每日健康／洪素卿
乳癌治療新趨勢—提升病人存活 兼顧病人身心靈照顧
從經驗療法到精準治療 加法治療後的「減法治療」（de-escalation）
乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步，但醫師臨床發現，「仍有部分患者逃避治療，直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”，被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」
醫師強調，近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態，給予量身訂製的治療組合，「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外；為了讓病患存活得更好，「減法治療（de-escalation）」也是另一趨勢，在同樣的治療成效下，傷害更少！呼籲民眾別諱疾忌醫，早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。
從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升
台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出，近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療，到抗荷爾蒙治療、標靶治療，最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤，給予不一樣的量身訂製的治療組合。
以HER2陽性乳癌患者為例，過去這類患者就算是手術切除，術後也有較高的復發轉移風險，與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過，就在抗HER2標靶治療問世之後，完全扭轉這個局面。
現今，臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上，經檢驗為HER2陽性，術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中，若是腫瘤在兩公分以上，甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。
沈陳石銘教授指出，術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者，變成比較容易開刀之外，也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好，開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人，也可據此推測未來病人的預後相對比較好！」
此外，針對部分大型乳癌，術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。
不只加法治療（escalation）有幫助 減法治療（de-escalation）也有好處
從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療，到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式，減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢，也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療（de-escalation）」。
沈陳石銘教授指出，不只是外科手術，包括放射治療，醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式，減少治療傷害。
至於全身性藥物治療，近年合併治療是趨勢之一，醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併，進一步提升藥物成效。
不過，藥物治療一樣也可以「降階治療（de-escalation）」！沈陳石銘教授指出，例如，現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外，還會合併使用小紅莓以及紫杉醇，但這幾種藥物都有些許心臟毒性，有些患者年紀比較大、心臟比較不好的，能夠承受就更有限。
這時候，如果能少打一種，對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示，當腫瘤體積在一定的範圍以下，其實去掉小紅莓，僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療，也有同樣療效。
又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物，去年有新劑型問世，透過皮下注射的方式，病人只要在門診就可以完成治療，不需要住院，整個療程的時間相對較短，提升了醫療方便性及病患的生活品質。
沈陳石銘教授指出，癌症治療選擇要看三個重點，就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥，到目前為止觀察顯示，其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分，也並未因為劑型差異而有不同。
沈陳石銘指出，就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提，「治療病人、而不只是治療疾病」，在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害，也需要病患協力，「現在臨床確實有很多很好的藥，但如果發現得比較晚，相對治療反應率真的就會比較低！所以，最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」
乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
「直美」醫師補訓2年才能做醫美！衛福部與40醫團達2共識
「直美」醫師確定終結！衛福部今（26）日晚間與40個醫界團體開會協商《特管辦法》醫美加強管理，在接近3小時會議之後做出兩點共識，其中確立直美醫師的關門條款，108年之後醫學系畢業生，需完成二年期醫師畢業後一般醫學訓練（PGY）才成執行醫美業務，未完成者則需要補訓；至於醫美診所是否要納入評鑑，會請醫界提出相關配套，下週會議再次協商。
2025年11月26日 20:39
主管遭爆私用技工當廚娘 疾管署重啟調查：無涉霸凌、不予懲處
疾管署東區管制中心傳出簡姓主任長期讓特定女技工協助備餐，基層員工看不慣公器私用檢舉爆料。疾管署長羅一鈞今（26）日下午說明結果，當事人表示無霸凌情形，就主管人員行政管理欠妥部分，經考績委員會討論後決議「不予懲處」。
2025年11月26日 16:00
男遭步槍射擊臉骨粉碎 三總3D列印技術成功重建顱顏
一名年輕男性遭步槍擊傷，造成臉骨粉碎、呼吸道阻塞，甚至腦部暴露，被緊急送至三軍總醫院搶救，經醫療團隊啟動跨科協作，展開高難度顱顏重建治療，透過3D列印輔助導航等技術，成功助患者在重創後找回外觀及生活功能。
2025年11月26日 15:21
壯年台男成愛滋大宗！醫示警「年輕化趨勢」：別以為口交就沒事
12月1日是世界愛滋日，台中光田綜合醫院感染科醫師羅仕傑指出，儘管台灣近年HIV通報數整體下降，但值得注意的是，新增感染者仍以「25至39歲本國籍男性」為最大宗，且臨床觀察有年輕化趨勢，顯示年輕族群的防治意識仍需加強。
2025年11月26日 14:40
蘇丹紅化粧品遭疑「有8個月空窗」 食藥署允諾2周內查清
國內首度在化粧品當中檢出禁用色素蘇丹紅，朝野立委接質疑相關管理措施，包含食藥署去年7月推出化粧品登錄制，源頭不管恐成破口，還有質疑蘇丹紅警訊年初就有，食藥署直到10月底接獲資訊，中間8個月空窗恐怕還有更多問題原料。食藥署強調會於兩週內要求化粧品業者完成登錄、也清查輸入業者在過去8個月輸入多少與問題原料相同的產品。
2025年11月26日 14:35
男染流感「只吃成藥」變重症插管 醫：要把握48小時黃金治療期
本周天冷降溫，疾管署預估流感疫情到12月下旬恐再攀升。醫師說，高風險族群若於初期只靠成藥，往往錯過感染後48小時黃金治療期，如今已有更便利的治療方式，包括口服、吸入與「單次療程」等，只要及早就醫，降低重症及併發症風險的選擇更多。
2025年11月26日 13:11
病友團體喊「變美不該是場冒險」 支持衛福部嚴管醫美
醫美意外事故頻傳，衛福部預告《特管辦法》修正草案嚴管醫美，引發醫界正反兩方論戰。病友團體今（26）日表態支持修法，強調缺乏足夠的管理機制，不僅影響診所或當事人，也對整個社會造成連動效應；適度的監管並非增加障礙，而是提供明確的標準，讓專業是保障，讓消費者能放心。
2025年11月26日 12:50
海外醫美爆買潮升溫 八億攜手美韓國際原廠揭露「台灣醫美真正優勢」
深根台灣醫美超過四十年的「八億實業股份有限公司」長年以臨床教育、醫療專業與國際合作為核心，與國際原廠Cynosure Lutronic合作已逾二十年，雙方在臨床培訓與治療流程上持續深度合作，攜手推動跨國臨床知識的交流與共享。
2025年11月26日 12:00
留言版