急性、慢性凍甲 指甲矯正時機大不同!

▲急性凍甲與慢性凍甲(嵌甲)(圖/王筱涵醫師)

作者:皮膚科 王筱涵醫師 / 黃愉真醫師

越來越多的民眾和病友聽聞「指甲矯正」這種嵌甲治療的方式而來到診間求診,有些人會期待馬上就能接受治療,一勞永逸。

然而,每個人的指甲狀況都獨一無二,嚴重度不同、矯正治療介入的時機也不太一樣,整體治療的時程更是因人而異。在新發表的研究文章中把嵌甲分成兩大類,治療上也有些許不同,一起來看看你是屬於哪一類的嵌甲吧!

急性凍甲:甲溝炎、流湯流血、長肉芽

這裡所謂的急性並非幾天內發生,而是一種相對性的型態描述,相對於慢性變形的嵌甲,急性發炎性嵌甲的【指肉】發炎較為嚴重,急性與慢性凍甲在治療處置上也有其差異。

急性凍甲(Acute Inflamed/Infected),也就是有合併一般常說的甲溝炎。國際性的研究常見以Heifetz分類法,嚴重度分三等級:

• Stage I(輕度發炎): 輕微紅腫壓痛。

• Stage II(中度發炎): 紅腫傷口、組織液滲出。

• Stage III(重度發炎): 紅腫肉芽腫、指甲肉肥大

▲急性凍甲與慢性凍甲(嵌甲)(圖/王筱涵醫師)

輕度發炎者一般可以直接進行指甲矯正,但也要定期追蹤回診,尤其年輕族群的【指肉】較易碰撞、也易反覆發炎,戴上矯正器之後還是可能會有一段過渡期會指肉反覆發炎,需要搭配口服與外用藥物消炎、配合硝酸銀或冷凍治療肉芽腫、填塞柔軟的捲棉隔絕,避免【指肉】持續發炎。

中重度發炎的病患會建議先移除部分嵌入指甲、塞棉花阻隔、藥物控制發炎、待肉芽腫逐漸縮小、【指肉】發炎相對穩定之後,再接續指甲矯正的療程。

▲急性凍甲與慢性凍甲(嵌甲)(圖/王筱涵醫師)

慢性凍甲:甲片變形、增厚彎曲

慢性凍甲(Chronic Dystrophic)多為中年以上的族群,大多合併有長期不當修剪、長期不合適的鞋子、合併灰指甲等原因,進而【甲片】變形造成疼痛不堪的凍甲問題。

這群病患的【甲片】可以是捲曲 (C型彎度)、變小萎縮、垂直深陷、變硬變厚的指甲片變形。

▲急性凍甲與慢性凍甲(嵌甲)(圖/王筱涵醫師)

根據我們在萬芳醫院皮膚科的研究統計資料,超過 90% 的病患經過三到六個月的矯正都有明顯的改善 (PGA 50 - 100% 進步)。急性凍甲的病人,改善的速度較快,約1-3個月就能就顯著的進步。慢性凍甲的病人,則需要3-6個月以上的時間才有明顯的指甲形狀改變。

▲急性凍甲與慢性凍甲(嵌甲)(圖/王筱涵醫師)

矯正器移除之後,三到六個月內的平均復發率是10.3 %,也就是十個病人中約有一人仍可能會復發。而併發症機率是7.7%,像是指甲瘀青、持續感染等少數情形,大多1-2周改善。

哪些人的凍甲容易復發?

天生骨骼異常、甲片扇形 (Fan-shaped,近端窄小)、甲肉肥大、甲床剝離者、甲床嚴重萎縮者、持續修剪不當者。這些病患就可能在矯正成功之後,矯正器移除後的半年到一年內,因為天生指甲構造、後天保養不當而出現復發情形。

重點結論記起來

急性凍甲的病患,難治療的是【指肉】肥厚發炎,1-4周消炎後接續指甲矯正1-3個月。

• 貼心提醒:【指肉】尚未消炎穩定的期間,仍然可能反覆疼痛不適。

慢性凍甲的病患,難治療的是【甲片】硬厚變形、【甲床】萎縮,指甲矯正需3-6個月以上。

• 貼心提醒:【甲片】硬、厚、彎曲嚴重者,初次矯正較有不適感,需要多階段治療,整體矯正療程較長。指甲被拉開之後,甲片與其底部的【甲床】也需要時間貼合,避免復發。

參考資料:Liu CW, Huang YC. Efficacy of a new nail brace for the treatment of ingrown toenails. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(4):417-423.

同場加映:為什麼灰指甲不會好?六大誤區一次說給你聽

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