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乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療

BonNontawat/shutterstock

每日健康/洪素卿

乳癌治療新趨勢—提升病人存活  兼顧病人身心靈照顧

從經驗療法到精準治療  加法治療後的「減法治療」(de-escalation)

乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步,但醫師臨床發現,「仍有部分患者逃避治療,直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”,被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」

醫師強調,近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態,給予量身訂製的治療組合,「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外;為了讓病患存活得更好,「減法治療(de-escalation)」也是另一趨勢,在同樣的治療成效下,傷害更少!呼籲民眾別諱疾忌醫,早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。

從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升

台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出,近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療,到抗荷爾蒙治療、標靶治療,最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤,給予不一樣的量身訂製的治療組合。

以HER2陽性乳癌患者為例,過去這類患者就算是手術切除,術後也有較高的復發轉移風險,與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過,就在抗HER2標靶治療問世之後,完全扭轉這個局面。

現今,臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上,經檢驗為HER2陽性,術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中,若是腫瘤在兩公分以上,甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。

沈陳石銘教授指出,術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者,變成比較容易開刀之外,也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好,開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人,也可據此推測未來病人的預後相對比較好!」

此外,針對部分大型乳癌,術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。

不只加法治療(escalation)有幫助   減法治療(de-escalation)也有好處 

從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療,到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式,減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢,也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療(de-escalation)」。

沈陳石銘教授指出,不只是外科手術,包括放射治療,醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式,減少治療傷害。

至於全身性藥物治療,近年合併治療是趨勢之一,醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併,進一步提升藥物成效。

不過,藥物治療一樣也可以「降階治療(de-escalation)」!沈陳石銘教授指出,例如,現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外,還會合併使用小紅莓以及紫杉醇,但這幾種藥物都有些許心臟毒性,有些患者年紀比較大、心臟比較不好的,能夠承受就更有限。

這時候,如果能少打一種,對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示,當腫瘤體積在一定的範圍以下,其實去掉小紅莓,僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療,也有同樣療效。

又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物,去年有新劑型問世,透過皮下注射的方式,病人只要在門診就可以完成治療,不需要住院,整個療程的時間相對較短,提升了醫療方便性及病患的生活品質。

沈陳石銘教授指出,癌症治療選擇要看三個重點,就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥,到目前為止觀察顯示,其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分,也並未因為劑型差異而有不同。

沈陳石銘指出,就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提,「治療病人、而不只是治療疾病」,在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害,也需要病患協力,「現在臨床確實有很多很好的藥,但如果發現得比較晚,相對治療反應率真的就會比較低!所以,最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」

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