2020年09月02日 08:00

肺癌治療　重點解說

作者：照護線上編輯部

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興請到黃明賢教授來到照護線上。

劉育志醫師：我們想要請教黃教授的是，現在的肺癌在治療上大概的策略是怎麼樣？

黃明賢醫師：早期肺癌可以開刀的我們盡量要去開刀，如果是不能開刀的，治療的方式也有化學治療，如果有基因突變可能會進入到標靶治療，依據每個基因突變的不同，可能會有不同的標靶治療方式。

黃明賢醫師：肺癌有肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、小細胞、大細胞等等，如果是肺腺癌的話，我們要進入到基因的檢查，它的基因也分的非常多，比如有EGFR的突變，也有ALK的突變，也有ROS1、BRAF等等，每個基因突變可能所用的藥物會不一樣。

劉育志醫師：我們在進行基因檢查的時候，通常醫師會怎麼建議患者？

黃明賢醫師：第一個就是在初診斷的時候，我們要把肺癌的細胞基因檢查出來，另外一個就是，病人在治療當中有復發或是惡化，我們需要再一次做基因檢測，當然再一次做基因檢測也可以從切片，現在的抽血，比如說我們做一種次世代的核酸定序的檢查，就是NGS，這個從血液中也可以得到。

劉育志醫師：請問黃醫師我們現在標靶藥物有非常多種，在這些標靶藥物有什麼樣的差別？

黃明賢醫師：ALK的標靶藥物，至少有第一線、第二線、現在有第三線，這麼多標靶的藥物，哪一個比較好，要經由NGS或基因檢測，來做最好的對應的選擇治療。

劉育志醫師：在治療過程中，常見的副作用大概有哪些？

黃明賢醫師：當然化學治療有掉頭髮，血球會被破壞，白血球、紅血球等等，有的會發燒、有的會拉肚子，這些都會。

黃明賢醫師：標靶也有標靶的副作用，比如說口腔會潰爛，然後皮膚會長痘痘、青春痘，他的指甲有甲溝炎，然後皮膚會比較乾燥，我想這些都是需要注意的。

劉育志醫師：如果副作用發生的時候，醫師大概會給予哪些協助？

黃明賢醫師：我們會針對副作用的程度，譬如說拉肚子我們會給他止瀉藥，嚴重的當然需要住院，需要我們多團隊，請皮膚科、胸腔科、新陳代謝科，一起做多團隊的討論。

黃明賢醫師：舉一個年輕的男性，他３０幾歲，有一天他覺得會喘，我們幫他照X光發現，肋膜積水、心臟也變大，我們把胸水抽出來化驗，是一個肺腺癌，這個病人有送NGS的基因檢測，確定是一個ALK突變，針對他的ALK突變，我們給他用藥，發現胸水就退了，心包膜的積水也隨著退，現在這個病人已經吃了兩年標靶藥物，病人還是可以上班，如果是肺腺癌建議趕快做基因檢測，才可以找到對應的可以治療的藥物。

黃明賢醫師：早期肺癌要怎麼發現，我想最重要的是要定期做胸部X光，現在大家可以在報章雜誌看到，有低劑量的電腦斷層，它有一個檢查的條件，譬如這個病人以前有抽菸，他雖然戒菸了，也需要做低劑量的電腦斷層檢查，另外一個就是跟你有血緣關係的親屬，如果他有肺腺癌，這個也是列入一個條件，才可以達到「早期診斷、早期治療」的目的。

劉育志醫師：如果要做這些檢查，哪些醫院可以執行？

黃明賢醫師：一般現在醫學中心是沒問題，然後區域醫院、地區醫院，都可以進行檢查，像我們義大大昌醫院，雖然是一個地區醫院，它具有醫學中心設備的水準，再加上我們的病人數不像醫學中心這麼多，反而是一個便利病人，可以迅速地得到檢查結果。

劉育志醫師：謝謝黃醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！

黃明賢醫師：掰掰，謝謝！

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