每日健康／洪素卿
乳癌治療新趨勢—提升病人存活 兼顧病人身心靈照顧
從經驗療法到精準治療 加法治療後的「減法治療」（de-escalation）
乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步，但醫師臨床發現，「仍有部分患者逃避治療，直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”，被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」
醫師強調，近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態，給予量身訂製的治療組合，「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外；為了讓病患存活得更好，「減法治療（de-escalation）」也是另一趨勢，在同樣的治療成效下，傷害更少！呼籲民眾別諱疾忌醫，早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。
從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升
台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出，近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療，到抗荷爾蒙治療、標靶治療，最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤，給予不一樣的量身訂製的治療組合。
以HER2陽性乳癌患者為例，過去這類患者就算是手術切除，術後也有較高的復發轉移風險，與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過，就在抗HER2標靶治療問世之後，完全扭轉這個局面。
現今，臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上，經檢驗為HER2陽性，術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中，若是腫瘤在兩公分以上，甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。
沈陳石銘教授指出，術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者，變成比較容易開刀之外，也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好，開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人，也可據此推測未來病人的預後相對比較好！」
此外，針對部分大型乳癌，術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。
不只加法治療（escalation）有幫助 減法治療（de-escalation）也有好處
從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療，到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式，減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢，也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療（de-escalation）」。
沈陳石銘教授指出，不只是外科手術，包括放射治療，醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式，減少治療傷害。
至於全身性藥物治療，近年合併治療是趨勢之一，醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併，進一步提升藥物成效。
不過，藥物治療一樣也可以「降階治療（de-escalation）」！沈陳石銘教授指出，例如，現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外，還會合併使用小紅莓以及紫杉醇，但這幾種藥物都有些許心臟毒性，有些患者年紀比較大、心臟比較不好的，能夠承受就更有限。
這時候，如果能少打一種，對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示，當腫瘤體積在一定的範圍以下，其實去掉小紅莓，僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療，也有同樣療效。
又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物，去年有新劑型問世，透過皮下注射的方式，病人只要在門診就可以完成治療，不需要住院，整個療程的時間相對較短，提升了醫療方便性及病患的生活品質。
沈陳石銘教授指出，癌症治療選擇要看三個重點，就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥，到目前為止觀察顯示，其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分，也並未因為劑型差異而有不同。
沈陳石銘指出，就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提，「治療病人、而不只是治療疾病」，在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害，也需要病患協力，「現在臨床確實有很多很好的藥，但如果發現得比較晚，相對治療反應率真的就會比較低！所以，最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」
乳癌治療新趨勢 從加法治療到減法治療
推薦閱讀
「東森栢馥」今開幕！王令麟親身推薦：不像醫院的健康服務中心
東森栢馥功能醫學健康服務會館今（26）日隆重開幕，東森集團總裁王令麟親自參與盛大開幕活動。總裁王令麟致詞時指出，東森栢馥就是高品質生活的私人會館，不只有健康檢查，5樓還有美容、美麗服務的會館，去年11月已經開幕，正式把「AI美麗健健康」整合起來，主打AI智慧美容與精緻醫美。
2025年06月26日 15:26
「冠狀動脈」疾病會要命！名醫黃瑞仁示警「7大高危險群」
東森栢馥功能醫學健康服務會館今（26）日隆重開幕，同時舉辦第7場東森新聞健康雲的大師健康講堂活動，本次邀請到國內心臟內科權威、輔仁大學附設醫院院長黃瑞仁擔任主講人。黃瑞仁在講座中分享「冠狀動脈疾病」衛教資訊，並列出7大高危險群，呼籲民眾要定期健檢。
2025年06月26日 17:48
男被宣判罹腸癌「腫瘤塞住」轉移肝 只問醫：能出院？我要去上班
一名40歲男子因腹痛至急診求醫，經檢查後發現罹患大腸癌，並已轉移至肝臟。這名男子兩個月來持續腹部悶脹，近來甚至無法正常進食，但因無抽菸、無飲酒習慣，亦無家族病史，唯一明顯的危險因子是體重過重。胃腸肝膽科醫師張璨璿發文表示，幫男子安排大腸鏡檢查後發現，腸道中有一顆5公分大的腫瘤，幾乎完全堵住腸腔。
2025年07月06日 00:01
「膠原蛋白」能配咖啡、奶茶！營養師解析「7個常見問題」
膠原蛋白是最流行的美容保健品，許多愛美的民眾紛紛會詢問要膠原蛋白怎麼吃、膠原蛋白什麼時候吃最好！另外，膠原蛋白粉可以配果汁、咖啡、奶茶嗎？還有膠原蛋白可以泡熱的嗎？讓好食課營養師一次解答7種膠原蛋白怎麼吃、什麼時候吃的疑問吧！
2025年07月05日 22:00
她頻頻打破杯盤竟是「肺癌腦轉移」 兄妹先後罹癌揭家族風險
一名71歲婦人近期經常打破杯盤，走路搖晃、頻頻跌倒，甚至無法順利穿褲，家人警覺異常緊急送醫，檢查發現是肺腺癌末期且嚴重惡化至腦轉移，導致四肢無力且平衡感不佳，巧合的是，該名婦人的哥哥也在1年多前罹患肺腺癌，醫師提醒肺癌家族化問題不可不慎。
2025年07月05日 18:58
民團批「狼醫查詢平台」建置拖延跳票 衛福部：在找法源依據
前台大婦產科名醫鄭文芳涉嫌下藥性侵猥褻，竟棄保潛逃出境遭台北地院發布通緝，近期狼醫事件頻頻鬧上媒體版面，民間團體怒批，衛福部今年5月承諾1個月內提出「狼醫查詢平台」規劃，期限早已屆滿卻看不到任何具體成果。衛福部今（5）日回應，仍在找尋法源依據。
2025年07月05日 17:52
「代排阿公阿嬤」徹夜排甜甜圈引關注 專家：沒大家想得那麼老
東京超人氣甜甜圈品牌「I'm donut?」4日開幕就引發民眾搶購，現場甚至又出現代排阿公阿嬤通宵排隊現象，令人憂心長者健康安全。不過高齡醫學專家認為，現在60~70歲長輩沒有大家想像得「那麼老」，只要身體狀況健康，年輕時可以做的事情老了也可以做。只是要長時間排隊，一定要做好相關準備，如避免曝曬、補充水份等措施，也應注意不要憋尿。
2025年07月05日 15:43
8歲童染噬肉菌「發病兩天就休克」 醫示警：社區內出現流行
日本過去兩年發生有「食人菌（嗜肉菌）」之稱的A型鏈球菌疫情引發民眾關注，現在有國內醫師示警，過去兩週臨床觀察A型鏈球菌感染個案明顯增加，不僅造成咽喉炎、猩紅熱等輕症，上周更收治到一名重症9歲學童，出現發燒、肌肉痛症狀不到兩天就演變為「毒性休克症候群」，目前都還在住院治療。
2025年07月05日 13:11
他手麻無力「半夜翻身觸電般痛醒」 長期打電腦釀腕隧道症候群
一名45歲上班族，因工作需要長期打電腦，數月前發現右手按滑鼠時手會麻，且情況愈來愈嚴重，甚至沒力氣去抓握東西，睡覺時翻身，會感到手腕處有微微電流甚至被電醒，趕緊就醫檢查才確認為腕隧道症候群。中醫師指出，腕隧道症候群如果不及時處理，不但會影響生活，甚至肌肉萎縮、手部無力，後續透過經4週針炙治療，手部抓握功能終於恢復正常。
2025年07月05日 09:50
醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊
經營一家醫院並不容易，而黃瑞仁醫師根據過往的成功經驗，認為帶好團隊有一大關鍵，就是要對任何挑戰都抱持樂觀心態，「不要只是覺得難，還要告訴自己做得到」，同時和團隊保持良好關係，如此許多問題都可迎刃而解。
2025年07月05日 09:24
留言版