經常耳鳴怎麼辦? 醫師解答

 
▲經常耳鳴怎麼辦? 醫師解答。(圖/pixabay) 
 
作者:耳鼻喉科 劉得懿 醫師
 
耳鳴的原因是什麼?
 
答:聽覺系統、中樞聽力代償系統、管控系統種種因素發生問題,都可能引起耳鳴。外耳、中耳、內耳、神經、腦部都可以是耳鳴的根源。聽力損失、血管功能不足、骨頭疾病、中樞神經系異常、感染、代謝性疾病、自體免疫疾病、耳蝸損傷,也都可能是耳鳴的原因。

我耳鳴聲是「碰~碰~碰~」的聲音,和心跳好像同步是怎麼一回事?
 
答:這叫作「脈動性耳鳴」,可能是耳朵聽見了自己動脈血流的聲音,常見於血壓上升的情況。一些少見的血管問題也可能是造成脈動性耳鳴。

耳鳴的聲音,別人聽得到嗎?
 
答:耳鳴通常是只有自己聽得到,叫作自覺性耳鳴。若是其它人可用儀器或耳朵聽到患者的耳鳴聲,叫作他覺性耳鳴。可能的原因包括:血管性疾病(例:動靜脈廔管的血流聲)與肌肉性疾病(例:耳咽管肌肉痙攣)。

可以用我耳鳴的聲音來判斷身體那裡出問題嗎?
 
答:血管性疾病造成的耳鳴常以脈動性耳鳴表現;肌肉痙攣造成的耳鳴常以滴答聲表現;高頻的耳鳴聲可能和聽神經受損有關;低頻的耳鳴聲可能和梅尼爾氏症有關。基本上無法由耳鳴的性質直接得到疾病的診斷。

我耳鳴的聲音很大聲。會是因為耳鳴的聲音讓我失眠嗎?
 
答:耳鳴越嚴重,一般失眠的情況也會越糟。然而耳鳴影響生活品質的因素,與耳鳴的長短、類型、大小聲並沒有呈現正相關,反而是耳鳴併發之情緒障礙(焦慮、憂鬱)才是影響耳鳴患者生活品質的主要原因。

我最近除了耳鳴之外,聽力好像也變差,這兩者有關係嗎?
 
答:聽力受損,會啟動中樞對這些損害進行代償,耳鳴是代償過程中出現的警訊。可能原因如梅尼爾氏症、耳硬化症或是一定程度聽力損失的疾病。藉由補償的聲音可以有效減輕中樞聽力代償的負荷,而逐漸緩解耳鳴。

除了聽力的問題之外,還有什麼情況會造成耳鳴?
 
答:一些生理性病因也可造成耳鳴,例如:雌激素濃度改變、偏頭痛、睡眠呼吸中止症、耳咽管功能不良等。鼻過敏、鼻腔鼻竇病變、胃食道逆流因為會影響耳咽管的功能,也會間接造成耳鳴。高血脂、高血壓、糖尿病等會造成內耳耳蝸支配血管循環障礙,也會引起耳鳴。梅毒感染影響內耳也會產生眩暈耳鳴等症狀。

耳鳴會不會是腦部出問題呀?
 
答:耳鳴也可以是起源於中樞神經系統的疾病,例如:藥物的傷害(化療藥、某些抗生素、利尿劑、阿斯匹靈等)以及藥癮、腫瘤(聽神經瘤、顱內腫瘤)、精神疾病(恐慌症、焦慮症、強迫症)。

耳鳴一定找得到原因嗎?
 
答:確實有部分耳鳴,找不到任何因素,試驗性治療也沒有任何效果。只能等待進一步尋找其它發病機制,使這部分患者越來越少。

那些情況的耳鳴我們應該提高警覺就醫呢?
 
答:單側耳鳴(可能是鼻咽癌或是聽神經瘤的初期表現)、合併有眩暈聽力減退的症狀(可能是突然性耳聾)。這種狀況比雙側耳鳴更需要小心。

耳鳴是不是沒救了?還有需要看醫生嗎?
 
答:雖然還是有部份耳鳴原因不明,但大多數的耳鳴是可以找到源頭並且在適當治療後得到令人滿意的結果。

耳鳴找不到原因,有什麼實證醫學方面的建議嗎?
 
答:2014年美國耳鼻喉科醫學公布慢性耳鳴臨床治療指引,適用於慢性耳鳴病人(找不到原因,且耳鳴困擾超過6個月以上),建議重點如下:

強烈建議:
若是耳鳴困擾程度不高,不會影響生活品質的病人,並不需要過度醫療。

建議:
挑選適合配戴助聽器就能改善耳鳴與聽損的病人。
給予病人正確的耳鳴觀念,能讓病人了解耳鳴減少恐懼感,正向面對耳鳴,進而提升治療效果。

選擇性:
聲音治療目前實證醫學顯示效果仍不明確。

不建議:
針灸目前無實證醫學資料可供評斷。

建議不要:
抗憂鬱劑、抗癲癇劑、抗焦慮劑及耳膜內注射藥物實證醫學顯示藥物治療無效。
銀杏、褪黑激素、鋅等實證醫學顯示膳食補充品無效。
顱磁刺激療法實證醫學顯示無效。

耳鳴的患者,生活上有什麼可以注意的地方嗎?
答:睡前聽一些溫和輕柔的音樂可以緩和情緒、遮蔽耳鳴;戒菸戒酒、睡眠充足、適度運動,對緩解耳鳴可能有幫助。

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