作者：照護線上編輯部
「我最近運動時愈來愈喘。」林太太向先生抱怨。
林先生想了想，道：「心臟不太好時，容易覺得喘，運動耐受度也比較低，要不要到心臟科檢查看看？！」
林太太低頭看著自己的腳，道：「我這雙腳好像也有點腫，要看腎臟科嗎？」
常見疑惑，專家解答
「若有雙腳浮腫，我們會先想到三個主要問題，就是『心、腎、肝』。」臺北醫學大學附設醫院心臟內科蕭成儀醫師解釋道，「肝硬化患者的雙腳浮腫常合併明顯的腹水，沒有腹水的話就先不考慮這個原因。單看腳水腫症狀，一開始確實很難從外觀區分是腎臟或心臟的原因，或者是以哪個原因為主。腎臟功能跟心臟功能互有影響，到最後會變成心腎症候群！」
臨床診治時，若患者腎臟功能變差很多，通常臉色會看起來比較蒼白，或有尿量變少、蛋白尿等情況發生，因此合併這些症狀的患者需要先檢查腎臟功能。若檢查起來腎功能還好，但X光片看起來心臟比較大，有積水現象，常常會喘，就需要接受心臟功能的檢查。
容易被忽略的心臟衰竭症狀
其實心衰竭病患有些也會有腹水，當心臟衰竭病患腹水比較明顯時，甚至會誤以為肚子太大是最近變胖。
少部分患者不會喘、也不會腫，卻是長期無法控制一直咳嗽。還有一些老人家，整日窩在床上不願意下床，原來是因為心臟衰竭而導致活動力下降，只好待在床上不想動。
蕭成儀醫師提醒道，腹水、長期咳嗽、窩著不動也可能是心臟衰竭的表現，只是很容易被忽略。
「曾經有位60幾歲的男性病患，因為心臟血管阻塞而裝支架。過了十年後，這位患者體重減輕非常多，食慾越來越差，體力下降，長期乾咳。」蕭成儀醫師回憶著：「家人以為病患是因為年紀老了而吃得少，或因為以前抽菸所以長期咳嗽。直到後來狀況變差，患者被送到急診，才找到主因是嚴重的心臟衰竭。十年前裝置的支架已經再度阻塞，導致嚴重心臟衰竭，心臟功能掉到剩下正常三分之一，後來把血管重新打通，患者出院時已經恢復得不錯，再過半年藥物治療以及心臟復健，就恢復到原本心臟功能，連體重都恢復了！今年初病患還能到國外旅遊一個多禮拜，心肺功能相當好。」
心臟衰竭的藥物治療
究竟醫師面對心臟衰竭病患時，能拿出哪些武器呢？目前在藥物方面有三線用藥。
第一線藥物中又可以再分成三類。第一類是利尿劑，能在患者比較喘、比較腫時，把水分排出去，控制症狀。第二類是血管張力素轉化抑制劑ACEI或血管張力素受器阻斷劑ARB，此類藥物能夠抑制身體啟動內分泌的惡性循環，減緩心臟衰竭進展，是很重點的用藥。第三類是乙型交感神經阻斷劑，能抑制交感神經過度興奮、過度刺激，避免心臟衰竭惡性循環機轉。
第二線用藥是腎上腺皮質酮拮抗劑MRA，第三線用藥是用來提升利尿胜肽的藥物，這個藥物目前對心臟衰竭患者有不錯的效果，另外一個是If 離子電流選擇性抑制劑，在不影響血壓的情況下，有效抑制心臟衰竭患者常見的心跳過快，更有效輔助其他藥物使用。
蕭成儀醫師表示，根據患者心臟衰竭的原因不同，醫師還會使用降膽固醇、降血糖、降血脂、阿斯匹靈、或一些暢通血管的用藥，來改善患者的病情。
心臟衰竭的侵入性治療
若患者心臟功能不良是由心血管疾病所導致，可考慮將患者血管打通，來恢復心臟功能。若患者有長期心律不整，可考慮心臟內電燒術，消除心律不整。萬一治療時已使用多種藥物，但效果還是不好，可考慮左右心同步節律器，這作用是讓患者左右心同步收縮，提升心臟功能，才不會因左右心不同步而心臟功能變差。
假使經過治療後，心臟功能依然很低無法達到預期，醫師會在某些特殊的病患身上使用人工心臟（心室輔助器），度過一段心臟功能極差的時間等待換心。
治療心臟衰竭的最終手段是心臟移植，一旦使用人工心臟就暗示這個病患急需心臟移植，死亡率很高，只能在移植前爭取更多時間。
治療心臟衰竭的進展與目標
「目前治療心臟衰竭，需以全人照護的態度幫病患控制症狀，不是只有看心臟，而是先找出原因。」蕭成儀醫師道：「要了解患者的根本問題是出在血管阻塞、代謝疾病、糖尿病、高血壓、或免疫疾病。找到並解決根本問題，才能夠脫離心臟衰竭。」同時要更進一步搭配復健訓練，提升病患整體功能，恢復運動量，避免讓心臟衰竭落入惡性循環。
現在除了患者住院時會獲得良好照護，配合上遠距團隊以及穿戴裝置，病患在家裡的時間也能及時把狀況與心律資料上傳到醫院，醫院端會有專人24小時接收分析並且傳遞資料給相對應的單位，以便及時處置。狀況不穩定的病患能提早接受診治。
最後，蕭成儀醫師提醒心臟衰竭患者，在家時要記得，飲食務必少鹽，吃得健康，並規則運動。千萬不要因為心臟衰竭獲得控制，就又鬆懈了。心臟衰竭需要長期控制，請不要因狀況改善而自行調整藥物喔！
原文連結
同場加映：越睡越疲倦？心臟衰竭可能已經找上你
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
追根究柢查原因 才能扭轉心衰竭
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
早期無明顯症狀 醫示警「胃癌」5大徵兆：常誤認消化不良
衛福部近期公布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」部分條文修正草案，引發基層醫師與醫學團體高度關注。台灣微整形美容醫學會理事長陳俊光醫師指出，若以PGY（醫學院後基礎訓練）作為唯一進入門檻，並由單一機構主導全國評鑑，恐造成基層醫美體系崩解、人力斷層。
2025年11月30日 10:00
天冷買感冒藥民眾增！吃錯恐傷肝失眠 6種常見成分藥師一次解析
隨著天氣轉冷，藥局內購買感冒藥的民眾明顯增加，不過感冒藥的成分多，不同成分對應的症狀也不相同，有些吃了過量可能傷肝、心悸，也有些要注意避免晚上吃造成失眠，藥師特別整理六大常見感冒藥成分及服用注意事項，幫助民眾在緩解症狀的同時也避免傷身。
2025年11月30日 10:00
「變種K分支」讓日本流感爆發！台灣也佔9成恐「突破性感染」
日本流感疫情嚴峻、病例暴增，專家分析和今年主要流行病毒株為A型H3N2的變異株「K分支」，許多人對其沒有免疫力有關。根據疾病管制署監測，台灣目前流感主流病毒株同樣是K分支且占比已達9成。疾管署副署長曾淑慧表示，K分支傳播力較高，且與本季流感疫苗株基因序列相似度較低，恐使「突破性感染」風險增加，但打疫苗仍具有保護效力，可以避免重症、死亡，由於國內疫情恐在12月中旬升溫，還是建議盡快完成疫苗接種。
2025年11月30日 09:10
「女友以為我不行」 上班族拒愛愛原因曝
泌尿科醫師分享，最近門診來了一位苦惱的上班族，他自述，「醫師，我每次射精完後尿道都有刺刺麻麻的燒灼感，一直抗拒行房，女友還以為我不行了，冷戰很多次。」
2025年11月30日 07:34
無糖不代表無害！研究揭「代糖飲料」肝病風險飆升60%
隨著「無糖飲食」風潮興起，許多人以為改喝代糖汽水就能遠離肥胖與糖尿病等健康風險。然而最新大型研究於歐洲腸胃醫學年會（UEG Week 2025）發表，指出無論是含糖飲料或人工代糖飲料，都與代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險上升有關，且代糖飲料的關聯性更高。
2025年11月29日 23:45
68歲榮民伯伯器捐救5人 女兒吐露熱血爸爸一圓「英雄夢」
68歲的章伯伯個性爽朗、直率，經常熱心幫助別人，卻在今年突然倒下，醫師診斷他左大腦幾乎壞死，就算救回來也只會是植物人。女兒章小姐表示，她對於器官捐贈一度掙扎，但想到父親一直在照顧弱勢、願意付出，還曾笑著說「很想當個英雄」，這刻她很清楚，父親若知道自己的器官能救人，一定會去做。最終章伯伯2顆腎臟、1個肝臟及1對眼角膜，造福5名等待移植的病人。
2025年11月29日 18:01
談「陸配六改四」遭批政治官 石崇良：就講真話
國民黨團提案修法縮短陸籍配偶取得身分證年限「六改四」，衛福部長石崇良昨日表示，高齡者直接入籍到台灣使用健保，從公平正義來看，確實需要審慎的思考。不過，此番言論遭立委李彥秀批評是「政治官」。石崇良今（29）日強調，自己事務官出身，都是依照專業去做各項評估，「就講真話，我講話很直啦！」
2025年11月29日 16:38
天冷喉嚨不痛卻卡卡當心「梅核氣」作怪 中醫揭常見4原因
冬天將近，診間出現很多喉部不順，想咳卻咳不出、想吞又吞不下、喉嚨不紅不腫痛、吃飯喝水都正常的病人，這是中醫所稱的「梅核氣」。中醫師提醒，梅核氣可能與慢性咽喉炎、慢性鼻過敏、胃酸逆流、情緒緊繃等因素相關。
2025年11月29日 11:58
留言版