每日健康／洪素卿
乳癌治療新趨勢—提升病人存活 兼顧病人身心靈照顧
從經驗療法到精準治療 加法治療後的「減法治療」（de-escalation）
乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步，但醫師臨床發現，「仍有部分患者逃避治療，直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”，被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」
醫師強調，近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態，給予量身訂製的治療組合，「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外；為了讓病患存活得更好，「減法治療（de-escalation）」也是另一趨勢，在同樣的治療成效下，傷害更少！呼籲民眾別諱疾忌醫，早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。
從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升
台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出，近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療，到抗荷爾蒙治療、標靶治療，最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤，給予不一樣的量身訂製的治療組合。
以HER2陽性乳癌患者為例，過去這類患者就算是手術切除，術後也有較高的復發轉移風險，與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過，就在抗HER2標靶治療問世之後，完全扭轉這個局面。
現今，臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上，經檢驗為HER2陽性，術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中，若是腫瘤在兩公分以上，甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。
沈陳石銘教授指出，術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者，變成比較容易開刀之外，也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好，開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人，也可據此推測未來病人的預後相對比較好！」
此外，針對部分大型乳癌，術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。
不只加法治療（escalation）有幫助 減法治療（de-escalation）也有好處
從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療，到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式，減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢，也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療（de-escalation）」。
沈陳石銘教授指出，不只是外科手術，包括放射治療，醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式，減少治療傷害。
至於全身性藥物治療，近年合併治療是趨勢之一，醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併，進一步提升藥物成效。
不過，藥物治療一樣也可以「降階治療（de-escalation）」！沈陳石銘教授指出，例如，現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外，還會合併使用小紅莓以及紫杉醇，但這幾種藥物都有些許心臟毒性，有些患者年紀比較大、心臟比較不好的，能夠承受就更有限。
這時候，如果能少打一種，對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示，當腫瘤體積在一定的範圍以下，其實去掉小紅莓，僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療，也有同樣療效。
又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物，去年有新劑型問世，透過皮下注射的方式，病人只要在門診就可以完成治療，不需要住院，整個療程的時間相對較短，提升了醫療方便性及病患的生活品質。
沈陳石銘教授指出，癌症治療選擇要看三個重點，就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥，到目前為止觀察顯示，其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分，也並未因為劑型差異而有不同。
沈陳石銘指出，就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提，「治療病人、而不只是治療疾病」，在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害，也需要病患協力，「現在臨床確實有很多很好的藥，但如果發現得比較晚，相對治療反應率真的就會比較低！所以，最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」
乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
台大生確診肺結核 「10大常見症狀」曝！醫：輕微到讓人失去戒心
台灣大學近日傳出疑似肺結核接觸傳染事件，疾管署今（4）日證實已掌握此案，強調此事件為單一確診個案、非群聚。肺結核是由結核菌所引起的傳染病，主要透過飛沫與空氣傳染，感染初期並無明顯症狀，有些人要等到出現超過3週的咳嗽、咳痰、容易疲倦、食慾不振、體重減輕、午後潮熱、夜間盜汗，甚至胸痛、發燒、咳血等不適，才警覺要就醫。
2025年12月04日 11:26
台大爆肺結核！蘇一峰揭「沉睡細菌」超陰險：終生擔心事後發病
近期有台大學生收到「肺結核接觸者健康檢查通知」，引發關注。胸腔科醫師蘇一峰特別解釋，肺結核是法定傳染病，主要經由空氣、呼吸道傳播，且特別棘手之處在於——它可能「先沉睡」，潛伏多年才在免疫力變差時悄悄發病。發病潛伏期甚至有可能是五年、十年，甚至終生都要擔心事後發病的可能性！
2025年12月04日 11:03
醫美診所免評鑑 石崇良：醫學會承諾自律、衛生局列冊管理
衛福部加強管理醫美，昨與醫界再次討論，針對手術安全、醫師資格與認證制度等議題凝聚共識。衛福部長石崇良今表示，醫美涉及侵入性處置，醫師若要執行特定手術，未來須回溯確認其「過去是否具備足夠訓練」，並須接受完整的大外科訓練。
2025年12月04日 10:16
驗出大腸癌第三期！ 醫見他「1症狀」嘆：忽略太久了
名醫劉博仁近日分享一名「一直覺得很累」的男患者前來求診，驗出血紅素11.5 g/dL，為輕度貧血，加上腫瘤指數CEA 8 ng/mL，催促患者一定要做大腸鏡，卻被以「最近很忙、應該沒事」推託。醫師直覺有異堅持要求檢查，結果竟是大腸直腸癌第三期。他不禁感嘆，「很多疾病不是突然變嚴重的，而是我們忽略它太久」。
2025年12月04日 10:14
台大肺結核非校園群聚 疾管署：學生被通知不代表已經感染
網路傳出台大學生接獲肺結核接觸者檢查通知案，疾管署今（4）日證實已掌握此案，由台北市衛生局和校方共同介入處理中，強調此事件為單一確診個案、不是校園群聚。
2025年12月04日 10:11
重訓、太極、有氧運動都能補腦 醫：每次45分鐘效果最好
運動可以刺激腦部功能，不過重訓、有氧、太極拳，該選哪種補腦效果最好？本身就熱愛運動的復健科醫師王思恒在臉書分享一項研究，發現重訓對於提高大腦反應力的好處較明顯，太極拳或瑜珈對於增強專注力的效益顯著，而有氧運動則對增加記憶力有較佳效果，建議將這些運動混著做，最有助護腦。
2025年12月04日 10:03
一堆家長崩潰！小孩「吃4類藥」變很歡 藥師全說了
「為什麼我的孩子喝了感冒藥水之後反而變得特別亢奮？」這是一個讓很多家長崩潰、但其實很常見的現象。孩子吃藥後變得像「裝了勁量電池」一樣亢奮、不睡覺、甚至胡言亂語，通常是由於藥物中的特定成分引起的。
2025年12月03日 22:18
快訊／衛福部讓步「醫美診所免評鑑」 開放11大外科都可做醫美
衛福部放話嚴管醫美，今日晚間再次與醫界團體協商《特管辦法》修法，會後做出3點共識，原規劃醫美診所需強制接受評鑑，經過多方討論改為接受「輔導認證」且由醫師公會與各專科醫學會為之。限定能執行醫美手術的「大外科系」納入「家醫科」；醫美處置部分確定有落日條款，保障在PGY制度之前且有實務經驗的醫師，相關措施仍力拚明年上路。
2025年12月03日 21:58
男生過40歲不想愛愛！ 「10症狀中3」要看泌尿科了
最近老是無精打采，哪還有體力和另一半激情滾床單？小心是男性更年期來報到了！泌尿科醫師黃維倫指出，台灣有研究發現，40歲以上的男性中，約有24%的族群面臨睪固酮低下的問題，其不只影響性功能，甚至會增加心血管疾病風險。他分享一份自評表，若「10症狀中3」，或特定2題回答「是」，建議至泌尿科檢查。
2025年12月03日 21:02
留言版