每日健康／洪素卿
乳癌治療新趨勢—提升病人存活 兼顧病人身心靈照顧
從經驗療法到精準治療 加法治療後的「減法治療」（de-escalation）
乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步，但醫師臨床發現，「仍有部分患者逃避治療，直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”，被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」
醫師強調，近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態，給予量身訂製的治療組合，「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外；為了讓病患存活得更好，「減法治療（de-escalation）」也是另一趨勢，在同樣的治療成效下，傷害更少！呼籲民眾別諱疾忌醫，早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。
從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升
台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出，近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療，到抗荷爾蒙治療、標靶治療，最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤，給予不一樣的量身訂製的治療組合。
以HER2陽性乳癌患者為例，過去這類患者就算是手術切除，術後也有較高的復發轉移風險，與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過，就在抗HER2標靶治療問世之後，完全扭轉這個局面。
現今，臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上，經檢驗為HER2陽性，術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中，若是腫瘤在兩公分以上，甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。
沈陳石銘教授指出，術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者，變成比較容易開刀之外，也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好，開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人，也可據此推測未來病人的預後相對比較好！」
此外，針對部分大型乳癌，術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。
不只加法治療（escalation）有幫助 減法治療（de-escalation）也有好處
從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療，到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式，減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢，也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療（de-escalation）」。
沈陳石銘教授指出，不只是外科手術，包括放射治療，醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式，減少治療傷害。
至於全身性藥物治療，近年合併治療是趨勢之一，醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併，進一步提升藥物成效。
不過，藥物治療一樣也可以「降階治療（de-escalation）」！沈陳石銘教授指出，例如，現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外，還會合併使用小紅莓以及紫杉醇，但這幾種藥物都有些許心臟毒性，有些患者年紀比較大、心臟比較不好的，能夠承受就更有限。
這時候，如果能少打一種，對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示，當腫瘤體積在一定的範圍以下，其實去掉小紅莓，僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療，也有同樣療效。
又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物，去年有新劑型問世，透過皮下注射的方式，病人只要在門診就可以完成治療，不需要住院，整個療程的時間相對較短，提升了醫療方便性及病患的生活品質。
沈陳石銘教授指出，癌症治療選擇要看三個重點，就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥，到目前為止觀察顯示，其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分，也並未因為劑型差異而有不同。
沈陳石銘指出，就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提，「治療病人、而不只是治療疾病」，在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害，也需要病患協力，「現在臨床確實有很多很好的藥，但如果發現得比較晚，相對治療反應率真的就會比較低！所以，最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」
乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療
推薦閱讀
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
陳建宗揭「顏面衰老」關鍵 地心引力讓臉垮、眉下垂是警訊
《ETtoday健康雲》與「東森栢馥功能醫學健康服務會館」今（3日）舉辦健康講座，邀請顱顏重建權威、林口長庚紀念醫院院長陳建宗醫師擔任主講人。陳建宗特別分享「內視鏡輔助前額拉提」，適應症包括眉毛下垂、不對稱眉毛、皺眉肌過動症、前額頭短，有別於傳統拉皮手術，術後恢復快。
2025年11月03日 18:05
中藥太苦喝不下？中醫師公開「5密技」立刻減苦味 加梅子粉也OK
很多人害怕吃中藥，尤其多數小孩子都怕吃中藥，成年人可能就乾脆不看中醫不吃中藥了，然而，很多家長卻不這麼想，常會想方設法改善中藥很苦的問題，希望能獲得中醫較好的調理治療。中醫師鄒瑋倫認為，這很傷腦筋，處理上真的比較麻煩。對於會苦的中藥，究竟如何吃才不會苦？鄒瑋倫推薦以下5種作法。
2025年11月20日 17:45
他車禍腦出血「密集復健」重拾工作力 醫籲掌握半年黃金期
46歲的李先生今年2月下班途中遭遇嚴重車禍，導致硬腦膜下出血、右手橈骨骨折，右半身無力、頭暈不止、注意力短暫，住院接受治療。原預計5月返回食品加工廠上班的他，卻在第一天就因為搬不動冷凍肉品、操作緩慢，而遭判定無法勝任工作，讓他一度覺得「沒救了」，所幸後續在一個月密集復健、職能治療，透過模擬工作、實作訓練，才順利返崗。
2025年11月20日 17:37
奇美打造「A+藥師」智慧系統 助重症男避過藥物中毒危機
80歲黃先生因嚴重感染，導致腎功能急速惡化，入住加護病房後，須使用高劑量抗生素，若未調整好，恐因腎功能下降而造成藥物蓄積，中毒風險高。奇美醫院自主研發「A+藥師」輔助系統，可即時讀取檢驗數據，主動偵測藥物是否超出腎臟可耐受性，並提醒藥師和醫師討論劑量，進而成功協助他完成治療。
2025年11月20日 16:51
「民國75年以前出生」可免費做一次B、C肝篩檢 220萬人受惠
每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡逾萬人，其中「B型肝炎」在所有肝炎中帶原人數最多，早期B型肝炎幾乎沒有明顯症狀，不少民眾為帶原者卻不自知。對此，國健署也在今年8月1日起擴大成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢年齡範圍，民國75年以前出生至79歲民眾皆可終身接受一次免費篩檢，約有220萬名青壯年族群可提早接受篩檢。
2025年11月20日 16:48
跌倒髖骨骨折不用怕 大林慈濟微創手術成功案例分享
六十多歲的江女士，因在自家客廳意外跌倒，導致右側髖部劇烈疼痛，無法起身。原以為只是輕微扭傷，在家休息幾日仍未好轉。朋友介紹氣功師父幫她順氣，但只要碰到她的傷處，她就痛到哇哇叫。經退居會會友建議到大林慈濟醫院就醫，藉由影像檢查確定位於髖關節的股骨頸嚴重骨折。骨科主任謝明宏醫師評估，為她進行「正前開微創人工髖關節置換手術」，術後恢復快速，順利出院。
2025年11月20日 16:38
全台第四例！大林慈濟胸主動脈分支支架手術 助高齡患者避風險
被譽為「沉默炸彈」的主動脈弓血管瘤，一旦破裂，死亡率極高。大林慈濟醫院心臟外科團隊，成功為86歲的尤伯伯完成全臺第四家「一體成型胸主動脈分支支架」置換手術，以微創導管方式，在不需開胸、心臟不停跳的狀況下，解除了這顆致命的未爆彈，為高齡病人開創了更安全的新選擇。
2025年11月20日 16:17
自主研發呼吸調控技術 大林慈濟放射腫瘤科榮獲ICQCC金獎
嘉義大林慈濟醫院再傳捷報！放射腫瘤科參加由財團法人先鋒品質管制學術研究基金會舉辦的「2025年國際品管圈大會（ICQCC）」，以「提升呼吸調控放射治療遵循率」為主題勇奪金獎，展現大林慈濟醫院在醫療品質與智慧放療的卓越水準。
2025年11月20日 16:11
「社安網2.0」升級 弱勢爸媽可透過到宅服務獲育兒指導
台北市日前傳出8旬婦悶死癱瘓兒悲劇，弱勢家庭缺乏支持的問題備受關切。對此，衛福部今指出，「社會安全網2.0」已由行政院核定，新一期計畫延續既有脆弱家庭、家暴、精障等服務，新增「跨系統資訊串聯」、「新生兒家庭前端育兒指導」2重要方向， 透過社福、醫療體系共同辨識家庭需求，避免悲劇發生。
2025年11月20日 15:54
留言版