照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

胸痛小心! 瓣膜狹窄嚴重恐猝死

▲瓣膜狹窄。(圖/照護線上)

圖、文/照護線上

65歲的陳阿姨,洗腎三十多年,因此在門診中與同齡病人相比虛弱很多,7年前得到感染性心內膜炎造成急性心臟衰竭併發敗血性休克,性命危急,緊急進行主動脈瓣膜置換及二尖瓣修補手術,才救回一命,沒想到又因心肌梗塞,在冠狀動脈內放置多個支架。

由於陳阿姨近期常感到走路喘,就連平躺睡覺時都喘不過氣,只好再度就醫,經檢查發現7年前置換的主動脈瓣膜,因長期洗腎造成早期退化狹窄,需要再次手術。林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯醫師,考慮陳阿姨長期洗腎身體虛弱,建議施行「主動脈瓣-經導管瓣中瓣手術」,陳阿姨血管嚴重鈣化,增添手術難度,幸好最後順利完成,恢復快速,也不再感到氣喘吁吁。

什麼是主動脈瓣膜狹窄?

人體心臟分為四個腔室,腔室出口有瓣膜防止血液逆流。其中主動脈瓣膜是心臟把血液輸送出去的重要關卡,一旦出現異常,就可能造成血液逆流,屬於最常見的瓣膜疾病。

陳紹緯教授表示,主動脈瓣膜狹窄主要有兩種成因,一種是自然老化造成的退化,約70至80歲左右,會開始出現不同程度的狹窄;另一種則是先天性結構異常,正常主動脈瓣膜為三瓣,但有些人天生只有兩瓣,因為結構異常,瓣膜也會比較早退化,約50至60歲左右,會出現早發性主動脈瓣膜狹窄。

什麼是主動脈瓣膜狹窄?

主動脈瓣膜狹窄有什麼症狀?

由於血液逆流,心臟需要更賣力工作,才能提供足夠的血液至全身,使得心臟常常處在過勞狀態。陳紹緯教授說明,心臟長期過勞,就可能慢慢失去功能,一旦出現走路喘、不動喘、躺平也喘的情形,或是胸悶疼痛、經常昏倒,代表心臟已經衰竭。

瓣膜置換有哪些手術方式?

陳紹緯教授指出,病人心臟剛開始衰竭時並不會有症狀,一旦出現症狀,死亡率會大幅上升,因此只要條件符合,早點開始治療,能降低惡化及死亡風險。

瓣膜置換分為標準外科開刀手術以及經導管瓣膜置換。陳紹緯教授說明,標準外科開刀手術為開胸手術,病人需接受全身麻醉,術後恢復時間較長; 若患者為高風險族群或是80歲以上的老年人,較不宜進行手術,則建議使用經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),從鼠蹊部開一個小傷口進入來放置人工瓣膜,術後復原時間較短。

心臟瓣膜置換手術知多少

瓣膜材質知多少? 該如何選擇?

目前瓣膜的選擇有金屬(機械)瓣膜以及生物(組織)瓣膜,陳紹緯教授進一步說明,金屬瓣膜耐用,但必須長期服用抗凝血劑;生物瓣膜一般是以豬或牛的組織製成,長期使用仍會鈣化、退化,有可能需要進行二次瓣膜置換。

一般會以年齡區分使用哪種瓣膜,根據美國心臟學會針對主動脈瓣狹窄提出的最新治療指引:

●50歲以下年輕人:建議優先使用機械金屬瓣膜,可有較佳的存活率。但需要長期服用抗凝血劑,並避免劇烈活動。 

●50歲以上:建議使用生物瓣膜置換,使用年限約10至20年。

●介於50至65歲之間:生物瓣膜或金屬瓣膜皆可使用,依病人狀況決定。

瓣膜材質知多少? 該如何選擇?

新型乾式瓣膜,適用二次瓣膜置換術

高齡患者若使用生物瓣膜,有內分泌疾病或洗腎病史者,瓣膜鈣化、退化的速度會比較快,因此必須定期以超音波追蹤退化程度,如又開始出現喘、胸悶、頭暈症狀,就必須考慮第二次置換手術。陳紹緯教授也表示,因為每個人退化程度不同,需要再次更換的時間也不一定。

目前已出現新型的乾式瓣膜,也是屬於生物組織瓣膜,但設計及材質都透過革新技術改進,以牛的心包膜製成,經過抗鈣化、抗氧化處理,根據目前國外的動物實驗及初期人體試驗,使用年限都有增加,期望可以突破目前的使用年限。

此外,新型乾式瓣膜屬於可擴式瓣膜,其瓣膜開口可以撐比較大,可在原先的生物瓣膜置放處再放入新的瓣膜進行瓣中瓣(Valve-in-Valve) 術式,方便下次經導管瓣膜手術執行,年輕患者也適用。

臨床上選擇心臟瓣膜的關鍵在年齡,50歲以下年輕人若選擇生物瓣膜,由於生物瓣膜使用年限較短,未來恐將面臨再次開刀的風險,故多建議使用金屬瓣膜;而50歲以上患者因餘命不比年輕人長,且服用抗凝血劑的副作用較多,多建議使用生物瓣膜。但陳紹緯教授表示,最重要的還是要考量個人喜好、生活方式、預後等與醫師討論,進行醫病共享決策(Shared Decision-Making),來選擇最適合自身狀況的瓣膜及手術方式。

新型瓣膜置換術

原文連結
同場加映:維繫生命的薄膜 – 心臟瓣膜疾病(懶人包)
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

男肛門痛大便失禁!一看「爆漿」飄異味 醫示警:不治療恐敗血症

男肛門痛大便失禁!一看「爆漿」飄異味 醫示警:不治療恐敗血症

肛門長痘痘,出現流膿又帶血時,第一時間許多人都會認為是「痔瘡」。但大腸直腸外科醫師陳威佑提到,很有可能是「肛門廔管」造成。醫師提醒,肛門廔管好發於30歲至50歲男性 ,一般人若發現感染,引起肛門膿瘍,也是近期免疫力狀態不佳的警訊,免疫力低下者相對容易被細菌感染,若演變成嚴重的肛門膿瘍,可能會引發敗血症死亡。

2022年12月10日 16:22

入冬首2波冷氣團來襲!醫示警7種人當心 心肌梗塞「救命關鍵」曝

入冬首2波冷氣團來襲!醫示警7種人當心 心肌梗塞「救命關鍵」曝

根據中央氣象局氣象預報資料顯示,今年入冬以來就在本週首波冷空氣來臨,伴隨東北季風增強,除了水氣增多,最明顯就是氣溫下降。面對氣溫突然下降,首當其衝的就是三高族、心血管疾病與年長者,因低溫及溫差過大都容易使得誘發急性心血管疾病的發生,如心肌梗塞、腦中風。

2022年12月10日 15:35

20多歲男「二度感染」死亡!發燒4天還吐血 送醫當天確診不治

20多歲男「二度感染」死亡!發燒4天還吐血 送醫當天確診不治

中央流行疫情指揮中心今(10)日公布國內新增24例死亡個案,當中最年輕為20多歲男性,本身有血液疾病,沒有接種新冠疫苗,6月曾確診新冠,11月25日開始發燒4天,還出現嘔吐有血症狀,29日到急診就醫收治加護,新冠檢測陽性,確認「二度感染」,因病況不佳,不幸於當日死亡。

2022年12月10日 14:01

快訊/疫情升溫!本土+14230、增24死 20多歲男發病5天亡

快訊/疫情升溫!本土+14230、增24死 20多歲男發病5天亡

疫情微升!中央流行疫情指揮中心今(10)日公布國內新增14,230例新冠本土個案,比上周同日增加約8.6%;今日另增54例境外移入,確診個案中新增24例死亡。死亡個案當中最年輕為20多歲男性,二度感染新冠,發病到死亡僅5天。

2022年12月10日 14:00

酒類、飲料也遭禁!陸回覆曝原因

酒類、飲料也遭禁!陸回覆曝原因

中國大陸海關總署日前無預警禁止台灣午仔魚、秋刀魚等水產品進口,今再傳出禁止台灣酒類、飲料進口。衛福部食品藥物管理署今(10)日說明,初步清查12月9日受影響以黑松股份有限公司為主,包含咖啡飲料、茶飲料、碳酸飲料等。昨日晚間也收到中方回覆,有346補件不符需修改,至於需補件原因則是「相關標示和文字不符要求」。

2022年12月10日 12:38

醫:冬天急診孩子「屁股問題」變多!揪3源頭 父母1觀念要改

醫:冬天急診孩子「屁股問題」變多!揪3源頭 父母1觀念要改

身體髮膚受之父母,孩子的一顰一笑總是牽動著家長們的心。而照顧小朋友,食衣住行一項都不能馬虎,醫師提到,近期急診發現,小孩的「屁股問題」比例大幅提升,甚至有因為尿布疹嚴重到滲出組織液,帶至急診治療。對於這項惱人的情況,醫師也列出4個預防觀念,其中一個是不少人都有過的經驗,也就是「穿太多」。

2022年12月10日 11:21

90%國人缺鈣!不只骨鬆「10大恐怖警訊」一次看 易怒失眠全上榜

90%國人缺鈣!不只骨鬆「10大恐怖警訊」一次看 易怒失眠全上榜

根據營養調查顯示,台灣人有90%以上鈣質攝取不足,鈣質,為人體含量最多且重要之礦物質,能維持各器官正常運作,不過很多人以為吃鈣「就是預防骨質疏鬆」,錯了!營養師高敏敏指出,鈣質可維持心肌功能、減緩情緒緊張、幫助血管舒張等,一旦身體缺鈣就會亮起「10大警訊」,包括抽筋、容易疲倦、心悸等症狀,不可忽視。

2022年12月10日 10:42

你月經正常嗎?要符合這4點 「最健康血色」曝光

你月經正常嗎?要符合這4點 「最健康血色」曝光

每個月愛來不來的「大姨媽」,或是爆量經血常殺得你措手不及嗎?翰醫堂中醫診所中醫師蔡承玲分析「何謂正常的月經」,可從其週期、顏色、質地與經血量來判斷,若在1小時內經血量多到要換2~3片衛生棉,或少到整個經期只需要使用棉墊,都務必就醫檢查。

2022年12月10日 09:08

冬天「2生活習慣」傷腎! 醫示警別穿太多:滲出一層細汗超NG

冬天「2生活習慣」傷腎! 醫示警別穿太多:滲出一層細汗超NG

醫師們除了警告冬天「別亂進補」,尤其是肝硬化患者更容易出問題。而中醫師也補充,有2種是看似沒問題,實則隱藏「傷腎」可能的生活習慣,包括「吃宵夜」及「渾身是汗」。醫師表示,天冷為了保暖,許多人穿得較厚,時不時就會出現一層細汗,但這「千萬不行」,會耗傷陰液讓身體更虛弱。

2022年12月10日 08:08

王后傘下》金憓秀為世子遮風避雨 孩子長大後為母撐傘

王后傘下》金憓秀為世子遮風避雨 孩子長大後為母撐傘

《王后傘下》不只看見母親的堅強,我們也看見母親的慈悲,就算不是自己的孩子也關愛他們,憐惜著孩子的遭遇。並不是為了指責其他母親,他們也想要當孩子的矛或盾,那也是母親的心情,而是我們明白沒有人生來就懂得當母親,是成為母親之後,時時刻刻在學著著如何當母親,跟著孩子一起成長。

2022年12月10日 03:10

留言版