▲子宮肌瘤手術前，妳可以做好準備。（圖／照護線上提供）
作者：白映俞 醫師
一直以來，小珍總會擔心每個月的那幾天，先不說肚子是痛得如此厲害，每次從辦公桌站起身，又會突然感覺下體一股熱流湧出，趕到廁所換衛生棉又是滿滿的血紅一片，讓小珍頭暈目眩。有次當小珍正站在洗手台用冷水抹臉，企圖讓自己清醒點時，主管佳玟看到了，問：「怎麼這麼蒼白？昨晚沒睡嗎？」
「這兩天大姨媽報到，覺得頭好暈。」小珍苦笑著。
「每次都這樣嗎？會不會是失血太多貧血啦？」佳玟說：「去婦產科檢查過嗎？」
「我也不知道這樣的出血量跟別人比算不算多，所以還沒去看過醫生。」小珍遲疑著。
「趕快去檢查看看，說不定是子宮肌瘤作祟。」佳玟說：「我先前和子宮肌瘤和平共存了好幾年，去年還是決定開刀處理肌瘤，之後生活品質好多了。」
「什麼，要開刀？」小珍一聽到手術就緊張，「我還沒生小孩，不能把子宮拿掉吧！」
「沒有啦，手術不一定要切除子宮，每個人的子宮肌瘤長的位置、大小都不一樣，再說引起的症狀也不同，像我是出血太嚴重，肌瘤還繼續長大，手術就是比較好的選項。」佳玟告訴小珍：「再說，子宮肌瘤太嚴重也會影響懷孕，失血過量造成的貧血對身體也不好，妳還是趕緊就醫檢查看看吧。」
子宮肌瘤的發生率很高，超過三十五歲的輕熟女裡可能每三人就一人患有子宮肌瘤，部分子宮肌瘤的患者可能沒有什麼感覺或是症狀相當輕微，只要定期回到婦產科門診追蹤即可。
在過往，如果子宮肌瘤已導致經血過多、貧血或劇烈經痛等症狀，醫師就會考慮用傳統藥物治療，如止痛藥、止血藥、調經藥等可以減緩症狀，但這些藥物幾乎無法改變肌瘤大小，因為這類藥物可能含有黃體素跟雌激素，近年研究發現，這兩個激素都是造成肌瘤長大的原因之一。針對子宮肌瘤體積過大導致的疼痛、頻尿、便祕、下腹沉重感等情形，或是影響懷孕、造成流產，就是該考慮用手術處理子宮肌瘤的時機。
聽到手術，大家肯定會想：「就這樣把子宮拿掉嗎？」不是的，治療子宮肌瘤的手術包含「子宮肌瘤切除術」和「子宮切除術」。子宮肌瘤切除術是僅拿掉一顆顆的子宮肌瘤，醫師可以經由腹腔鏡、子宮鏡、或直接開腹等方式去摘除子宮肌瘤。而子宮切除術才是直接把子宮切除。
因為子宮肌瘤是良性的腫瘤，不需要匆匆忙忙地緊急動刀，在手術之前我們可以做好準備，讓患者能在較理想的狀況下接受手術，醫師通常會由幾個方向著手。
近年來有一些新型藥物可快速控制子宮肌瘤的出血量，讓患者的血紅素逐漸回升，貧血改善了較有體力接受手術，也比較不用因為血紅素過低而接受輸血，自然減少了伴隨輸血而來的過敏、感染、凝血問題等風險。足夠的血紅素對術後恢復、傷口復原也都有幫助。
另一方面，這類新型藥物能夠縮小子宮肌瘤的體積，對手術也有幫助，可以縮短手術時間也能減少麻醉時間，降低風險，對病患較有利。部分體積較大的子宮肌瘤原本需要直接開腹手術，在子宮肌瘤體積縮小後有機會改用腹腔鏡等微創手術進行，傷口較小、疼痛減少、術後恢復也較快。此外，當子宮肌瘤體積縮小時，手術範圍相對較小，手術時間縮短，手術中出血量也能減少，使整體手術風險下降。
當子宮肌瘤太大的時候，向前傾會壓到膀胱，引發頻尿；向後壓到直腸，引起便祕；還會讓女性小腹凸起，或讓月經出血變嚴重。因為有多種症狀是由於「腫瘤體積過大」所引起，當使用藥物縮小子宮肌瘤體積之後，很可能就改善了頻尿、便祕、出血的症狀，甚至部分患者就不需要走上手術一途。
然而，針對想要避免手術而選擇藥物治療的患者，還是要定期回診讓醫師做整體評估，例如血色素、子宮肌瘤、子宮內膜以及肝臟的狀況。因為有相當少數的患者其子宮肌瘤可能會演變為惡性腫瘤，務必要定期追蹤。而且大部分女性荷爾蒙藥物是經由肝臟代謝，肝臟功能也需要醫師一併幫忙確認。
面對子宮肌瘤，大家要和醫師好好溝通，討論該如何用藥、如何手術，讓身體做好準備，以獲得較佳的治療效果。近年來醫病共享決策愈來愈受到重視，透過完善討論，才能一同擬定最合適的治療共識！
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