照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

新冠病毒蔓延中 肺阻塞患者請提高警覺

▲新冠病毒蔓延中,肺阻塞患者請提高警覺。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

新型冠狀病毒肺炎正在全球蔓延,對於肺阻塞患者來說,更要特別留意。亞東醫院胸腔內科主治醫師張晟瑜表示,肺阻塞是一種慢性下呼吸道疾病,患者肺功能較差,所以較容易受到感染,氣溫較低時,稍不注意,也容易出現惡化狀況。

大部分肺阻塞病患本來肺部功能就已受損,這些病患在急性感染之後,可能得住院,造成呼吸衰竭的風險亦比較高。目前新型冠狀病毒疫情緊張,建議病患盡量減少出入公共場所,記得戴口罩、多洗手,而且要遵從醫囑,正確使用藥物。

常聽到的肺炎和新型冠狀病毒肺炎的差異為何?

肺阻塞患者因肺臟較不健康,罹患肺炎的比例較常人高4倍〔1〕;更有數據指出,每十個人中最少有一位三年內會再罹患肺炎〔2〕,需要特別留意。

張晟瑜醫師解釋道,一般來講肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎,感染性肺炎可能是因為細菌、病毒或黴菌等病原侵入肺臟所造成。目前廣受關注的新型冠狀病毒會造成病毒性肺炎,病毒性肺炎跟細菌性肺炎不同的地方是,病毒性肺炎會在肺臟裡或肺臟外出現一些非典型變化。

肺阻塞併發症

嚴重的病毒性肺炎的病程進展比較快,在胸腔X光上的表現跟常見的細菌性肺炎不太一樣,即使痊癒後,部分病患肺臟會出現纖維化的變化。病毒性肺炎所造成的發燒可能比較高,且合併有肌肉痠痛、關節痠痛、頭痛等症狀。少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應,有點像免疫風暴,導致肺部細胞死亡,這也是許多病患在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。

肺阻塞急性惡化,和感染新型冠狀病毒肺炎一樣,都會出現咳、痰、胸悶等症狀,患者應如何辨別?如何應對?

張晟瑜醫師指出,無論是肺阻塞急性惡化或感染新型冠狀病毒肺炎,都會出現咳、喘、痰、胸悶等症狀,不容易辨別。但是病毒性的肺炎,除了有呼吸道症狀,還可能有發高燒、肌肉痠痛、關節疼痛等。肺阻塞急性惡化時可能沒有發燒,或是輕微發燒。

出現相關症狀時,建議要盡快就醫,醫師可以透過X光或其他檢查來判斷。

無論是病毒或細菌性肺炎,肺阻塞患者遭到感染後,病情容易因此惡化。所以醫師提醒肺阻塞患者須接種疫苗,例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,避免類似情況發生。

肺阻塞患者使用藥物時要留意什麼?

目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇,根據研究,吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加,罹患肺炎的風險會增加20-30%〔3〕,所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。張晟瑜醫師提到,除非慢性肺阻塞病患有合併明顯氣喘,或是血液裡的過敏指數比較高,或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀,才會考慮加上吸入性類固醇。

此外,張晟瑜醫師也補充,除了肺部感染,吸入性類固醇的副作用還可能出現口腔潰瘍、口腔黴菌感染,至於全身性的影響較少,不過由於成人使用的吸入性類固醇劑量較高,在一些研究分析裡,可能使得產生白內障、骨折的機率增加。

循序漸進的階梯式治療

針對肺阻塞會採取「階梯式治療」,張晟瑜醫師道,「階梯式治療」就是根據症狀將患者區分成A、B、C、D等四類。

A類患者的症狀不明顯且不常急性發作,通常會給予單方支氣管擴張劑,在不舒服的時候使用。

B類患者持續有症狀,走路、運動會喘,但是不常急性發作,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑治療。

C類患者的症狀不明顯,但經常急性發作而跑急診,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑來保養。

D類患者平常就有症狀,且經常急性發作,我們會建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑,並視狀況加入吸入性類固醇。

肺阻塞階梯式治療

治療肺阻塞時,吸入型藥物的效果都比口服藥物的效果好很多,我們都建議盡量使用吸入型藥物,可以避免藥物造成全身性副作用。醫師都會依照病情,循序漸進使用不同的藥物。

肺阻塞不可逆,保養重點記起來

張晟瑜醫師提醒道,氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。這四個原因可能讓原本控制穩定的病患提早回門診甚至跑急診的比例增加。

曾經有位70幾歲老榮民,是個老菸槍,每次問他有沒有戒菸,他都會說「有抽比較少」,但其實一直都有在抽菸。夏天的時候,病情較穩定,他會自己把藥物減量,冬天一到他幾乎都會跑急診。

後來有一年冬天,老先生又來急診,由於狀況較嚴重就被插管進入加護病房,對他產生很大的衝擊。通常插管會是病患生命中很大的轉捩點,這位老先生從那次經驗後,再也不敢抽菸。

臨床上很常見這樣的患者,他沒辦法理解肺阻塞必須規律用藥,讓呼吸道維持在比較穩定的狀況。肺阻塞基本上不可逆,只會慢慢變差,惡化的速度就取決於是否好好用藥、有沒有戒菸、有沒有經常急性惡化,肺部的復健運動也非常重要,有助改善生活品質。

戒菸與否,治療效果差很大

張晟瑜醫師強調,年輕時抽菸可能感覺不明顯,但進展到慢性肺阻塞後,有戒菸跟沒戒菸,肺部感染的頻率就不一樣,沒有戒菸的病患常常會反覆發作,然後反覆感染,而且藥物治療的效果都不太好。

除了可能造成肺炎、急性發作比例增加之外,抽菸也使罹患肺癌的風險增加。肺阻塞還可能影響肺癌的治療,因為肺功能比較不好,就算早期發現,外科醫師可能也會擔心肺功能不佳,而不敢動手術切除。

危險因子要避免,早期症狀多留意

抽菸是導致肺阻塞最主要的原因,其他可能與粉塵暴露的職業有關,例如做牙材、磨石、洗地板、噴砂、油漆等。

慢性肺阻塞常見的症狀包括咳嗽、有痰、容易喘,喘通常是比較後後期的症狀。我們會問患者,究竟是走路會喘、爬樓梯會喘、還是坐著就喘,這是不一樣的嚴重度。

建議有抽菸、長期咳嗽、或痰很多的民眾,只要上述症狀持續超過三周,要到胸腔內科就診,看看是否有肺阻塞、感染、甚至肺部腫瘤的狀況。醫師會評估是否需要藥物治療,至於戒菸的部分,目前已有戒菸輔助藥物可以使用,愈早把菸戒掉,對健康愈好!

1. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)
2. Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 Nov;41(11):607-11.
3. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)

原文連結

同場加映:慢性阻塞性肺病 – COPD(懶人包)

搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)

加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

疫情衝擊「2成愛滋感染者中斷回診」 提早面對老化、慢性病威脅

疫情衝擊「2成愛滋感染者中斷回診」 提早面對老化、慢性病威脅

受到新冠疫情影響,亞東醫院感染科主任楊家瑞表示,臨床觀察有1~2成愛滋感染者因為擔心染疫、夜診減少、身份曝光等因素取消回診,部分甚至產生伺機性感染而住院治療,憂心感染者因此輕忽疾病本身與共病影響的嚴重性,而成為新冠高重症風險的族群之一。此外,隨著愛滋感染者陸續步入高齡,因為本身疾病狀況,可能面臨「早期老化」問題,提早面臨慢性疾病與共病。

2021年10月27日 21:23

她嘴飄「腐爛酸臭味」!醫檢查驚:末期了 有3怪味恐肝肺出問題

她嘴飄「腐爛酸臭味」!醫檢查驚:末期了 有3怪味恐肝肺出問題

疫情期間口罩戴緊緊,嘴巴有異味也更能迅速發覺,但你以為異味只要刷刷牙就沒事了嗎?小心,可能暗藏致命危機!醫師提到,有病患就是因為口內出現酸臭味,檢查發現是肺癌末期;另外也有患者因口臭,才能及時揪出癌前病變的問題,藉此提醒大家,千萬別忽略身體的任何一個小警訊。

2021年10月27日 20:17

醫突喊「被168斷食法害慘了」!網見真相超羨慕:我也想要

醫突喊「被168斷食法害慘了」!網見真相超羨慕:我也想要

想刮油剷肉168斷食法你試過了嗎?有藝人靠它雕出好身材,不少網友也大方分享自己的瘦身過程。腎臟科醫師江守山也在粉專直呼「168斷食法把我害慘了」,驚動網友,事實上是在一個半月內,腰圍從38吋縮減至35吋,才剛買的3件褲子已經嚴重不合。PO文底下網友敲碗瘋喊:「我也想要~」

2021年10月27日 19:42

快訊/第12輪AZ、BNT再次加開!24.8萬人今晚7點可預約

快訊/第12輪AZ、BNT再次加開!24.8萬人今晚7點可預約

中央流行疫情指揮中心今(27)日表示,「COVID-19公費疫苗預約平臺」第12期第2階段將增加開放第一劑BNT及第二劑AZ疫苗預約接種,預計有24.8萬人符合資格,今天晚上7點開放預約;不過,本次加開名額有限,莊人祥說明,BNT符合資格16.8萬人,可接種名額9.8萬,得視各縣市狀況預約,初步來看,雙北地區要預約到疫苗機會大。

2021年10月27日 18:37

王必勝道歉了!爆不倫神隱2天「225字回應」:深切檢討改正

王必勝道歉了!爆不倫神隱2天「225字回應」:深切檢討改正

被外界封為「抗疫救援王」的醫福會執行長王必勝爆出不倫戀風波,事情延燒到第二天,他終於在臉書發表回應。他直言「因為個人私領域事務處理不當,造成社會、工作團隊、家人及相關當事人的困擾,在此表達深深的歉意和自責。」

2021年10月27日 18:13

剛滿2歲就發病!「肌萎症」小二女童苦撐多年 終於等到新藥給付

剛滿2歲就發病!「肌萎症」小二女童苦撐多年 終於等到新藥給付

症狀類似漸凍人、被視為無藥可醫的罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症」,是國內發生率第二高的罕見遺傳性神經肌肉退化疾病,現在有一種藥物可治療、延緩肌肉退化,只要符合資格,就能透過健保給付用藥。今年就讀小學二年級的小瑜在2歲時發病,去年開始接受藥物治療,走路已變得穩定,甚至能自己切菜煮麵。

2021年10月27日 17:54

疫苗接種後死亡再增9起通報!5人打AZ、4人打莫德納

疫苗接種後死亡再增9起通報!5人打AZ、4人打莫德納

中央流行疫情指揮中心今(27)日公布最新疫苗接種不良事件通報,昨新增9起疫苗接種後死亡個案,分別有5人接種AZ,年齡皆逾43歲,另4人接種莫德納,年齡都超過69歲,為接種後6天到65天發生。

2021年10月27日 15:12

國台辦批背祖「身上流誰的血?」 陳宗彥回嗆:我以身為台灣人為榮

國台辦批背祖「身上流誰的血?」 陳宗彥回嗆:我以身為台灣人為榮

有記者日前在疫情記者會發問,提到有民眾「拿大陸接種證明去換小黃卡」,當時指揮中心副指揮官陳宗彥回應「你講大陸,我實在不知道哪一個國家啦」此話一出引發議論。國台辦發言人馬曉光更批,陳宗彥背祖叛宗。對此陳宗彥今也在臉書回覆「我與我的家人都是台灣人,我以身為台灣人為榮」。

2021年10月27日 14:56

高端殺進WHO「試驗疫苗」再買500萬劑?陳時中:恐怕沒需要了

高端殺進WHO「試驗疫苗」再買500萬劑?陳時中:恐怕沒需要了

政府向高端採購500萬劑新冠疫苗,含開口合約共1000萬劑,截至昨(26)日仍剩約86.4萬劑,今日指揮中心記者會中有媒體詢問,高端在WHO贊助下完成三期臨床試驗後,是否會再恢復500萬開口合約。指揮官陳時中回應,得視試驗完成時間,但不會那麼快,加上其他疫苗供應量充足,「恐怕另外那500萬目前來講沒有那個需要了」。

2021年10月27日 14:55

疫苗第一劑達7成 考慮零居檢? 陳時中鬆口:農曆年後有機會

疫苗第一劑達7成 考慮零居檢? 陳時中鬆口:農曆年後有機會

台灣新冠疫苗第一劑覆蓋率有望在明天達到7成,台灣公衛專家陳秀熙也提出可視「疫苗施打率」來檢視入境的隔離天數,如果該國施打率介於40%~70%加上疫情極低條件,可細部調整檢疫時間。對此,指揮官陳時中表示,這些都在討論中,時間上,在過年後這些機會就越來越大。

2021年10月27日 14:47

留言版