遠距監測 心臟照護再升級

▲心臟照護。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

新冠肺炎疫情在全球大爆發,研究發現慢性病患者罹患新型冠狀病毒的致死率較高,例如心血管疾病患者的死亡率約10.5%,糖尿病患者的死亡率約7.3%,慢性呼吸道疾病患者的死亡率約6.3%,高血壓患者的死亡率約6% [1]。許多醫院皆祭出對策,希望能減少慢性病患出入醫療院所的次數,以降低感染機會,受惠於資訊科技的進步,遠距醫療相當受到關注。

台大醫院心臟血管內科劉言彬醫師指出,植入式心臟電子儀器(CIED)遠距監測系統能夠整合各種數據、資料,包括檢驗報告、生理參數與訊號等,利用媒體科技系統,突破時間與空間的限制,爭取治療時效。

心臟電子儀器的即時傳送,爭取時效

劉言彬醫師解釋道,植入式心臟電子儀器大致分為三類:心律調節器、心室去顫器及心臟同步器 。「心律調節器」用來治療因房室傳導阻斷、病竇症候群等原因引起之心搏過慢;「心室去顫器」用於容易發生心室頻脈之高風險患者;而「心臟同步器」則使用在心臟收縮不同步合併嚴重心臟衰竭的病人。植入式心臟電子儀器可透過手術植入皮下,能夠持續監測心率,並於適當時間發揮作用矯正心率。

這些病患接受植入式心臟電子儀器後,除了能夠緩解症狀、改善生活品質,且能減少住院率、增加存活率,因此在各個臨床醫學治療指引中,放置植入式心臟電子儀器皆被認為是一項有效的治療方式。

隨著資訊科技進步,遠距監測系統的加入讓植入式心臟電子儀器發揮更多功能。遠距監測系統可以持續每日監測儀器本身功能,以及患者心律的變化,並將相關資訊傳送給醫師,將使此類病人臨床照護及病況追蹤產生結構性的改變。

持續監測心律,提升病患心臟照護

台大醫院心臟血管內科賀立婷醫師指出,如果患者裝設的植入式心臟電子儀器能夠遠距監控,就能跟遠距醫療中心合作。患者家裡面會裝置一台遠距上傳的傳輸器,自動每日搜尋異常警示或依據設定時程傳輸將資料上傳到遠距中心。

在過去,患者是定時回診,而且只有在回診時,醫師才能看到植入式心臟電子儀器所紀錄的心律,並檢查其功能是否正常。有了遠距監測系統,醫療團隊便能及早收到異常心律,亦可偵測到植入式心臟電子儀器功能異常的狀況,適時提供必要的協助。

遠距追蹤大多是由傳輸器自動執行,患者不需要特別花時間操作,最多是按個鈕上傳可能幾秒鐘的時間。狀況比較複雜的病患,會請他們一個月上傳一次,相對比較穩定的患者可三個月上傳一次。當傳輸器偵測到異常時會自動上傳,如果病患感到不舒服,也可以手動上傳。醫療團隊收到通知就會詢問病患症狀,並跟主治醫師討論是否需要處理。



劉言彬醫師道,植入式心臟電子儀器遠距監測系統可在不影響病人安全情況下,減少患者回診次數,及早發現病況改變,縮短調整醫療決策所需的時間,做到早期發現、早期治療、而減少住院次數。針對放置心室去顫器的病患,遠距監測系統能提供早期主動式預警,可提早請病患回院調整設定,進而有效減少患者被電擊去顫的次數、降低住院天數,且能延長儀器使用年限等。根據大型研究,有植入式心臟電子儀器遠距監測系統,能夠改善預後並且降低死亡率。

劉言彬醫師回憶道,之前有位植入心室去顫器的病人被電擊,醫療團隊收到警示訊息後,立即打電話詢問。患者表示自己沒事,因此團隊成員便告訴他說:「如果身體沒事的話,休息一下就可以放心了,不用再跑一趟醫院。」病人後來回診時表示,那天接到電話讓他安心許多,不會因為被電擊而充滿焦慮。言談間可以感受到遠距監測系統能有效減少患者的焦慮,確實改善生活品質。

我需要遠距監測嗎?

賀立婷醫師表示,因為心跳過慢而裝設心律調節器的患者,如果有遠距監測,可在回診之前提早做檢查。

有些患者是裝設去顫器,這群病患有較高的風險會因為心律不整而猝死,必要時需要電擊去顫。遠距監測對這群病患非常重要,若發現心臟亂跳的頻率增加就可以即早處理、調整藥物,不至於等到發作了,被電擊、甚至昏倒了才送醫院。醫師通常會建議他們使用遠距監測,透過心臟電子儀器監測心率異常記錄、胸腔積水電阻異常的警示,及早作處理都可以減少住院率,甚至降低死亡率。

由於遠距監測需要配合醫院遠距照護中心團隊提供服務,需視醫院收取遠距照護和傳輸器租借費用,並非每一個裝植入式心臟電子儀器的病患都需要遠距監測,但病況愈複雜、回診不易,甚至是表達不方便的病患,我們更建議使用。

新冠肺炎期間,心律不整患者該怎麼辦?

病毒感染產生的發炎反應,容易造成原先的心血管疾病惡化,引發心律不整、心肌發炎、心肌梗塞、中風等等,因此在感染新冠肺炎患者中,心血管疾病患者發展成重症的機率較高、死亡率也相對提高。

劉言彬醫師提醒道,新冠肺炎、流感流行期間,患者絕對不要中斷原本心律血管疾病的治療,若因為特殊原因無法至醫院就診,可以請家人至鄰近診所、醫院領藥。平時要勤洗手、保持社交距離、避免出入公共場所。台灣目前沒有社區感染,不須因為疫情,而減少必要性醫療就診。

老年人、罹患心律血管疾病、或是三高族群,在感染新冠肺炎後發展成重症的比率比較高。目前新冠肺炎的疫苗尚未問世,遠距監測系統能夠減少病患出入醫院的次數,有助降低感染風險。

植入心臟電子儀器術後、我該注意甚麼?

關於植入式心臟電子儀器的照護有分急性期、慢性期。賀立婷醫師說明道,急性期是術後那段時間,因為胸前有傷口,且剛放置的心臟電子儀器、導線在心臟內的固定還沒有很穩定,所以我們建議一個月內不要進行激烈運動、提重物,尤其是裝置心臟電子儀器那一側的肩膀。主要是因為大部分植入式心臟電子儀器的線路會從鎖骨下靜脈進入到心臟,要盡量避免大幅度活動而造成拉扯,減少位移的機會。

裝置1-3個月後,日常活動基本上不太會影響機器,然而要留意一些可能造成干擾的狀況,例如較強的磁場、電磁波等。手機不要放在胸前的口袋,講電話要距離20公分以上,可以戴耳機或使用擴音。患者盡量不要接受會通電的儀器,例如復健使用的電療、低周波等,因為心臟電子儀器機器要持續偵測心臟的電流,若有外在電流通過,可能導致誤判。一般家電都可以正常使用。



就醫時務必主動告知醫護人員,自己有植入式心臟電子儀器。若需要接受核磁共振檢查,務必確認植入式心臟電子儀器是否合適。不合適的機器就沒有辦法進入核磁共振室,至於合適的心臟電子儀器,在進入核磁共振室之前,也需要先調整設定至安全模式。

運動方面,通常建議患者可以游蛙式取代自由式,甩手功、拉單槓、伏地挺身等運動會持續大幅度運動肩膀和使胸大肌收縮出力,導線受影響或拉扯、磨損的機率增加,醫師建議不要做這些動作。飲食上則沒有特殊禁忌。

遠距照護改善病人生活

賀立婷醫師表示,台大醫院的遠距醫療照護主要是針對一些病況較複雜、較常住院的患者,例如心衰竭常常合併有肺水腫、喘的問題,可藉由遠端監測胸腔積水警示並提供醫療處置建議。

希望這群病患能夠因為遠距照護而減少住院,改善生活品質。雖然遠距醫療照護是收費的服務,但是可以因此減低回診的花費,且節省很多時間,對患者、家屬而言相當有幫助。



劉言彬醫師認為國內外多項研究顯示遠距照護能有效減少病患住院和死亡率,但台灣的遠距醫療政策尚屬建置初期,未能像美國、澳洲等國外地區有完善的遠距醫療政策,國內若能逐步克服法規、監管、技術及財務層面的障礙,結合政府與民間資訊科技產業及生技醫療產業的力量,除了可以將更進一步提升照護品質,還有機會建立具競爭力的商業模式,更期待有一天能開拓國際市場。

參考資料:
1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–1242.

原文連結

同場加映:心臟疾病末班車?扭轉心臟衰竭,醫師圖文解說

搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)

加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

「跳舞」防失智最有效!陳亮恭:只做有氧運動不會長肌肉

「跳舞」防失智最有效!陳亮恭:只做有氧運動不會長肌肉

國內進入超高齡化社會,如何健康長壽、延緩老化成爲關鍵課題,許多人會從「運動」著手改善健康。高齡醫學權威醫師陳亮恭指出,要防範失智的運動原則和一般情況不同,必須是複雜、非重複型的運動,國際研究認為有效的運動是「跳舞」,但如果不喜歡跳舞,也有其他方法可遵循。另也提醒,運動要達到一定強度且每週時數需達150分鐘,若平常沒有空做,趁假日補足時數效果一樣好。

2025年05月07日 10:03

國際醫療暨健康照護展登場 AI健檢實例讓人驚嘆

國際醫療暨健康照護展登場 AI健檢實例讓人驚嘆

外貿協會主辦的「台灣國際醫療暨健康照護展(Medical Taiwan)」今(5)日起至7日於台北南港展覽2館展出。本屆展覽以 Innovating Wellness 為主軸,聚焦「大健康產業」,涵蓋「全齡照護」、「智慧醫療」、「醫材廊道」與「創新及新創」四大領域,計有來自14國共316家企業登場。貿協董事長黃志芳在開幕致詞時例舉AI健檢實例讓人驚嘆。

2025年06月05日 12:54

痘痘肌救星!營養師揭「抗痘五果」藍莓、草莓都上榜

痘痘肌救星!營養師揭「抗痘五果」藍莓、草莓都上榜

不少民眾飽受痘痘困擾,即使勤保養、看醫生,仍反覆冒痘,營養師張語希指出,除了外在清潔與治療,內在飲食也扮演關鍵角色,她盤點出「抗痘五果」,不只能抗發炎、穩定血糖,還能從飲食中溫和調整體質,讓你從內而外改善痘痘問題。

2025年06月05日 12:14

去角質=搓出屑屑?醫師打臉迷思:不是每個人都需要!

去角質=搓出屑屑?醫師打臉迷思:不是每個人都需要!

走在藥妝店或百貨公司,常有保養品業務推銷「去角質」產品試用,每當櫃姐將凝膠狀的去角質商品塗抹在我們的手背上,並輕輕畫圓圈地按摩時,不一會兒的工夫,手背上竟被推出一堆灰白色的屑屑,櫃姐說這就是堆積的老廢角質。去角質真的這麼神奇嗎?我有需要去角質嗎?

2025年06月05日 11:47

上周為「缺快篩」喊抱歉 邱泰源今否認道歉:只是口語表達歹勢

上周為「缺快篩」喊抱歉 邱泰源今否認道歉:只是口語表達歹勢

新冠疫情升溫,民眾買不到快篩抱怨連連,衛福部部長邱泰源日前在立法院受訪時曾脫口說「抱歉」並坦言快篩生產鋪貨過程差了一兩天。而今國民黨立委林思銘質詢時提到此事,邱泰源則回應「我沒有說道歉啦!我只是口語表達拍謝、拍謝(台語)」,接著強調藥物跟疫苗絕對沒有問題,快篩會產量到2倍,家用快篩一定夠。

2025年06月05日 11:39

「找完錢再摸食物」最重罰2億引反彈 邱泰源:先以輔導優先

「找完錢再摸食物」最重罰2億引反彈 邱泰源:先以輔導優先

食安事件頻傳,食藥署昨日發布修正「食品良好衛生規範準則」,把外送納管之外,也明訂攤販不能碰完錢再處理食物,相關規定也引發小吃攤業者反彈。對此,衛福部部長邱泰源今表示,現在是以「輔導」為主。至於是否會執行專案稽查,他則表示,現在還在研議中,會以輔導優先。

2025年06月05日 10:50

健保總額創8年新高「明年恐漲保費」 邱泰源:變數多不敢確定

健保總額創8年新高「明年恐漲保費」 邱泰源:變數多不敢確定

健保費要漲了?2026健保總額範圍草案出爐,低推估2.942%,高推估與去年5.5%相同,為2018年來新高。對此,衛福部部長邱泰源今受訪時回應,因為財源會浮動,現在還不敢確定,基本上還不會到需要調高保費的情況。

2025年06月05日 10:20

新冠肺炎門急診人次連續上升 屏東縣備妥3大關鍵物資

新冠肺炎門急診人次連續上升 屏東縣備妥3大關鍵物資

為強化社區免疫力,屏東縣衛生所及合約醫療院所持續提供新冠JN.1疫苗接種服務,縣府呼籲尚未接種民眾儘早接種,增強自我保護力。另65歲以上長者、孕產婦及慢性病患者,為新冠併發重症的高風險族群,如有疑似症狀建議先快篩並儘速就醫,以利醫師及早診治並開立抗病毒藥物。

2025年06月05日 10:01

醫再質疑台灣AZ血栓認定少 疾管署回擊:東方人發生率低是常識

醫再質疑台灣AZ血栓認定少 疾管署回擊:東方人發生率低是常識

胸腔科醫師蘇一峰今(4)日多次發文質疑AZ疫苗可能引起的血栓副作用,最新一則引用國際報告指台灣認定新冠疫苗副作用發生率只有國外的百分之一不到。疾病管制署副署長羅一鈞深夜再次提出3點澄清,強調該數據如使用「所有水果」跟「蘋果」相比,比較基礎不適當。如以相應數據進行比較,台灣實際發生率比國外低14倍,羅一鈞直言,東方人的血栓發生率原本就遠低於西方人,這樣的種族差異跟新冠疫情無關,是早就寫進教科書的醫學常識。

2025年06月04日 22:05

花蓮富里敬老禮金全面升級!65歲+人人有獎 百歲人瑞發1萬

花蓮富里敬老禮金全面升級!65歲+人人有獎 百歲人瑞發1萬

花蓮富里鄉在本次代表會由葉家鴻主席於會期中提議,盼能提高重陽敬老禮金的發放金額。鄉公所在財政健全的許可下從善如流,完成《花蓮縣富里鄉重陽節敬老禮金發放自治條例》修正,不僅大幅放寬領取年齡門檻,並同步調高各年齡層的禮金金額。今年九九重陽節起,65歲以上的富里長者皆可享有這份實質的溫暖!

2025年06月04日 18:54

留言版