圖文／每日健康
主持人／洪素卿
採訪編輯／郭家和
標靶藥物是晚期肺癌萬靈丹？統計僅6成病人適用
癌症連居30年十大死因之首，其中又以肺癌存活率最低，且近年發生率逐步攀升，儼然成為台灣人健康的頭號殺手。由於肺癌早期沒有明顯症狀，約只有3成患者在發現時可開刀手術，大多數多是3B期或更晚期的腫瘤。近年來標靶藥物在治療肺癌上成效顯著，病人確診後多會詢問是否可用標靶治療，然而標靶藥物並非肺癌的萬靈丹，更不是人人都適用。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇醫師指出，標靶治療並非是晚期肺癌患者的唯一選項，先決條件是病人本身的基因突變。在台灣統計資料中，肺腺癌病人中具EGFR基因突變約佔55%，ALK基因約佔5%，ROS1基因僅約2%。整體而言，肺腺癌病人可使用標靶的比例在60%左右，不在此限的病人可能就需要化學治療。
肺癌適用免疫治療嗎？先看免疫檢查點表達量
不過，即使病人本身沒有這些標靶藥物針對的基因突變，也不代表就陷入無藥可用的地步。洪仁宇醫師表示，當前已發展出可檢測大量基因突變的「次世代定序」，最多一次能檢測3、400個基因，就有機會在60%常見的基因之外，找到其它可用標靶治療的突變基因。但這些基因檢測仍屬於自費項目，對病人來說是額外一筆經濟負擔。
近年廣受注目的免疫治療，也是肺癌治療的另一條出路。洪仁宇醫師說明，當病人進行免疫治療相關檢測，確認PD-LI表達超過50%以上，使用免疫治療也能達到不錯的成效。今年4月起健保署也通過，肺癌病人只要PD-L1表達夠高，就能在第一線或第二線治療時單獨使用免疫治療藥物。
驗不到突變只能化療？搭免疫加抗血管新生延長存活
倘若既沒有基因突變，PD-L1表達又未達健保標準，病人是否只剩下化療一途？洪仁宇醫師指出，健保規範的是單獨使用免疫治療，如果病人的PD-L1表達不是很高，化學治療的預估成效也不佳，也可採取將化學治療與免疫治療合併使用。目前已經在臨床試驗證明，合併化療與免疫治療有助於延長病人的存活時間。
此外，肺癌由於發現得晚，有相當比例會出現癌細胞的遠端轉移，最常見如腦轉移、肝轉移等等。腦轉移或能使用放射線治療可控制腫瘤，但肝轉移病人即便使用放射線治療也難以收效，在沒有標靶藥物可用之下，肝轉移的病人進行化學治療的幫助相當有限。這時合併療法就會是可考慮的治療策略。
洪仁宇醫師解釋，近期的臨床試驗顯示，將化學治療、免疫治療與抑制血管新生藥物作為治療組合時，比單獨使用化學治療可延長肝轉移病人的存活時間，且達到統計上有意義的程度。只是在現行健保制度下，這種治療組合需由病人自費負擔某些藥物。洪仁宇呼籲，得知罹患肺癌必然會影響心情，建議和主治醫師共同討論，了解各種治療的效果與副作用。就能降低病人在治療期間過多的憂慮情緒，更有機會享受治療成果。
肺癌晚期又肝轉移還有救嗎？ 化療搭免疫加抗血管新生合併延命
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
48歲男腹脹「竟是腸腫瘤塞爆」 醫示警5大徵兆：初期無症狀
48歲林先生時常覺得腹脹不適，偶爾出現血便，以為只是一般腸胃消化不良或痔瘡出血，由於兩、三個月都沒見好轉，檢查才發現大腸內有一顆大型腫瘤，已經佔據腸道約三分之二，檢查確定是大腸癌。醫師提醒，大腸癌初期症狀常不明顯，但要留意排便習慣改變、腹脹、血便、體重莫名下降、排便變細等，症狀持續超過三週，就應盡速就醫檢查。
2025年11月30日 14:59
早期無明顯症狀 醫示警「胃癌」5大徵兆：常誤認消化不良
衛福部近期公布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」部分條文修正草案，引發基層醫師與醫學團體高度關注。台灣微整形美容醫學會理事長陳俊光醫師指出，若以PGY（醫學院後基礎訓練）作為唯一進入門檻，並由單一機構主導全國評鑑，恐造成基層醫美體系崩解、人力斷層。
2025年11月30日 10:00
天冷買感冒藥民眾增！吃錯恐傷肝失眠 6種常見成分藥師一次解析
隨著天氣轉冷，藥局內購買感冒藥的民眾明顯增加，不過感冒藥的成分多，不同成分對應的症狀也不相同，有些吃了過量可能傷肝、心悸，也有些要注意避免晚上吃造成失眠，藥師特別整理六大常見感冒藥成分及服用注意事項，幫助民眾在緩解症狀的同時也避免傷身。
2025年11月30日 10:00
「變種K分支」讓日本流感爆發！台灣也佔9成恐「突破性感染」
日本流感疫情嚴峻、病例暴增，專家分析和今年主要流行病毒株為A型H3N2的變異株「K分支」，許多人對其沒有免疫力有關。根據疾病管制署監測，台灣目前流感主流病毒株同樣是K分支且占比已達9成。疾管署副署長曾淑慧表示，K分支傳播力較高，且與本季流感疫苗株基因序列相似度較低，恐使「突破性感染」風險增加，但打疫苗仍具有保護效力，可以避免重症、死亡，由於國內疫情恐在12月中旬升溫，還是建議盡快完成疫苗接種。
2025年11月30日 09:10
「女友以為我不行」 上班族拒愛愛原因曝
泌尿科醫師分享，最近門診來了一位苦惱的上班族，他自述，「醫師，我每次射精完後尿道都有刺刺麻麻的燒灼感，一直抗拒行房，女友還以為我不行了，冷戰很多次。」
2025年11月30日 07:34
無糖不代表無害！研究揭「代糖飲料」肝病風險飆升60%
隨著「無糖飲食」風潮興起，許多人以為改喝代糖汽水就能遠離肥胖與糖尿病等健康風險。然而最新大型研究於歐洲腸胃醫學年會（UEG Week 2025）發表，指出無論是含糖飲料或人工代糖飲料，都與代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險上升有關，且代糖飲料的關聯性更高。
2025年11月29日 23:45
68歲榮民伯伯器捐救5人 女兒吐露熱血爸爸一圓「英雄夢」
68歲的章伯伯個性爽朗、直率，經常熱心幫助別人，卻在今年突然倒下，醫師診斷他左大腦幾乎壞死，就算救回來也只會是植物人。女兒章小姐表示，她對於器官捐贈一度掙扎，但想到父親一直在照顧弱勢、願意付出，還曾笑著說「很想當個英雄」，這刻她很清楚，父親若知道自己的器官能救人，一定會去做。最終章伯伯2顆腎臟、1個肝臟及1對眼角膜，造福5名等待移植的病人。
2025年11月29日 18:01
談「陸配六改四」遭批政治官 石崇良：就講真話
國民黨團提案修法縮短陸籍配偶取得身分證年限「六改四」，衛福部長石崇良昨日表示，高齡者直接入籍到台灣使用健保，從公平正義來看，確實需要審慎的思考。不過，此番言論遭立委李彥秀批評是「政治官」。石崇良今（29）日強調，自己事務官出身，都是依照專業去做各項評估，「就講真話，我講話很直啦！」
2025年11月29日 16:38
留言版