▲鼻咽癌 咳血 頸部腫塊。（圖／pixabay）
作者：耳鼻喉科 劉得懿 醫師
最近一直鼻血流不停，會不會是鼻咽癌？
答：鼻咽癌顧名思義，是長在鼻咽部的癌症。鼻咽位於鼻腔的後方，一般出血是「早上起床清喉嚨痰裡出現血絲」。若是出血都是從鼻孔流出，一般與鼻咽出血無關。然而若是反覆流鼻血，鼻咽內視鏡檢查還是需要的。
鼻咽癌會有其它的臨床表現嗎？
答：鼻咽癌最常見的臨床表現是頸部腫塊。其它耳朵、鼻子的症狀也可能是鼻咽癌的臨床表現，包括耳悶、耳嗚、聽力減退、鼻涕倒流、鼻塞、鼻音很重等。其它像是頭痛、臉麻、複視等也可能是鼻咽癌的臨床表現。鼻咽癌多變的臨床表現，增加了診斷的困難度。
那些臨床表現最可能是鼻咽癌？
答：耳朵下方比較高位的頸部腫塊、單側中耳積水、早上起床清喉嚨痰裡出現血絲是最典型的鼻咽癌臨床表現。
鼻咽癌治療效果如何？
答：和身體其它部位大多數的癌症比起來，鼻咽癌算是治療成效較佳的癌症，不應該直接放棄治療。
我最近感冒咳嗽很嚴重，痰裡面帶有血絲是怎麼回事？
答：感冒咳嗽太用力，可能會造成呼吸道黏膜出血而造成痰中帶血絲，一般是不用過度驚慌。
我咳血的狀況已經半年了，雖然出血的量不大，但是常常早上第一口痰裡面都會有血絲，是什麼問題呀？
答：咳血由上而下要考慮口腔、鼻咽、口咽、下咽、氣管、肺、食道、胃等問題，鼻咽內視鏡檢查、胸部X光、胃鏡、氣管鏡、電腦斷層等，都是可能需要的檢查。
我感冒喉嚨痛兩天，昨天洗澡的時候摸到脖子腫腫的，是什麼情況？
答：可能是感冒引起的頸部淋巴結發炎，通常伴隨著疼痛感，大多數會自癒。正常大小的淋巴結因為很小，是摸不到的。通常發炎腫大的淋巴結後續體積會變小，但不一定會回到原本正常的大小。除了病毒之外，細菌、結核菌也可能造成頸部腫塊甚至化膿，我們稱之為化膿性淋巴腺炎，診斷方法是用針抽吸膿液送培養，得出正確的感染原，再根據培養的結果使用適合的抗生素。
我頸部腫塊已經好幾年了，都沒有去檢查。會不會是癌症？
答：成年人，頸部腫塊超過半年，摸起來很硬，有菸酒檳榔的習慣，罹患癌症的機會較高。上呼吸消化道的癌症，可能會轉移到頸部淋巴結，在脖子上的臨床表現就是頸部有超過一公分大小的硬塊，很硬，和周邊組織有沾黏。臨床上懷疑是頸部轉移性腫塊，一般會實行細針穿刺檢查，用針抽取腫塊內的細胞送檢查。
這兩天發現脖子摸到一團軟軟的東西，不會痛，摸起來還感覺會動，會不會是癌症？
答：摸起來軟軟的頸部腫塊常見的是脂肪瘤或是血管瘤，癌症的機會較低。通常可由觸診或是超音波輔助得到正確診斷。脂肪瘤可以手術治療，血管瘤可以手術或是施打血管硬化劑治療。
腫塊長在脖子不同的位置，有什麼差別嗎？
答：不同疾病造成的頸部腫塊，往往會發生在特定的位置。例如：
耳前及下顎之間：腮腺相關腫瘤
頸部中央：甲狀腺相關腫瘤、皮樣囊腫
胸鎖乳突肌前：上氣道呼吸道惡性腫瘤轉移、鰓裂囊腫
胸鎖乳突肌後：上氣道呼吸道惡性腫瘤轉移(鼻咽癌)
鎖骨上：肺部、婦科、腸胃道惡性腫瘤的轉移。
由上可知，頸部腫塊有可能是其它的部位癌症轉移，這也是頸部腫塊需要到耳鼻喉科檢查最重要的原因：1. 確認是否為惡性腫瘤，2. 找出惡性腫瘤的原發部位。
小朋友也會頸部腫塊嗎？
答：若是排除了發炎的原因，小朋友的頸部腫塊要考慮先天性原因，例如：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、真皮囊腫、血管瘤等。這些腫塊雖然是先天的，不過並不是大小固定不變，往往是慢慢變大，到了青少年甚至成年後才因為體積夠大，或是因為某次特定的感染紅腫熱痛才被發現。
關於頸部腫塊，病人與家屬應該注意的重點是什麼？
答：由上述可知，腫塊的發生時間、發生位置、大小，是診斷重要的依據。因此病人應該要想一想腫塊第一次被發現的時間，這段時間大小是否有發生變化(變大？變小？)，是否有紅腫熱痛的情況，這些重要的資訊可以幫助醫生做出正確的診斷。
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