傷口總是好得慢? 你的血管恐怕出大事了



圖文/常春月刊

64歲的張先生,有高血壓、糖尿病、血脂異常、冠狀動脈阻塞進行過心導管支架置放,還有慢性腎臟病、感染等多重疾病,去年8月因下肢痠痛不適,敷用不明草藥治療,不慎引起下肢感染,因持續發黑未獲改善,就醫進行右腳中趾截肢,但傷口卻一直癒合不佳。

奇美醫學中心傷口照護中心主任林祐丞表示,傷口復原就如同房屋修繕,若把修繕房屋所需要的水泥譬喻為「傷口復原時所需的血液養分」,而水泥要是沒經由混凝土車運送到建築工地,再怎麼厲害的建築工人也無法將房子修繕牢固;同理,若是血液沒有經血管運送足夠的養份到傷口組織,即使再好的傷口照顧團隊也難以復原傷口。

然而,許多慢性傷口的病人,常併有年紀大、三高控制不良、各式感染、腎功能不良等多領域和多專科的問題。林祐丞強調,周邊動脈血管疾病有將近40%至50%的病人是沒有臨床症狀的,一旦症狀出現,則明顯影響生活品質。隨著病人年齡增長,周邊動脈血管疾病盛行率也隨之升高,60歲以下的成人中周邊動脈疾病盛行率僅3%,然而75歲以上的成人卻高達20%。

為此,奇美醫學中心傷口照護中心成立傷口整合照護小組,來幫助這些血管阻塞慢性傷口的病人,除發展新興的肢體動脈腔內治療技術(Endovascular treatment)外,也引進新款的塗藥支架,以及最新血管旋切術:血管內斑塊旋切術(Rotational atherectomy anti-restenosis therapy)和血管內斑塊刮除術(Directional atherectomy anti-restenosis therapy),主要是藉由特殊裝置刮取動脈內粥狀硬化的斑塊,達到減少阻塞物體積的效果,同時配合塗藥氣球的使用,來降低血管再度狹窄的機會。

由於血液的灌流壓力及分佈的正確評估,是決定慢性傷口治療方向的重要關鍵。為了能正確評估血液灌流壓力,亦引進能夠數據化測定灌流壓力的「皮膚灌流壓力儀」(Skin perfusion pressure),使醫師能夠透過非侵入式的檢查,來精確評估血管阻塞造成的灌流阻滯情形,以決定採行血管腔內治療或外科手術治療。

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