狀是否有改變。當邊緣變的不規則，出現微小鈣化，以及相關惡性表現，就必須考慮再次接受穿刺。

如果有很多結節，怎麼辦？

對於多發性結節，病友常常會有數不清的結節。這種情況，不需要每顆都穿刺。尋找超音波表現有疑似惡性的結節為目標。如果沒有明顯疑似惡性結節，可以考慮找最大顆的結節為目標。

該怎樣穿刺？

穿刺手法因人而異。凱倫醫師一律採用在超音波引導下，將細針置入目標結節。

超音波導引的好處包含 1. 可正確定位。2. 避免傷害周邊正常重要構造。當結節較小或根本觸摸不到時，超音波導引更能幫助醫師正確將細針插入目標結節。

特殊情況

有些病友因為其他原因接受檢查，意外發現甲狀腺有結節，就必須視情況，考慮接受穿刺。因為病情需要接受正子攝影的病友，如果意外發現甲狀腺結節是有吸收的狀況，必須進一步考慮穿刺，來釐清是否可能有潛藏惡性的可能。

如果是接受電腦斷層或者是磁振造影意外發現甲狀腺結節，可以先安排超音波檢查。再根據超音波表現，決定是否需要安排穿刺。

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