照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

追根究柢查原因 才能扭轉心衰竭

▲追根究柢查原因,才能扭轉心衰竭。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

「我最近運動時愈來愈喘。」林太太向先生抱怨。

林先生想了想,道:「心臟不太好時,容易覺得喘,運動耐受度也比較低,要不要到心臟科檢查看看?!」

林太太低頭看著自己的腳,道:「我這雙腳好像也有點腫,要看腎臟科嗎?」

常見疑惑,專家解答

「若有雙腳浮腫,我們會先想到三個主要問題,就是『心、腎、肝』。」臺北醫學大學附設醫院心臟內科蕭成儀醫師解釋道,「肝硬化患者的雙腳浮腫常合併明顯的腹水,沒有腹水的話就先不考慮這個原因。單看腳水腫症狀,一開始確實很難從外觀區分是腎臟或心臟的原因,或者是以哪個原因為主。腎臟功能跟心臟功能互有影響,到最後會變成心腎症候群!」

臨床診治時,若患者腎臟功能變差很多,通常臉色會看起來比較蒼白,或有尿量變少、蛋白尿等情況發生,因此合併這些症狀的患者需要先檢查腎臟功能。若檢查起來腎功能還好,但X光片看起來心臟比較大,有積水現象,常常會喘,就需要接受心臟功能的檢查。

容易被忽略的心臟衰竭症狀

其實心衰竭病患有些也會有腹水,當心臟衰竭病患腹水比較明顯時,甚至會誤以為肚子太大是最近變胖。

少部分患者不會喘、也不會腫,卻是長期無法控制一直咳嗽。還有一些老人家,整日窩在床上不願意下床,原來是因為心臟衰竭而導致活動力下降,只好待在床上不想動。

蕭成儀醫師提醒道,腹水、長期咳嗽、窩著不動也可能是心臟衰竭的表現,只是很容易被忽略。

心臟功能差,影響很全面

「曾經有位60幾歲的男性病患,因為心臟血管阻塞而裝支架。過了十年後,這位患者體重減輕非常多,食慾越來越差,體力下降,長期乾咳。」蕭成儀醫師回憶著:「家人以為病患是因為年紀老了而吃得少,或因為以前抽菸所以長期咳嗽。直到後來狀況變差,患者被送到急診,才找到主因是嚴重的心臟衰竭。十年前裝置的支架已經再度阻塞,導致嚴重心臟衰竭,心臟功能掉到剩下正常三分之一,後來把血管重新打通,患者出院時已經恢復得不錯,再過半年藥物治療以及心臟復健,就恢復到原本心臟功能,連體重都恢復了!今年初病患還能到國外旅遊一個多禮拜,心肺功能相當好。」

心臟衰竭的藥物治療

究竟醫師面對心臟衰竭病患時,能拿出哪些武器呢?目前在藥物方面有三線用藥。

第一線藥物中又可以再分成三類。第一類是利尿劑,能在患者比較喘、比較腫時,把水分排出去,控制症狀。第二類是血管張力素轉化抑制劑ACEI或血管張力素受器阻斷劑ARB,此類藥物能夠抑制身體啟動內分泌的惡性循環,減緩心臟衰竭進展,是很重點的用藥。第三類是乙型交感神經阻斷劑,能抑制交感神經過度興奮、過度刺激,避免心臟衰竭惡性循環機轉。

心臟衰竭的藥物治療

第二線用藥是腎上腺皮質酮拮抗劑MRA,第三線用藥是用來提升利尿胜肽的藥物,這個藥物目前對心臟衰竭患者有不錯的效果,另外一個是If 離子電流選擇性抑制劑,在不影響血壓的情況下,有效抑制心臟衰竭患者常見的心跳過快,更有效輔助其他藥物使用。

蕭成儀醫師表示,根據患者心臟衰竭的原因不同,醫師還會使用降膽固醇、降血糖、降血脂、阿斯匹靈、或一些暢通血管的用藥,來改善患者的病情。

心臟衰竭的侵入性治療

若患者心臟功能不良是由心血管疾病所導致,可考慮將患者血管打通,來恢復心臟功能。若患者有長期心律不整,可考慮心臟內電燒術,消除心律不整。萬一治療時已使用多種藥物,但效果還是不好,可考慮左右心同步節律器,這作用是讓患者左右心同步收縮,提升心臟功能,才不會因左右心不同步而心臟功能變差。

心臟衰竭的侵入性治療

假使經過治療後,心臟功能依然很低無法達到預期,醫師會在某些特殊的病患身上使用人工心臟(心室輔助器),度過一段心臟功能極差的時間等待換心。

治療心臟衰竭的最終手段是心臟移植,一旦使用人工心臟就暗示這個病患急需心臟移植,死亡率很高,只能在移植前爭取更多時間。

治療心臟衰竭的進展與目標

「目前治療心臟衰竭,需以全人照護的態度幫病患控制症狀,不是只有看心臟,而是先找出原因。」蕭成儀醫師道:「要了解患者的根本問題是出在血管阻塞、代謝疾病、糖尿病、高血壓、或免疫疾病。找到並解決根本問題,才能夠脫離心臟衰竭。」同時要更進一步搭配復健訓練,提升病患整體功能,恢復運動量,避免讓心臟衰竭落入惡性循環。

現在除了患者住院時會獲得良好照護,配合上遠距團隊以及穿戴裝置,病患在家裡的時間也能及時把狀況與心律資料上傳到醫院,醫院端會有專人24小時接收分析並且傳遞資料給相對應的單位,以便及時處置。狀況不穩定的病患能提早接受診治。

最後,蕭成儀醫師提醒心臟衰竭患者,在家時要記得,飲食務必少鹽,吃得健康,並規則運動。千萬不要因為心臟衰竭獲得控制,就又鬆懈了。心臟衰竭需要長期控制,請不要因狀況改善而自行調整藥物喔!

臺北醫學大學附設醫院心臟內科蕭成儀醫師

原文連結

同場加映:越睡越疲倦?心臟衰竭可能已經找上你
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)

加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

美加碼捐台250萬劑莫德納!陳時中套用酈英傑一句話回應

美加碼捐台250萬劑莫德納!陳時中套用酈英傑一句話回應

美國宣布捐贈台灣250萬劑莫德納新冠肺炎疫苗,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今(19)日晚間受訪表示,「對於酈英傑大使所說的『真朋友、真性情』,這次我們真的有感受到了。」

2021年06月19日 22:13

男星確診「再睜眼竟已昏迷8天」 自爆現況:後遺症更嚴重了!

男星確診「再睜眼竟已昏迷8天」 自爆現況:後遺症更嚴重了!

日本喜劇演員高野二郎去年12月14日確診新冠肺炎,隨後昏迷了8天,並住院治療長達1個月之久,才終於康復。目前已恢復健康、重新復出的他,最近自曝身體狀況表示,「我現在比剛離開醫院時,多了更多的後遺症」。

2021年06月19日 17:41

美國75萬劑莫德納疫苗要來了?傳明天17:00抵台「陳時中將接機」

美國75萬劑莫德納疫苗要來了?傳明天17:00抵台「陳時中將接機」

美國日前宣布捐贈台灣同為莫德納的75萬劑疫苗,原預計最快月底前抵台。今傳出將於明天由華航貨機運抵台灣,且由指揮官陳時中親自接機。對此,桃園機場及跟華航皆表示一切由指揮中心說明,總統府則表示,現階段無法評論相關訊息,但內容部分並不正確。而最新消息指稱,運載的是華航CI5169貨機,且將從洛杉磯飛回台灣。

2021年06月19日 17:27

台男在澳門驗出Delta病毒!羅一鈞:「在台曾三採陰」研判印度感染

台男在澳門驗出Delta病毒!羅一鈞:「在台曾三採陰」研判印度感染

澳門官方通報台灣移入確診個案,感染印度Delta變異病毒。中央流行疫情指揮中心今(19)日表示,該名個案 5/8從印度返回台灣,入住集中檢疫所前後以及出境需要三次採檢都是陰性,從澳門檢測結果初步研判感染超過一個月,在印度感染可能性高。

2021年06月19日 17:26

禾馨證實請託高嘉瑜! 林思宏:單純選民服務「覺得她也是很衰」

禾馨證實請託高嘉瑜! 林思宏:單純選民服務「覺得她也是很衰」

特權打疫苗事件延燒,北市府今(19)日指出民進黨立委高嘉瑜幫小禾馨提出疫苗需求。禾馨醫療營運長林思宏受訪證實,禾馨民權婦幼診所考量所在地屬於高嘉瑜選區,5月底致電服務處請託,高委員親自回電協助,聯絡北市衛生局才取得疫苗,接種對象也都符合規定。他強調,禾馨與高嘉瑜並不認識,也並非關說,在這件事情上「覺得她也是很衰」。

2021年06月19日 16:12

遭中央否決!台中1.3萬鄰長照樣打疫苗 陳時中:仍要造冊施打

遭中央否決!台中1.3萬鄰長照樣打疫苗 陳時中:仍要造冊施打

台中市長盧秀燕原宣布全市1萬3千名鄰長一起接種疫苗,結果卻遭中央發公文「打槍」。而指揮中心指揮官陳時中今在記者會上提到,不管是鄰長還是其他地方工作者,要以實際的情況,可能接觸居檢或居家隔離第一線人員為限,不是只以一個基本身分別,就算是警察也有分成行政及第一線人員,造冊時要審慎檢視。

2021年06月19日 15:49

6/23開放接種AZ疫苗第二劑 陳時中鬆口:如果數量夠我也會去打

6/23開放接種AZ疫苗第二劑 陳時中鬆口:如果數量夠我也會去打

中央流行疫情指揮中心今(19)日宣布,下週三(6/23)起開放5/9之前打過AZ第一劑的民眾接種第二劑。衛福部長陳時中打完第一劑AZ已經超過12週,被問及是否也會去打?陳時中說:如果疫苗數量夠我會去啦,我也不能浪費第一劑。

2021年06月19日 15:20

下週開始鋪貨!家用快篩使用4步驟出爐 符合「2條件」再使用

下週開始鋪貨!家用快篩使用4步驟出爐 符合「2條件」再使用

新冠肺炎疫情嚴峻,國內持續出現感染源不明的確診案例,指揮中心公布「民眾使用COVID-19家用快篩試劑指引」,若民眾位處高風險地區,且沒有出現嚴重新冠肺炎相關症狀,就建議可使用家用快篩,只要4步驟就可完成購買、檢測、隔離等步驟。

2021年06月19日 15:09

哪些猝死特徵與疫苗直接相關?指揮中心:這個題目不好回答

哪些猝死特徵與疫苗直接相關?指揮中心:這個題目不好回答

全台高齡長者15日起施打日本贈送的AZ疫苗,但陸續傳出長者接種後猝死,而外界注意到疫苗接種後死亡病例有增加,好奇死亡個案跟時序有關,今(19)日有媒體詢問哪些猝死和表徵跟疫苗有直接相關,中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩表示,「這個題目不好回答」。

2021年06月19日 14:58

昨日「與郭董討論遇難題」臉色凝重?陳時中:我撲克臉

昨日「與郭董討論遇難題」臉色凝重?陳時中:我撲克臉

鴻海創辦人郭台銘申請專案進口500萬劑BNT疫苗,卻因程序問題卡關近1個月,昨(18)日終於和總統蔡英文、台積電董事長劉德音會面討論,但陳時中昨離開總統府後,卻被媒體發現神情嚴肅,被問及討論是否遭遇很多難題?陳時中笑答,「我的臉本來就撲克臉,用我的臉來判斷這種事情不太準。」

2021年06月19日 14:56

留言版