▲腳踝扭傷拉傷，腳踝痛怎麼辦？原因與治療（圖／堡醫師 醫師）
作者：復健科 堡鐘堡 醫師
腳踝痛怎麼辦？腳踝扭傷、拉傷的原因與治療
這篇教你 腳踝痛的自我檢查判斷方法，以及治療方式。大家要善用喔。真的有疑問還是找醫療人員諮詢。
腳踝痛以位置區分狀況
腳踝不同於膝蓋。腳踝構造以韌帶、肌腱為主，位置都蠻表淺的，主要結構幾乎都可以用觸診的方式摸得到。
決定好位置後，再看是 1. 骨頭問題 2. 韌帶問題 3. 肌腱問題 4. 神經問題 5. 生物力學問題（扁平足）來處理。
腳踝外側扭傷
腳踝扭傷痛外側
此處指的外側是指靠近身體外面的那一側，也就是小腳趾的那一側。
腳踝外側可稱之為韌帶扭傷之王、肌腱拉傷之王。7－8成的扭傷都是發生在腳踝外側。
腳踝扭傷最重要的是分辨：
1. 什麼東西受傷了－骨頭或是韌帶
2. 受傷程度何如－輕微、中度、嚴重
3. 需要休息多久，有無需要積極處理。
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骨折Ｑ＿Ｑ（Fibula tip fracture/5th metatarsal bone fx.）
外側扭傷第一檢查：腓骨尖端是否疼痛–>可能需要X光檢查判別
外側扭傷第二檢查：第五趾是否疼痛–>可能需要X光檢查判別
上述兩者若檢查出骨折，可能需要石膏固定，休息2－3個月不等。視有無骨頭嚴重移位，處理方式不同。
若無骨折，接著看韌帶肌腱的部分。
外側韌帶扭傷（ATFL/AITFL strain）
1. 外踝韌帶扭傷（ATFL－anterior talo－fibula ligament strain）
這是扭傷的 最容易發生的地方。大家幾乎都是腳踝往內扭到
2. 高位踝韌帶扭傷（AITFL－anterior inferior tibiofibular ligament strain）
這是兩個骨頭連結的部分。如果扭傷這裡，通常蠻嚴重的，很久才會好（2－3個月不等）
3. 後踝韌帶扭傷（CFL－Calcaneofibula ligament strain）
較少發生。治療相同於其他韌帶扭傷。
外側肌腱拉傷（Peroneus brevis/longus strain）
先正明：醫學上，韌帶為扭傷。肌肉、肌腱為拉傷。原因…下略500字…定義的問題
外側肌腱構造有 腓骨長肌 腓骨短肌。他們位於內踝後側。也是最常見的腳踝扭傷問題。
若是過了急性期後，仍然此處疼痛，需注意有無 腓骨長肌 腓骨短肌 激痛點的問題。
腳踝扭傷外側痛
腳踝扭傷痛前側
平平是扭傷拉傷，也有受傷等級區分，因為恢復時間，修復狀況會＂差很多！！！＂
把肌腱、韌帶想像成一條本來是非常緊、張力很強的橡皮筋：
扭傷、拉傷等級區分
第一級－輕微拉傷Gr.I
韌帶被稍微拉長拉傷，但無大礙。通常休息2周左右。俗話稱為：小扭
外觀：通常沒什麼變化，或是＂看起來有點腫腫的，摸起來熱熱的＂
第二級－中度拉傷Gr.II
韌帶被拉長到超過本身負荷，會造成韌帶浮腫受傷，但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為：中扭
外觀：關節會腫起來，而且浮腫，過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化。這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。扭到時可能聽到＂啪＂一聲
第三級－嚴重拉傷Gr.III
韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息。。。恩我不敢寫，可能要休息很久，約3個月。
外觀：神奇的是，如果韌帶受傷的這麼嚴重，有時候反而變得不會痛了。但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。扭到時可能聽到＂啪＂一聲
但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如，還是交給醫療人員判斷較好。
若有超音波檢查也清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。
舉例：中度拉傷，超音波會看到腳踝外側韌帶－ATFL產生變化。
正常：ATFL約是2mm。中度拉傷：ATFL約變成2－4mm。嚴重拉傷：ATFL約變成>4mm，或斷裂，部分撕裂傷（其實還是交給專業的好了～）
腳踝扭傷痛前側
踝關節積水（Ankle joint effusion）
腳踝痛前側最常見為：踝關節積水。常見於腳踝嚴重扭傷後，一整圈腳踝都會痛（前測、內側、後側）。這時候就要合理懷疑踝關節有積水的可能。
怎麼檢查治療？超音波檢查可以很簡單的分別出有無踝關節積水。而除非踝關節積水的量很多，導致非常疼痛或是行動不良，否則通常狀況不需要去抽水。做復健治療，讓水慢慢吸收即可。
脛前肌腱炎（Tibialis anterior tendonitis）
脛前肌的肌腱，以及脛前肌的激痛點轉移會在腳踝前側。
跑步喜歡勾腳板、或是長期扁平足嚴重者可能會發生。
楔狀骨骨刺（Cuneiform bone spur）
另長期跑步者，楔狀骨的背側，也就是綁鞋帶的區域，常因摩擦而長骨刺骨質增生凸起。通常前幾週會痛，之後會變得穩定而微凸起，不是長期的問題。
腳踝痛內側
腳踝扭傷痛內側
腳踝內側的構造也是非常的熱鬧，而且許多狀況與扁平足有關。腳踝內側扭傷的狀況雖不多，但通常較嚴重的多，不像外側會反覆輕微扭傷非常多次。
內側踝三角韌帶扭傷（Medial deloid ligament strain）
穩定腳踝內側的構造由內側腳踝凸起的構造，分別向後、向前、向下的三條韌帶構成。
跗骨隧道症候群（Tarsal tunnel syndrome）
症狀：足部內側痛，類似
1. 足底筋膜炎，但是是跟骨神經卡到造成的發炎。
屈肌支持帶（flexor retinaculum）卡到隧道內的足底神經。
2. 脛後肌發炎。疼痛區域類似。
與扁平足有高度相關。因為內側足弓塌陷，導致韌帶壓到神經而產生神經麻刺痛。
跑太多，內側足弓塌陷也會。如我們認識的： 王雅芬姊
跗骨隧道症
治療：
1. 鞋墊支撐：撐起內側足弓，讓神經通道暢通
2. 沾黏放鬆：把卡住沾黏的地方放輕鬆－震波、增生療法
3. 避免復發：保持足部/足弓健康～～
脛後肌腱炎（Tibialis Posterior tendonitis）
脛後肌的肌腱連接至內側舟狀骨附近。脛後肌與後天性扁平足、足弓塌陷相關。
脛後肌的上端肌肉問題與夾脛症、疲勞性骨折有關
是跑者很常見的問題，需多放鬆肌肉緊繃之部分。
副生舟狀骨（Accessory Navicular bone）
腳踝內側凸一塊、先天/後天扁平足，常見與副生舟狀骨有相關。
副生舟狀骨有時會扭到後發炎引起疼痛。需做復健使發炎狀況降低。
腳踝痛後側
跟腱炎/阿基里斯腱炎（Achilles tendonitis）
足後跟痛是常見的問題，與過度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有關。若是長期下來，可能會看到跟鍵鈣化的情形。鈣化屬於退化的一種，但可治療。
跟腱炎,阿基里斯腱炎
阿基里斯腱滑囊炎（Retrocalcaneal bursitis）
急性疼痛，尖銳的刺痛感。與跟腱鈣化的感覺不同。超音波下可見滑囊腫大。與短期過度使用有關。
急性痛時先冰敷，後續做物理治療、多伸展腿後肌等。
腓腸肌、比目魚肌激痛點（Soleus, Gastronemius trigger point）
久站、久走、穿高跟鞋、跑步過度使用有關。其實就是女生最關心的的蘿蔔腿。也是中醫穴道理論常講的＂承山穴＂。若是非常緊繃，則會造成類似足底筋膜炎的感覺。但其實是比目魚肌過緊造成。
小腿後肌伸展
以上約略涵蓋80－90%的腳踝常見狀況。如有疑問還是就診請教醫療人員才是保險又安全的作法。
再詳細的文字圖片內容，也不能取代醫療人員實際的問診、觸診、醫學檢查。
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