作者：皮膚科 王筱涵醫師 / 黃愉真醫師
越來越多的民眾和病友聽聞「指甲矯正」這種嵌甲治療的方式而來到診間求診，有些人會期待馬上就能接受治療，一勞永逸。
然而，每個人的指甲狀況都獨一無二，嚴重度不同、矯正治療介入的時機也不太一樣，整體治療的時程更是因人而異。在新發表的研究文章中把嵌甲分成兩大類，治療上也有些許不同，一起來看看你是屬於哪一類的嵌甲吧！
急性凍甲：甲溝炎、流湯流血、長肉芽
這裡所謂的急性並非幾天內發生，而是一種相對性的型態描述，相對於慢性變形的嵌甲，急性發炎性嵌甲的【指肉】發炎較為嚴重，急性與慢性凍甲在治療處置上也有其差異。
急性凍甲（Acute Inflamed/Infected），也就是有合併一般常說的甲溝炎。國際性的研究常見以Heifetz分類法，嚴重度分三等級：
• Stage I（輕度發炎）: 輕微紅腫壓痛。
• Stage II（中度發炎）: 紅腫傷口、組織液滲出。
• Stage III（重度發炎）: 紅腫肉芽腫、指甲肉肥大
輕度發炎者一般可以直接進行指甲矯正，但也要定期追蹤回診，尤其年輕族群的【指肉】較易碰撞、也易反覆發炎，戴上矯正器之後還是可能會有一段過渡期會指肉反覆發炎，需要搭配口服與外用藥物消炎、配合硝酸銀或冷凍治療肉芽腫、填塞柔軟的捲棉隔絕，避免【指肉】持續發炎。
中重度發炎的病患會建議先移除部分嵌入指甲、塞棉花阻隔、藥物控制發炎、待肉芽腫逐漸縮小、【指肉】發炎相對穩定之後，再接續指甲矯正的療程。
慢性凍甲：甲片變形、增厚彎曲
慢性凍甲（Chronic Dystrophic）多為中年以上的族群，大多合併有長期不當修剪、長期不合適的鞋子、合併灰指甲等原因，進而【甲片】變形造成疼痛不堪的凍甲問題。
這群病患的【甲片】可以是捲曲 （C型彎度）、變小萎縮、垂直深陷、變硬變厚的指甲片變形。
根據我們在萬芳醫院皮膚科的研究統計資料，超過 90% 的病患經過三到六個月的矯正都有明顯的改善 （PGA 50 - 100% 進步）。急性凍甲的病人，改善的速度較快，約1-3個月就能就顯著的進步。慢性凍甲的病人，則需要3-6個月以上的時間才有明顯的指甲形狀改變。
矯正器移除之後，三到六個月內的平均復發率是10.3 %，也就是十個病人中約有一人仍可能會復發。而併發症機率是7.7%，像是指甲瘀青、持續感染等少數情形，大多1-2周改善。
哪些人的凍甲容易復發？
天生骨骼異常、甲片扇形 （Fan-shaped，近端窄小）、甲肉肥大、甲床剝離者、甲床嚴重萎縮者、持續修剪不當者。這些病患就可能在矯正成功之後，矯正器移除後的半年到一年內，因為天生指甲構造、後天保養不當而出現復發情形。
重點結論記起來
急性凍甲的病患，難治療的是【指肉】肥厚發炎，1-4周消炎後接續指甲矯正1-3個月。
• 貼心提醒：【指肉】尚未消炎穩定的期間，仍然可能反覆疼痛不適。
慢性凍甲的病患，難治療的是【甲片】硬厚變形、【甲床】萎縮，指甲矯正需3-6個月以上。
• 貼心提醒：【甲片】硬、厚、彎曲嚴重者，初次矯正較有不適感，需要多階段治療，整體矯正療程較長。指甲被拉開之後，甲片與其底部的【甲床】也需要時間貼合，避免復發。
參考資料：Liu CW, Huang YC. Efficacy of a new nail brace for the treatment of ingrown toenails. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16（4）:417-423.
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