▲自費超耐磨墊片港有卡好用（圖／骨科郭亮增醫師）
作者：骨科郭亮增醫師
沒時間的人先看結論。如果病人才六十多歲，年輕、活動力強，可以考慮使用超耐磨膝關節墊片！如果病人已經七八十歲了，傳統健保的墊片就很足夠基本生活使用了！
最近門診詢問人工膝關節自費墊片的病人大增。今天就來聊聊什麼是超耐磨墊片。
超耐磨墊片，全名為『高分子聚乙烯人工膝關節墊片』，簡稱自費墊片，相對比於健保給付的傳統人工膝關節聚乙烯墊片，超耐磨墊片就是要「耐磨」，而且得「自費」。
墊片磨耗是人工膝關節失敗的主因
人工膝關節置換是極成熟的手術，主要方法是用合金來取代膝關節兩側磨損的骨頭，用聚乙烯墊片（想成很硬的塑膠）取代軟骨的角色。但使用久了還是會磨損，因再堅硬的東西磨久了也會壞，何況是塑膠。
不考慮感染的因素，墊片磨耗所引發的併發症包括發炎、關節不穩定、骨溶解及人工關節鬆脫，就是造成人工關節失敗而需要再次手術的主因。
隨著科技的進步，就有了高分子聚乙烯超耐磨墊片的發明。主要是希望能減少墊片磨耗，降低相關併發症，進而提高人工膝關節壽命。
文獻證據怎麼說？
理論上自費墊片應該有用，而在實驗室裡也證明了它真的比較硬，可以減少摩耗。
那到底實戰成績如何呢？讓我們看看文獻資料怎麼說：
2015在年美國骨科醫學會官方期刊 Clinical Orthopaedics and Related Research 刊登了一篇大型資料庫回溯性研究：
總共收錄了77084個初次人工膝關節置換的病人，80% 用一般墊片，14％ 使用超耐磨墊片。在五年追蹤的結果，發現兩組病人在人工關節感染、鬆脫、及再置換等各項結果都沒有差別。
2016年發表的一篇的Meta-analysis，總共收錄三個RCT及三個非RCT試驗，共2290個病人。研究發現，病人術後追蹤七年後，結果在再次手術、關節鬆脫、骨溶解、以及墊片相關的併發症等各項數據，兩組病人都沒有差別。而術後病人滿意度及膝關節功能這兩項關鍵指標，兩組病人也都沒有差別。
最新文獻兩組有差異
那難道自費墊片真的沒好處嗎？
我們再來看2016年發表在骨科標竿期刊 Journal of Arthroplasty 的這篇文獻：
這是一個隨機雙盲前瞻性試驗，共收錄了307個首次接受人工膝關節置換術的病人，其中139個使用超耐磨墊片，168個使用傳統墊片。追蹤超過五年，剩下兩百多個病人。
兩組病人在功能及滿意度等各項數據表現，手術後均較術前進步。兩組都沒有關節假體周圍骨溶解及墊片崩壞的問題。
而使用超耐磨墊片的這組病人，相較於一般墊片組，有比較好的膝功能表現及生活滿意度。
這可能是目前世上唯一一篇兩組有差別的文獻，而作者最後也提到，對於人工關節來說，五年的追蹤仍嫌太短。需要有更長追蹤時間的研究，來證實超耐磨墊片的價值！！！
結論
說了那麼多，到底這個自費墊片有沒有好處？值不值得多花這個錢呢？我覺得可以從年紀以及日常活動度這兩點來考量。
傳統墊片的使用上，只要不發生感染或其他非關墊片的併發症，基本上可以使用約15年。換句話說，超耐磨墊片要能增加人工關節壽命超過十五年，才有其價值。（但目前沒有這麼久的文獻報告。）
如果今天您的家人年紀六十歲左右。簡單的算數，健保墊片用十五年。在國民餘命已經超過80歲的今天，使用傳統墊片的情況下，是極可能需要接受第二次的人工關節手術的。這個情況就可以考慮使用超耐磨墊片。
但如果今天病人年紀已經七八十歲了，依照前面的邏輯，真的不需要多花這些錢，來換可能的好處。倒不如把這些錢省下來，用在其他方面，這樣才比較經濟實在。
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