作者：照護線上編輯部
「醫師，我已經停經幾年了，但是最近幾個月都有出血的現象。」陳女士煩惱地說。
「如果在停經後出現異常出血，一定要非常小心，」醫師說，「我們先做個超音波，後續可能會需要進一步檢查。」
「要刮子宮嗎？」陳女士帶點緊張地問，「之前已經刮過了，但是沒有找到問題耶。」
臨床上遇到子宮異常出血時，都必須將子宮內膜癌的可能性納入考量，所以常使用子宮搔刮術來取得檢體，衛生福利部雙和醫院賴鴻政教授指出，但是子宮搔刮術屬於侵入式檢查，需要撐開子宮頸，才有辦法將器械伸入子宮刮下部分子宮內膜，可能得在全身麻醉下進行。很多患者聽到子宮搔刮術時都有點顧忌，而猶豫不決。其實，侵入性檢查也不是萬靈丹，也有醫師擔心在門診做的內膜切片會沒刮到癌症組織，可以考慮低侵入式的甲基化檢測與內膜切片同時使用，以減少偽陰性的風險。
「因為患者暫時不想接受子宮搔刮術，所以便建議她先採用低侵入式子宮內膜癌檢測，低侵入式子宮內膜癌檢測的作法類似子宮頸抹片，患者較不會恐懼。」賴鴻政教授回憶，「當時的檢測報告為『高風險』，於是患者便同意再次接受子宮搔刮術。再次採樣的結果，確認是非常早期的子宮內膜癌，於是開始進行後續的治療。」
善用低侵入式子宮內膜癌檢測，不僅能夠幫助醫師、患者做臨床決定，更能及早揪出子宮內膜癌。
異常出血，當心子宮內膜癌！
尚未停經婦女的子宮內膜會每個月剝落、出血，形成月經，賴鴻政醫師解釋，「不正常子宮出血（Abonormal Uterine Bleeing）就是不該來的時候來，來的時候量比較多，或是出血變得不那麼規則。這可能是規則性的問題，或是出血量的問題，如果感覺跟往常的月經不一樣，就必須提高警覺，盡快就醫檢查。」
導致異常出血的原因很多，醫師一定會將子宮內膜癌的可能性納入考量。子宮內膜癌可能造成異常出血，如果出血量較多，便會出現貧血的症狀。隨著子宮內膜癌惡化，患者可能感到下腹疼痛，或有體重減輕的狀況。
「面對不正常出血，醫師大多會先安排超音波檢查，接著要考慮直接把子宮內膜刮下來送病理化驗，」賴鴻政教授說，「子宮搔刮術可以在門診，患者清醒的狀況下進行，將器械從子宮頸伸進子宮刮下一些子宮內膜。如果患者比較怕痛，或是沒有生產過，器械放不進去子宮，就必須要上麻醉，把子宮頸撐開，然後再刮下子宮內膜，手術過程跟人工流產的過程類似，屬於侵入式檢查。」
由於不正常出血的患者很多，所以會需要進行大量侵入式檢查，但是檢查結果顯示大部分異常出血的患者，並不是癌症。賴鴻政教授分析，90%以上的異常出血患者，其實都不是癌症，但都必須要接受這樣子的侵入式檢查，而得承擔子宮穿孔、麻醉等風險。
「曾經遇過患者已經連續刮了六次，但六次採樣都沒有找到癌細胞。」賴鴻政教授說，這種狀況讓醫師很困擾，對患者而言更是相當煎熬。
新型低侵入式甲基化檢測，評估子宮內膜癌風險
低侵入式子宮內膜檢測便是為了改善這個臨床常見的難題，賴鴻政教授說，低侵入式子宮內膜癌檢測的作法類似子宮頸抹片，不用麻醉便可以取得檢體。透過檢測特定基因序列甲基化程度的改變，評估罹患子宮內膜癌的風險。
倘若評估結果屬於「低風險」，可以繼續觀察；假使評估結果屬於「高風險」，便會建議進行侵入式子宮內膜採樣檢查。
低侵入式子宮內膜檢測的準確率超過90%，可以作為重要的參考依據，幫助醫師與病人做決定，賴鴻政教授說，醫師能夠減少執行侵入性檢查，病人也可以評估是否要承擔併發症的風險，來接受侵入式子宮內膜採樣。
「低侵入式子宮內膜癌檢測，已通過台灣食品藥物管理署核准，」賴鴻政教授說，「目的就是要減少侵入性子宮內膜採樣的次數及相關併發症之風險，有助降低醫療負擔，且讓害怕疼痛而不敢就醫及不方便看診的患者多一個選擇。利用低侵入式子宮內膜檢測了解子宮內膜癌的風險高低，也能提升患者就醫的意願及方便性。」
子宮內膜癌高危險群要提高警覺
罹患子宮內膜癌的主要因素是年紀，在台灣約40歲以上的發生率開始增加，賴鴻政教授解釋，「其次是肥胖，肥胖會導致女性荷爾蒙失調，容易沒有排卵。正常情況女性大約28至30天排卵，排卵之後二個禮拜內會有黃體素的保護，如果沒有排卵就會只有女性荷爾蒙的刺激，長期下來容易導致子宮內膜癌。」
即使不是太胖的人，倘若長期處在壓力的情況下，也可能干擾排卵，而產生不排卵的現象，所以壓力造成的不排卵也會增加子宮內膜癌的風險。
未曾生育、初經較早的婦女，風險會比較高。賴鴻政教授分析，子宮內膜癌與部分癌症基因是共通的，譬如乳癌、大腸癌、卵巢癌等患者，罹患子宮內膜癌的風險比較高。另外，有研究報告指出，高血壓、糖尿病等慢性病亦會增加罹癌風險。
貼心小提醒
子宮內膜癌的發生率有逐漸增加的趨勢，賴鴻政醫師提醒，當發現有異常出血的情況時，千萬不要輕忽身體發出的警訊。除了傳統侵入式子宮內膜採樣之外，目前也有相對安全、便利的低侵入式子宮內膜檢測，以類似子宮頸抹片的方式採樣，檢測甲基化基因，評估罹患子宮內膜癌的風險。若是屬於高危險族群，應善加利用，及早診斷、及早治療，才能達到較好的預後！
原文連結
同場加映：停經後異常出血要小心 – 子宮內膜癌（懶人包）
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
異常出血別大意 醫生一招揪出子宮內膜癌
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
無糖不代表無害！研究揭「代糖飲料」肝病風險飆升60%
隨著「無糖飲食」風潮興起，許多人以為改喝代糖汽水就能遠離肥胖與糖尿病等健康風險。然而最新大型研究於歐洲腸胃醫學年會（UEG Week 2025）發表，指出無論是含糖飲料或人工代糖飲料，都與代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險上升有關，且代糖飲料的關聯性更高。
2025年11月29日 23:45
68歲榮民伯伯器捐救5人 女兒吐露熱血爸爸一圓「英雄夢」
68歲的章伯伯個性爽朗、直率，經常熱心幫助別人，卻在今年突然倒下，醫師診斷他左大腦幾乎壞死，就算救回來也只會是植物人。女兒章小姐表示，她對於器官捐贈一度掙扎，但想到父親一直在照顧弱勢、願意付出，還曾笑著說「很想當個英雄」，這刻她很清楚，父親若知道自己的器官能救人，一定會去做。最終章伯伯2顆腎臟、1個肝臟及1對眼角膜，造福5名等待移植的病人。
2025年11月29日 18:01
談「陸配六改四」遭批政治官 石崇良：就講真話
國民黨團提案修法縮短陸籍配偶取得身分證年限「六改四」，衛福部長石崇良昨日表示，高齡者直接入籍到台灣使用健保，從公平正義來看，確實需要審慎的思考。不過，此番言論遭立委李彥秀批評是「政治官」。石崇良今（29）日強調，自己事務官出身，都是依照專業去做各項評估，「就講真話，我講話很直啦！」
2025年11月29日 16:38
天冷喉嚨不痛卻卡卡當心「梅核氣」作怪 中醫揭常見4原因
冬天將近，診間出現很多喉部不順，想咳卻咳不出、想吞又吞不下、喉嚨不紅不腫痛、吃飯喝水都正常的病人，這是中醫所稱的「梅核氣」。中醫師提醒，梅核氣可能與慢性咽喉炎、慢性鼻過敏、胃酸逆流、情緒緊繃等因素相關。
2025年11月29日 11:58
10多天未排便！老伯送醫開刀「屎竟從嘴巴噴出」 再晚一天下場慘
近日，廣東發生一起令人「聞之色變」的消息。一名老翁因為連續十多天無法排便，腹痛難耐被家人緊急送醫，檢查後才發現是乙狀結腸癌造成的腸梗阻。醫生指出，由於判斷狀況危急，立刻幫其開刀，誰知因為腸管已經被十多天累積的糞便填滿，因此在麻醉插管時，甚至出現糞便從老翁口腔噴出的罕見場面，讓人震驚又糾結。醫師也透露，這種情況意味著患者的腸管已經瀕臨破裂，倘若再晚一天就醫就可能發生腸穿孔、腹腔感染甚至膿毒症，後果不堪設想。
2025年11月29日 11:57
她發燒腹痛送急診「膽管已阻塞」！醫示警7症狀：嚴重恐敗血症
一名70多歲女性因為腹痛、發燒就醫，她因為罹患膽道腫瘤曾在其他醫院接受手術並膽道塑膠支架，醫師檢查發現支架被膽汁阻塞，造成肝內膽管擴張，若沒有及早處置，恐怕引發膽道感染或敗血症等嚴重併發症。醫療團隊在移除塑膠支架之後，改放置金屬支架讓膽汁排出，患者術後恢復良好。
2025年11月29日 11:05
吃紅肉有損記憶力 研究：染牙周病、幽門桿菌會放大傷害
常吃紅肉、加工肉、含糖飲料等「發炎飲食」大腦可能提早退化，而國內最新研究發現，若本身有牙周病或感染幽門桿菌，發炎飲食的殺傷力還會升級，對「邏輯記憶」能力的影響尤為顯著；醫師說，若想避免認知功能早衰，最好在年輕時就開始注意飲食、口腔與消化道健康，「三管齊下」效果更好。
2025年11月29日 10:03
今年新增器捐註記3.8萬人 器捐中心揭實務困難：家屬溝通成關鍵
國內累積預立器官捐贈意願累計人數達68.2萬人次，根據衛福部最新統計，今年器捐註記3萬8,390人，和往年相比屬於持平。器捐病主中心董事長李明哲表示，器捐實務最大挑戰並非數量，而是實際發生意外或腦死時，家屬同意捐贈的比例仍有提升空間，若死者生前未與家屬表達器捐意願，約有半數家屬無法接受，又以意外事故死亡更爲困難。
2025年11月28日 18:00
留言版