照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

新冠病毒蔓延中 肺阻塞患者請提高警覺

▲新冠病毒蔓延中,肺阻塞患者請提高警覺。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

新型冠狀病毒肺炎正在全球蔓延,對於肺阻塞患者來說,更要特別留意。亞東醫院胸腔內科主治醫師張晟瑜表示,肺阻塞是一種慢性下呼吸道疾病,患者肺功能較差,所以較容易受到感染,氣溫較低時,稍不注意,也容易出現惡化狀況。

大部分肺阻塞病患本來肺部功能就已受損,這些病患在急性感染之後,可能得住院,造成呼吸衰竭的風險亦比較高。目前新型冠狀病毒疫情緊張,建議病患盡量減少出入公共場所,記得戴口罩、多洗手,而且要遵從醫囑,正確使用藥物。

常聽到的肺炎和新型冠狀病毒肺炎的差異為何?

肺阻塞患者因肺臟較不健康,罹患肺炎的比例較常人高4倍〔1〕;更有數據指出,每十個人中最少有一位三年內會再罹患肺炎〔2〕,需要特別留意。

張晟瑜醫師解釋道,一般來講肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎,感染性肺炎可能是因為細菌、病毒或黴菌等病原侵入肺臟所造成。目前廣受關注的新型冠狀病毒會造成病毒性肺炎,病毒性肺炎跟細菌性肺炎不同的地方是,病毒性肺炎會在肺臟裡或肺臟外出現一些非典型變化。

肺阻塞併發症

嚴重的病毒性肺炎的病程進展比較快,在胸腔X光上的表現跟常見的細菌性肺炎不太一樣,即使痊癒後,部分病患肺臟會出現纖維化的變化。病毒性肺炎所造成的發燒可能比較高,且合併有肌肉痠痛、關節痠痛、頭痛等症狀。少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應,有點像免疫風暴,導致肺部細胞死亡,這也是許多病患在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。

肺阻塞急性惡化,和感染新型冠狀病毒肺炎一樣,都會出現咳、痰、胸悶等症狀,患者應如何辨別?如何應對?

張晟瑜醫師指出,無論是肺阻塞急性惡化或感染新型冠狀病毒肺炎,都會出現咳、喘、痰、胸悶等症狀,不容易辨別。但是病毒性的肺炎,除了有呼吸道症狀,還可能有發高燒、肌肉痠痛、關節疼痛等。肺阻塞急性惡化時可能沒有發燒,或是輕微發燒。

出現相關症狀時,建議要盡快就醫,醫師可以透過X光或其他檢查來判斷。

無論是病毒或細菌性肺炎,肺阻塞患者遭到感染後,病情容易因此惡化。所以醫師提醒肺阻塞患者須接種疫苗,例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,避免類似情況發生。

肺阻塞患者使用藥物時要留意什麼?

目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇,根據研究,吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加,罹患肺炎的風險會增加20-30%〔3〕,所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。張晟瑜醫師提到,除非慢性肺阻塞病患有合併明顯氣喘,或是血液裡的過敏指數比較高,或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀,才會考慮加上吸入性類固醇。

此外,張晟瑜醫師也補充,除了肺部感染,吸入性類固醇的副作用還可能出現口腔潰瘍、口腔黴菌感染,至於全身性的影響較少,不過由於成人使用的吸入性類固醇劑量較高,在一些研究分析裡,可能使得產生白內障、骨折的機率增加。

循序漸進的階梯式治療

針對肺阻塞會採取「階梯式治療」,張晟瑜醫師道,「階梯式治療」就是根據症狀將患者區分成A、B、C、D等四類。

A類患者的症狀不明顯且不常急性發作,通常會給予單方支氣管擴張劑,在不舒服的時候使用。

B類患者持續有症狀,走路、運動會喘,但是不常急性發作,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑治療。

C類患者的症狀不明顯,但經常急性發作而跑急診,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑來保養。

D類患者平常就有症狀,且經常急性發作,我們會建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑,並視狀況加入吸入性類固醇。

肺阻塞階梯式治療

治療肺阻塞時,吸入型藥物的效果都比口服藥物的效果好很多,我們都建議盡量使用吸入型藥物,可以避免藥物造成全身性副作用。醫師都會依照病情,循序漸進使用不同的藥物。

肺阻塞不可逆,保養重點記起來

張晟瑜醫師提醒道,氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。這四個原因可能讓原本控制穩定的病患提早回門診甚至跑急診的比例增加。

曾經有位70幾歲老榮民,是個老菸槍,每次問他有沒有戒菸,他都會說「有抽比較少」,但其實一直都有在抽菸。夏天的時候,病情較穩定,他會自己把藥物減量,冬天一到他幾乎都會跑急診。

後來有一年冬天,老先生又來急診,由於狀況較嚴重就被插管進入加護病房,對他產生很大的衝擊。通常插管會是病患生命中很大的轉捩點,這位老先生從那次經驗後,再也不敢抽菸。

臨床上很常見這樣的患者,他沒辦法理解肺阻塞必須規律用藥,讓呼吸道維持在比較穩定的狀況。肺阻塞基本上不可逆,只會慢慢變差,惡化的速度就取決於是否好好用藥、有沒有戒菸、有沒有經常急性惡化,肺部的復健運動也非常重要,有助改善生活品質。

戒菸與否,治療效果差很大

張晟瑜醫師強調,年輕時抽菸可能感覺不明顯,但進展到慢性肺阻塞後,有戒菸跟沒戒菸,肺部感染的頻率就不一樣,沒有戒菸的病患常常會反覆發作,然後反覆感染,而且藥物治療的效果都不太好。

除了可能造成肺炎、急性發作比例增加之外,抽菸也使罹患肺癌的風險增加。肺阻塞還可能影響肺癌的治療,因為肺功能比較不好,就算早期發現,外科醫師可能也會擔心肺功能不佳,而不敢動手術切除。

危險因子要避免,早期症狀多留意

抽菸是導致肺阻塞最主要的原因,其他可能與粉塵暴露的職業有關,例如做牙材、磨石、洗地板、噴砂、油漆等。

慢性肺阻塞常見的症狀包括咳嗽、有痰、容易喘,喘通常是比較後後期的症狀。我們會問患者,究竟是走路會喘、爬樓梯會喘、還是坐著就喘,這是不一樣的嚴重度。

建議有抽菸、長期咳嗽、或痰很多的民眾,只要上述症狀持續超過三周,要到胸腔內科就診,看看是否有肺阻塞、感染、甚至肺部腫瘤的狀況。醫師會評估是否需要藥物治療,至於戒菸的部分,目前已有戒菸輔助藥物可以使用,愈早把菸戒掉,對健康愈好!

1. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)
2. Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 Nov;41(11):607-11.
3. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)

原文連結

同場加映:慢性阻塞性肺病 – COPD(懶人包)

搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)

加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

福原愛爆出軌!兩性專家轟「下半身控管能力不足」:外遇就是錯

福原愛爆出軌!兩性專家轟「下半身控管能力不足」:外遇就是錯

日本桌球天后福原愛驚爆和男子共遊橫濱,和老公江宏傑也傳出協議離婚中,更4日兩度發聲明向大眾道歉。有兩性專家針對福原愛與男性一同進出酒店但稱「入住不同房間」一事表示,蓋棉被純聊天這種事,「騙小孩還可以」,更提到,許多外遇的一方,明明理虧的是自己,指責對方卻比什麼都大聲,問題的根本就是「自個兒下半身控管能力不足,以及缺乏自制力而已」。

2021年03月05日 11:49

江宏傑福原愛「婚變3大關鍵」!美女醫批:呈現傳統大男人婚姻弱點

江宏傑福原愛「婚變3大關鍵」!美女醫批:呈現傳統大男人婚姻弱點

台日桌球CP檔江宏傑、福原愛近日因4年婚變傳言鬧得沸沸揚揚,接連遭日媒爆出不倫出軌、言語暴力以及婆媳問題等衝突,雖然雙方都聲明澄清沒離婚,但也坦承相處上存在文化差異問題。對此,眼科醫師黃宥嘉也在節目上替福原愛抱不平,認為江呈現傳統大男人在婚姻中的弱點,更推測「2人婚變的關鍵點」。

2021年03月05日 11:06

6歲萌童器捐救5人!媽媽含淚「最後懇求」送別:讓她漂亮離開

6歲萌童器捐救5人!媽媽含淚「最後懇求」送別:讓她漂亮離開

福建福州一名6歲可愛女童不幸患上存活率極低的罕見腦瘤,近日病逝。家人照她的遺願,捐出其肝臟、腎臟和眼角膜,可拯救5人生命,把瘤體組織也捐給醫院用作研究。母親悲痛稱,女兒生前十分愛美,因此希望取腦瘤時不剃頭,希望讓女兒可以漂亮地離開。

2021年03月05日 10:12

快訊 /今天+0!指揮中心無臨時記者會 國內累積960例確診

快訊 /今天+0!指揮中心無臨時記者會 國內累積960例確診

中央流行疫情指揮中心宣布,今(5)日國內無新冠肺炎新增個案,不會召開記者會;統計國內目前累積960例新冠確診病例。

2021年03月05日 10:11

3原因害便秘!拖久恐害腸穿孔 醫激推「吃6蔬果順到爆」

3原因害便秘!拖久恐害腸穿孔 醫激推「吃6蔬果順到爆」

現代人工時長壓力大,受便秘所苦者不在少數。新北市立聯合醫院消化內科蕭家仁醫師表示,老年人便秘可注意是否與藥物有關,如自行服用成藥、感冒藥、止咳藥,皆可能引起便秘。年輕人則要注意飲食習慣,曾有女大學生不吃蔬果,只吃肉類跟加工澱粉,連續2周無法排便,一照X光發現腸道滿是糞便,服用瀉藥也無法排出。經醫護人員用手指挖腸、灌腸,才將糞便清出來,之後改善飲食習慣,排便才逐漸恢復正常。

2021年03月05日 09:02

便祕、缺鈣都會讓小腹凸 營養師揭「3個飲食自救法」

便祕、缺鈣都會讓小腹凸 營養師揭「3個飲食自救法」

肥滋滋的游泳圈,是你性感頻頻NG的主兇嗎?其實想要擁有平坦的小腹,光靠運動可是不夠的,如何正確吃,也是甩開游泳圈的重要關鍵。不過,為什麼有些人特別容易胖小腹?該要怎麼吃才 能有效的瘦小腹呢?

2021年03月05日 07:03

統一陽光輕盈挑戰泱泱完美達陣⋯曝小資專屬維持氣色「豆漿美人法」

統一陽光輕盈挑戰泱泱完美達陣⋯曝小資專屬維持氣色「豆漿美人法」

連假最開心的時刻就是跟家人、朋友歡聚,在無法節制的大餐下不小心吃太多,但一面臨開工,就被同事調侃「過年吃太好!」這次在開工後,統一陽光豆漿立刻抓緊時間,向阿達下戰帖進行「年後輕盈七日挑戰」,更邀請到木曜女神泱泱現身助陣!

2021年03月05日 00:00

結婚2年沒懷孕!醫「1指內診」她狂喊痛 羞曝:壞壞沒進去那麼深

結婚2年沒懷孕!醫「1指內診」她狂喊痛 羞曝:壞壞沒進去那麼深

現代人晚婚、加上被爆大的工作壓力壓得喘不過氣來,生活作息也連帶受到影響,使得因不孕求診人數不斷攀升。一名30歲女子結婚2年沒懷孕,因壞壞時「撞擊聲較大」而就醫,當時被診斷是小陰唇較大所致,沒想到醫師用一根手指內診時,她不斷喊痛,竟意外揭發「老公做錯了」的有趣真相,讓醫師當場看傻眼。

2021年03月04日 21:28

IG狂發「幸福照」!想證明自己過很好…專家5點揭露:你自信不足

IG狂發「幸福照」!想證明自己過很好…專家5點揭露:你自信不足

有朋友問說:「如何知道自己是不是有自信的人?」一直以來,我都不願對這個主題發表太多,因為我不喜歡你們看了以後對號入座、否定自己,或是拿這個標準去檢視別人、恣意評論。但如果,非得要選出一件事情用以衡量自信的話,我會說:「看看你想證明自己的慾望有多強烈吧。」

2021年03月04日 20:15

珍珠輸了!手搖飲「12配料熱量」排行榜 第1名網驚呆:以為很健康

珍珠輸了!手搖飲「12配料熱量」排行榜 第1名網驚呆:以為很健康

無論春夏秋冬,手搖飲陪伴許多網友們度過無數個空虛嘴饞的夜晚!尤其是看著整杯裝滿又甜又Q的配料,像是波霸、芋圓、仙草等,一杯下肚超過癮還可以飽上半天,但你知道暗藏其中的熱量也高到爆嗎?正妹營養師高敏敏分析網友最愛的12款飲料配料熱量,發現「超肥大魔王」竟然不是珍珠,嚇壞一票網友。

2021年03月04日 19:28

留言版