每日健康 每日健康

每日健康新聞直擊,為你掌握生活必需健康新知

乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療

BonNontawat/shutterstock

每日健康/洪素卿

乳癌治療新趨勢—提升病人存活  兼顧病人身心靈照顧

從經驗療法到精準治療  加法治療後的「減法治療」(de-escalation)

乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步,但醫師臨床發現,「仍有部分患者逃避治療,直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”,被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」

醫師強調,近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態,給予量身訂製的治療組合,「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外;為了讓病患存活得更好,「減法治療(de-escalation)」也是另一趨勢,在同樣的治療成效下,傷害更少!呼籲民眾別諱疾忌醫,早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。

從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升

台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出,近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療,到抗荷爾蒙治療、標靶治療,最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤,給予不一樣的量身訂製的治療組合。

以HER2陽性乳癌患者為例,過去這類患者就算是手術切除,術後也有較高的復發轉移風險,與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過,就在抗HER2標靶治療問世之後,完全扭轉這個局面。

現今,臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上,經檢驗為HER2陽性,術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中,若是腫瘤在兩公分以上,甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。

沈陳石銘教授指出,術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者,變成比較容易開刀之外,也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好,開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人,也可據此推測未來病人的預後相對比較好!」

此外,針對部分大型乳癌,術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。

不只加法治療(escalation)有幫助   減法治療(de-escalation)也有好處 

從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療,到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式,減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢,也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療(de-escalation)」。

沈陳石銘教授指出,不只是外科手術,包括放射治療,醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式,減少治療傷害。

至於全身性藥物治療,近年合併治療是趨勢之一,醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併,進一步提升藥物成效。

不過,藥物治療一樣也可以「降階治療(de-escalation)」!沈陳石銘教授指出,例如,現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外,還會合併使用小紅莓以及紫杉醇,但這幾種藥物都有些許心臟毒性,有些患者年紀比較大、心臟比較不好的,能夠承受就更有限。

這時候,如果能少打一種,對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示,當腫瘤體積在一定的範圍以下,其實去掉小紅莓,僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療,也有同樣療效。

又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物,去年有新劑型問世,透過皮下注射的方式,病人只要在門診就可以完成治療,不需要住院,整個療程的時間相對較短,提升了醫療方便性及病患的生活品質。

沈陳石銘教授指出,癌症治療選擇要看三個重點,就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥,到目前為止觀察顯示,其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分,也並未因為劑型差異而有不同。

沈陳石銘指出,就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提,「治療病人、而不只是治療疾病」,在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害,也需要病患協力,「現在臨床確實有很多很好的藥,但如果發現得比較晚,相對治療反應率真的就會比較低!所以,最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」

推薦閱讀

每到晚上腿粗一圈!泡芙人必按「消腫3神穴」醫:先熱敷消更快

大家經歷了一天的疲憊,回到家總是覺得我們的腳腫腫脹脹,大家一定會想,是不是我們的腎臟出了問題。其實中醫的觀點不只是腎,還有膀胱跟我們的脾經出了問題。在這裡就由我最懂穴道的郭大維醫師,告訴大家消除水腫的三大穴位。

2019年11月17日 21:37

龍、猴少吃麻辣鍋!12生肖「本週運勢」大公開...羊、雞多注意健康

想知道你本週(11/18~11/24)運勢如何嗎?本週2個需要特別注意的生肖:屬羊的朋友,本週工作過程中容易受傷,要注意職場安全。屬雞的朋友,本週注意身體,若是感冒,定要放下工作,好好休息,不要拖成大病住院。

2019年11月17日 20:26

光一匙沙茶破100卡!專家授火鍋「自製沾醬」熱量↓...5醬料保存法曝

天氣冷一定要吃個火鍋暖暖身子,沙茶醬可說是不可或缺的存在。食品技師張邦妮表示,沙茶醬由於含大量的油跟鹽,一匙熱量可能就破100大卡,若想健康的吃醬,建議以辣椒、蔥、蒜等天然食材,加上白醋或淡醬油,減少鈉含量攝取過高的問題。她分享安心、保存醬料的5大法則,愛吃沙茶的你千萬別錯過!

2019年11月17日 19:26

臭到分手!20歲女嘴飄死魚味…醫驚見「屍味臭塊」卡喉嚨:好大顆

女生外表看起來光鮮亮麗,但一開口卻薰暈所有人的口臭問題,使你羞於面對人群嗎?一名20歲女生,就醫治療口臭問題,苦訴男友因此要分手,一開始以為是蛀牙、牙周病所致,沒想到在補牙、洗牙後皆未改善,口腔仍有股死魚味。轉診後醫師用口腔內視鏡一照,發現一顆結石卡在扁桃腺上,飄出的核彈級惡臭連醫師都傻眼。

2019年11月17日 18:29

秋冬運動猝死率大增!遇「4徵兆」喘不停、膝蓋卡...快原地休息

秋冬為心血管疾病好發的季節,不論是爬山或路跑,對心肺耐力都是雙重考驗,因路跑導致猝死的個案更是時有所聞!秋冬運動,除了會加重心臟的負荷之外,膝蓋也容易因溫度下降,導致末梢循環不好,產生膝蓋痠軟的情形。r《健康2.0》節目便分享,要如何提升肌耐力及心肺功能,健康運動無負擔!

2019年11月17日 16:25

傳統假牙、植牙到底怎麼選?醫曝「關鍵差別」:不只要考慮費用

做假牙和植牙時間和價錢差距大,到底該如何選擇?醫師指出,若單顆牙齒牙根狀況良好或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下,可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建,但若缺牙區過大或是不想破壞兩側的健康牙齒,就需要考慮以植牙或是活動式假牙來重建。

2019年11月17日 15:30

睡覺愛開小燈! NG下場曝光…「睡不飽還變胖」 網無奈:長輩超迷信

有些人睡覺會習慣留一盞小夜燈,睡起來比較有安全感。一名網友就納悶,「眼睛閉起來不就黑了」,為何還要特地開小燈來浪費電,而且「明明全黑才比較好睡」,PO文一出就釣出不少苦主表示,長輩真的特別喜歡睡覺還開夜燈,似乎是傳統觀念上的迷信。

2019年11月17日 14:41

別裝保溫瓶!他破「喝豆漿5大地雷」 加蛋更沒營養…你踩了幾個

如果空腹喝豆漿,豆漿裡的蛋白質大都會在人體內轉化為熱量而被消耗掉,營養就會大打折扣,因此,喝豆漿時最好吃些麵包、饅頭等澱粉類食品。另外,喝完豆漿後還應吃些水果,因為豆漿中含鐵量高,配以水果可以促進人體對鐵的吸收。

2019年11月17日 14:18

吃錯會胖死!他激推「減肥水果Top3」取代澱粉爽瘦:超有飽足感

水果富含膳食纖維,維生素和礦物質,適量攝取對人體有益,家中長輩勸「便祕就要多吃水果」,甚至認為「多吃水果可以減肥!」真有這麼神奇?Youtuber《77老大》解釋,網友應依照個人體質食用水果。此外,若有心想減肥,他也激推「這3種水果」,可增加飽足感、幫助排便,取代澱粉、正餐自然瘦下來。

2019年11月17日 13:29

中醫「十宣放血」救中風? 醫揭「使用關鍵」:亂搞會更慘

不少人對「中醫放血」有錯誤迷思,認為中風發作時,要在十隻手指頭尖端、接近指甲的地方進行刺針放血,進行中醫所謂「十宣放血」,聲稱可防止中風惡化。對此,中醫師指出,中風第一步是要打電話叫救護車,診斷屬於哪類型中風,後續的治療是截然不同的,唯一的必要措施就是要把握黃金救援時間,該開刀就開刀、該打血栓溶解劑。

2019年11月17日 12:27

留言版