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甲狀腺有結節 一定要穿刺嗎?

▲甲狀腺有結節 一定要穿刺嗎?(圖/照護線上)

▲甲狀腺有結節 一定要穿刺嗎?(圖/照護線上)

作者:鄭凱倫醫師

把一根針插進脖子,光想到這個畫面就覺得恐怖!有結節的病友要接受細針穿刺前,人人都很緊張。難道有結節就一定要接受穿刺嗎?到底什麼情況才需要,什麼情況可以觀察就好?

別擔心,凱倫醫師來為大家整理。一次解決您所有疑惑!

細針穿刺是什麼?



細針穿刺主要是取得結節細胞,提供病理科醫師判讀結節是否為良性或惡性。有時候結節太小,取樣困難,可能會有無法判斷的情形。

一定都要穿刺嗎?



有結節不代表一定都要穿刺  



美國甲狀腺學會指引  
 


細針穿刺的建議



美國甲狀腺學會針對至少大於 1公分以上的結節,根據超音波表現不同,才建議考慮接受穿刺檢查。對於小於 1公分,但大於 0.5公分的結節,不同的指引建議,當超音波表現高度懷疑惡性,可以考慮接受穿刺。小於 0.5公分,可先考慮使用超音波追蹤。

結節變大,要穿刺嗎? 



遇到結節變大時,病友會擔心結節是不是變惡性。要先了解所有的測量都會有誤差,不要因人為測量誤差,而自己嚇自己。最常見的甲狀腺乳突狀癌,一般來說,生長速度緩慢,比較少表現快速長大。

但少見的未分化癌,因惡性度極高,會以快速長大來表現,導致明顯壓迫感,並且會伴隨疼痛。通常會出現在年紀大於 60歲以上的族群。

另外結節如果有出血性變化,也會表現出快速長大。這種情況非惡性表現,原則上只要先觀察,體內可能自行吸收。如果伴隨疼痛,給予症狀治療就可以。

最重要的是追蹤過程中,結節外觀形狀是否有改變。當邊緣變的不規則,出現微小鈣化,以及相關惡性表現,就必須考慮再次接受穿刺。

如果有很多結節,怎麼辦? 



對於多發性結節,病友常常會有數不清的結節。這種情況,不需要每顆都穿刺。尋找超音波表現有疑似惡性的結節為目標。如果沒有明顯疑似惡性結節,可以考慮找最大顆的結節為目標。

該怎樣穿刺? 



穿刺手法因人而異。凱倫醫師一律採用在超音波引導下,將細針置入目標結節。

超音波導引的好處包含 1. 可正確定位。2. 避免傷害周邊正常重要構造。當結節較小或根本觸摸不到時,超音波導引更能幫助醫師正確將細針插入目標結節。

特殊情況



有些病友因為其他原因接受檢查,意外發現甲狀腺有結節,就必須視情況,考慮接受穿刺。因為病情需要接受正子攝影的病友,如果意外發現甲狀腺結節是有吸收的狀況,必須進一步考慮穿刺,來釐清是否可能有潛藏惡性的可能。

如果是接受電腦斷層或者是磁振造影意外發現甲狀腺結節,可以先安排超音波檢查。再根據超音波表現,決定是否需要安排穿刺。

重點大整理



同場加映:
內分泌系統裡最常見的癌症 – 甲狀腺癌(懶人包)

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