每日健康 每日健康

每日健康新聞直擊,為你掌握生活必需健康新知

乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療

BonNontawat/shutterstock

每日健康/洪素卿

乳癌治療新趨勢—提升病人存活  兼顧病人身心靈照顧

從經驗療法到精準治療  加法治療後的「減法治療」(de-escalation)

乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步,但醫師臨床發現,「仍有部分患者逃避治療,直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”,被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」

醫師強調,近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態,給予量身訂製的治療組合,「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外;為了讓病患存活得更好,「減法治療(de-escalation)」也是另一趨勢,在同樣的治療成效下,傷害更少!呼籲民眾別諱疾忌醫,早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。

從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升

台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出,近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療,到抗荷爾蒙治療、標靶治療,最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤,給予不一樣的量身訂製的治療組合。

以HER2陽性乳癌患者為例,過去這類患者就算是手術切除,術後也有較高的復發轉移風險,與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過,就在抗HER2標靶治療問世之後,完全扭轉這個局面。

現今,臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上,經檢驗為HER2陽性,術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中,若是腫瘤在兩公分以上,甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。

沈陳石銘教授指出,術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者,變成比較容易開刀之外,也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好,開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人,也可據此推測未來病人的預後相對比較好!」

此外,針對部分大型乳癌,術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。

不只加法治療(escalation)有幫助   減法治療(de-escalation)也有好處 

從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療,到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式,減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢,也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療(de-escalation)」。

沈陳石銘教授指出,不只是外科手術,包括放射治療,醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式,減少治療傷害。

至於全身性藥物治療,近年合併治療是趨勢之一,醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併,進一步提升藥物成效。

不過,藥物治療一樣也可以「降階治療(de-escalation)」!沈陳石銘教授指出,例如,現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外,還會合併使用小紅莓以及紫杉醇,但這幾種藥物都有些許心臟毒性,有些患者年紀比較大、心臟比較不好的,能夠承受就更有限。

這時候,如果能少打一種,對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示,當腫瘤體積在一定的範圍以下,其實去掉小紅莓,僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療,也有同樣療效。

又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物,去年有新劑型問世,透過皮下注射的方式,病人只要在門診就可以完成治療,不需要住院,整個療程的時間相對較短,提升了醫療方便性及病患的生活品質。

沈陳石銘教授指出,癌症治療選擇要看三個重點,就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥,到目前為止觀察顯示,其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分,也並未因為劑型差異而有不同。

沈陳石銘指出,就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提,「治療病人、而不只是治療疾病」,在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害,也需要病患協力,「現在臨床確實有很多很好的藥,但如果發現得比較晚,相對治療反應率真的就會比較低!所以,最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」

分享給朋友:

推薦閱讀

胸痛竟是罕見癌!40多年前「這工作」埋病因 醫點出高風險產業

胸痛竟是罕見癌!40多年前「這工作」埋病因 醫點出高風險產業

郭先生40多年前曾擔任鍋爐維修技工至少4年,進行維修與保養時皆需打開鍋爐外的石綿包覆層,近年來開始感到胸痛與呼吸喘,後確診惡性間皮細胞瘤,且可能與石綿有關。醫師提醒,石棉引起癌症的誘導其為10年以上,勞工若離開職場多年仍出現胸悶、咳嗽、呼吸喘等問題,應儘早洽詢各職業傷病防治中心尋求相關職業疾病認定。

2021年11月30日 16:44

潘懷宗/免疫大軍白血球有五個兵種 你知道嗎?

潘懷宗/免疫大軍白血球有五個兵種 你知道嗎?

綜觀美國的疫苗2劑完整接種率已將近全國人口數的60%,但疫情不跌反升的原因有許多,例如史丹佛大學傳染病專家卡蘭(Abraar Karan)就說道,由於衛生官員向民眾傳達了錯誤的疫苗突破感染之訊息,因此有許多民眾質疑疫苗的有效性,才導致美國疫苗接種率未能再進一步上升,到達80%以上的理想目標。

2021年11月30日 16:04

民眾爆從1922收紓困簡訊 莊人祥揭詐騙集團手法:無關實聯制

民眾爆從1922收紓困簡訊 莊人祥揭詐騙集團手法:無關實聯制

傳出民眾接獲1922詐騙簡訊指紓困資格調整,指揮中心發言人莊人祥今日說明,與民眾刷實聯制無關,這主要是詐騙集團利用機房竄改發話端號碼, 只要有民眾手機號碼就可以發送。指揮中心也提醒,平台只會發送疫苗預約訊息,也建議民眾報案,透過通聯紀錄追查 來源。

2021年11月30日 15:56

Omicron攻陷日本!陳時中「不會禁航」:措施加嚴要觀察2~3週

Omicron攻陷日本!陳時中「不會禁航」:措施加嚴要觀察2~3週

Omicron變異株來勢洶洶,日本今(30)日成為繼香港之後,亞洲第二個淪陷的國家或地區。衛福部長陳時中下午出席頒獎典禮,被問及是否會對日本或香港祭出禁航措施?他表示,要看是否為單純境外移入,或者對社區有影響。由於病毒對重症死亡影響未明,防疫措施是否加嚴?還要觀察2~3週才知道。

2021年11月30日 15:55

第16輪109.7萬人後天開打 AZ、莫德納預約率不高?莊人祥說原因

第16輪109.7萬人後天開打 AZ、莫德納預約率不高?莊人祥說原因

第16期疫苗平台提供AZ、BNT、莫德納三種疫苗含混打在內的第二劑,指揮中心今日公布預約結果,符合資格約240萬人,共有109萬人完成預約,當中僅有BNT疫苗預約率破5成。發言人莊人祥說明,AZ與莫德納第二劑接種比例已經超過8成,本來符合資格人數就較少,現也已開放免上平台直接去院所預約等管道讓民眾打疫苗。

2021年11月30日 15:39

高嘉瑜遭家暴未報案!網喊「社安網可保護誰」? 陳時中回應了

高嘉瑜遭家暴未報案!網喊「社安網可保護誰」? 陳時中回應了

立委高嘉瑜驚爆遭男友痛毆,但至今未報案。有網友痛批,近期發生一連串社會暴力事件,連民意代表受到暴力對待也不敢張聲,「到底社會安全網可以保護誰?」衛福部長陳時中今(30)日下午受訪時回應,「暴力零容忍」,尤其親密關係暴力一旦開始,恢復可能就低,千萬不要抱持著得饒人處且饒人的心態,相關單位也應以同理心處理通報。

2021年11月30日 15:29

新冠疫苗接種受害1人多發性神經炎 「判無法確定和AZ有關」仍賠5萬

新冠疫苗接種受害1人多發性神經炎 「判無法確定和AZ有關」仍賠5萬

衛福部預防接種受害救濟審議(VICP)最新審議結果,總計審議38案,有2例判定和接種AZ有關,另外還有26例接種AZ後死亡、1例莫德納,另外還有一例孕婦懷孕第16週接種莫德納疫苗25天後發生流產,但死亡和流產個案皆判定和新冠疫苗接種無關,不予救濟。而還有4例個案因同意解剖,分別核予喪葬補助30萬。

2021年11月30日 15:02

外界憂春節檢疫7+7恐成破口!李秉穎坦言:有風險但尚可接受

外界憂春節檢疫7+7恐成破口!李秉穎坦言:有風險但尚可接受

南非新變異株Omicron,不少國家都陸續嚴管邊境,甚至鎖國,民眾也質疑春節檢疫7+7是否會成漏洞?台灣是否還會有進一步措施?中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥直言「我們一直都在嚴管邊境。」專家也表示,7+7的春節檢疫尚可接受,但還是有他的風險。

2021年11月30日 14:52

不建議mRNA相互混打!李秉穎曝「關鍵原因」:效果差不多

不建議mRNA相互混打!李秉穎曝「關鍵原因」:效果差不多

中央流行疫情指揮中心昨宣布第三劑疫苗將在明年初開打,指揮官陳時中今也直言「mRNA疫苗不建議互相混打」。對此,專家也解釋,如果是打mRNA再打mRNA,基本上也不會怎樣,的確曾有研究表示mRNA混打,綜合效價有一點上升,但差異很少所以從實務上看起來,有沒有混打mRNA效果是差不多的。

2021年11月30日 14:44

青少年第2劑BNT憂心肌炎 李秉穎:間隔延至12週「發生率可降低」

青少年第2劑BNT憂心肌炎 李秉穎:間隔延至12週「發生率可降低」

指揮中心拍板12~17歲青少年可接種第二劑BNT疫苗,建議間隔12週以上,然而第二劑mRNA疫苗心肌炎風險又更高,引發家長憂心。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎今日說明,國際研究顯示,間隔拉長後心肌炎發生率可降低,降至和第一劑相當。

2021年11月30日 14:40

留言版