作者：照護線上編輯部
「我最近運動時愈來愈喘。」林太太向先生抱怨。
林先生想了想，道：「心臟不太好時，容易覺得喘，運動耐受度也比較低，要不要到心臟科檢查看看？！」
林太太低頭看著自己的腳，道：「我這雙腳好像也有點腫，要看腎臟科嗎？」
常見疑惑，專家解答
「若有雙腳浮腫，我們會先想到三個主要問題，就是『心、腎、肝』。」臺北醫學大學附設醫院心臟內科蕭成儀醫師解釋道，「肝硬化患者的雙腳浮腫常合併明顯的腹水，沒有腹水的話就先不考慮這個原因。單看腳水腫症狀，一開始確實很難從外觀區分是腎臟或心臟的原因，或者是以哪個原因為主。腎臟功能跟心臟功能互有影響，到最後會變成心腎症候群！」
臨床診治時，若患者腎臟功能變差很多，通常臉色會看起來比較蒼白，或有尿量變少、蛋白尿等情況發生，因此合併這些症狀的患者需要先檢查腎臟功能。若檢查起來腎功能還好，但X光片看起來心臟比較大，有積水現象，常常會喘，就需要接受心臟功能的檢查。
容易被忽略的心臟衰竭症狀
其實心衰竭病患有些也會有腹水，當心臟衰竭病患腹水比較明顯時，甚至會誤以為肚子太大是最近變胖。
少部分患者不會喘、也不會腫，卻是長期無法控制一直咳嗽。還有一些老人家，整日窩在床上不願意下床，原來是因為心臟衰竭而導致活動力下降，只好待在床上不想動。
蕭成儀醫師提醒道，腹水、長期咳嗽、窩著不動也可能是心臟衰竭的表現，只是很容易被忽略。
「曾經有位60幾歲的男性病患，因為心臟血管阻塞而裝支架。過了十年後，這位患者體重減輕非常多，食慾越來越差，體力下降，長期乾咳。」蕭成儀醫師回憶著：「家人以為病患是因為年紀老了而吃得少，或因為以前抽菸所以長期咳嗽。直到後來狀況變差，患者被送到急診，才找到主因是嚴重的心臟衰竭。十年前裝置的支架已經再度阻塞，導致嚴重心臟衰竭，心臟功能掉到剩下正常三分之一，後來把血管重新打通，患者出院時已經恢復得不錯，再過半年藥物治療以及心臟復健，就恢復到原本心臟功能，連體重都恢復了！今年初病患還能到國外旅遊一個多禮拜，心肺功能相當好。」
心臟衰竭的藥物治療
究竟醫師面對心臟衰竭病患時，能拿出哪些武器呢？目前在藥物方面有三線用藥。
第一線藥物中又可以再分成三類。第一類是利尿劑，能在患者比較喘、比較腫時，把水分排出去，控制症狀。第二類是血管張力素轉化抑制劑ACEI或血管張力素受器阻斷劑ARB，此類藥物能夠抑制身體啟動內分泌的惡性循環，減緩心臟衰竭進展，是很重點的用藥。第三類是乙型交感神經阻斷劑，能抑制交感神經過度興奮、過度刺激，避免心臟衰竭惡性循環機轉。
第二線用藥是腎上腺皮質酮拮抗劑MRA，第三線用藥是用來提升利尿胜肽的藥物，這個藥物目前對心臟衰竭患者有不錯的效果，另外一個是If 離子電流選擇性抑制劑，在不影響血壓的情況下，有效抑制心臟衰竭患者常見的心跳過快，更有效輔助其他藥物使用。
蕭成儀醫師表示，根據患者心臟衰竭的原因不同，醫師還會使用降膽固醇、降血糖、降血脂、阿斯匹靈、或一些暢通血管的用藥，來改善患者的病情。
心臟衰竭的侵入性治療
若患者心臟功能不良是由心血管疾病所導致，可考慮將患者血管打通，來恢復心臟功能。若患者有長期心律不整，可考慮心臟內電燒術，消除心律不整。萬一治療時已使用多種藥物，但效果還是不好，可考慮左右心同步節律器，這作用是讓患者左右心同步收縮，提升心臟功能，才不會因左右心不同步而心臟功能變差。
假使經過治療後，心臟功能依然很低無法達到預期，醫師會在某些特殊的病患身上使用人工心臟（心室輔助器），度過一段心臟功能極差的時間等待換心。
治療心臟衰竭的最終手段是心臟移植，一旦使用人工心臟就暗示這個病患急需心臟移植，死亡率很高，只能在移植前爭取更多時間。
治療心臟衰竭的進展與目標
「目前治療心臟衰竭，需以全人照護的態度幫病患控制症狀，不是只有看心臟，而是先找出原因。」蕭成儀醫師道：「要了解患者的根本問題是出在血管阻塞、代謝疾病、糖尿病、高血壓、或免疫疾病。找到並解決根本問題，才能夠脫離心臟衰竭。」同時要更進一步搭配復健訓練，提升病患整體功能，恢復運動量，避免讓心臟衰竭落入惡性循環。
現在除了患者住院時會獲得良好照護，配合上遠距團隊以及穿戴裝置，病患在家裡的時間也能及時把狀況與心律資料上傳到醫院，醫院端會有專人24小時接收分析並且傳遞資料給相對應的單位，以便及時處置。狀況不穩定的病患能提早接受診治。
最後，蕭成儀醫師提醒心臟衰竭患者，在家時要記得，飲食務必少鹽，吃得健康，並規則運動。千萬不要因為心臟衰竭獲得控制，就又鬆懈了。心臟衰竭需要長期控制，請不要因狀況改善而自行調整藥物喔！
原文連結
同場加映：越睡越疲倦？心臟衰竭可能已經找上你
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
追根究柢查原因 才能扭轉心衰竭
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
越來越健忘、情緒不穩？5大「傷腦壞習慣」你中了幾個
不少人發現自己記憶力下滑、情緒不穩，或做事常常難以專心，卻不清楚問題可能來自日常生活。愛健康營養師珊珊指出，大腦就像身體的總司令，平時的飲食、作息與壓力管理，都可能一點一滴影響大腦狀態，她也整理出10個與大腦健康相關的生活指標，提醒民眾自我檢視。
2026年01月20日 16:45
B19病毒引發心肌炎「致死率達3成」 醫示警3類人併發症風險高
台中有一名11歲女童，感冒近一個月，外出時大叫一聲後昏迷，送醫經葉克膜搶命兩天不治，傳出女童驗出微小病毒B19陽性，疑似引發急性心肌炎。防疫醫師林詠青說明，微小病毒B19感染絕大多數症狀輕微，可自行痊癒，但如果是血液疾病、免疫低下、孕婦等3類人，出現嚴重併發症風險高，尤其是心肌炎致死率可達3成，且病程變化快速。
2026年01月20日 15:08
偏頭痛突意識不清 4旬婦「動脈瘤二次破裂」險送命
49歲的林女士時常發生偏頭痛，半年前在家中突然出現劇烈頭痛，服藥後症狀卻越來越嚴重，甚至意識逐漸不清，家人緊急將其送往急診，電腦斷層顯示大腦有廣泛蛛網膜下腔出血，進一步檢查發現，頸動脈與眼動脈之間潛藏一顆2.4毫米大的水滴型動脈瘤，且在手術時發生二次破裂，所幸手術順利搶回一命。
2026年01月20日 15:04
11歲女童「大叫後猝死」驗出B19病毒 中市衛生局：非通報傳染病
台中一名11歲女童感冒、咳嗽近月，期間還和家人到中國旅遊，結果外出時，在車內突然大叫一聲後昏迷，急救兩天後宣告不治。據悉，女童檢體呈現細小病毒B19陽性( Parvovirus B19 ；簡稱B19病毒），疑為B19病毒引發急性心肌炎，導致嚴重肺水腫、器官衰竭。對此，台中市衛生局提醒，年底聚會多，呼籲民眾4大原則，共同守護健康。
2026年01月20日 15:03
研究揭「質子治療效果未必比放療好」 醫：2類癌症無明顯差異
許多民眾以為質子治療是放射治療「升級版」，但最近多項重磅研究顯示，在成人的頭頸癌、乳癌到攝護腺癌，質子療法對於腫瘤控制、生活品質的提升，其實沒有優於傳統光子治療的「強度調控放療」（IMRT），先進技術未必能轉化為病人可感受到的長期好處。
2026年01月20日 14:33
快訊／流感就醫破10萬人次 疫情最快本周進入流行
流感疫情連兩週升溫！疾病管制署今（20）日公布最新監測，上週流感門急診就診破10萬人次，較前一週上升11.9%，急診就診病例百分比達10.3%，已經接近流行閾值(11.0%)，預計最快本週疫情將進入流行期。
2026年01月20日 14:03
春節慢箋1/31開放領藥 藥師籲「提前盤點」避免用藥中斷
今年春節連假長達9天，衛福部首度放寬「提前領慢箋」時間至可提前14天領取。馬偕醫院藥劑部提醒，慢性病人家中用藥或慢箋領藥結束日介於2月14日至2月22日者，可於1月31日開始回診就醫或預約領藥。
2026年01月20日 13:16
男童突昏迷…嘴飄「爛水果味」！醫一驗驚：血糖飆300
家醫科醫師陳欣湄分享一起急診驚悚案例，一名身型肥胖的男童被送醫時已叫不醒，媽媽在一旁崩潰哭喊：「趕快救我小孩！」當她一靠近檢查時，聞到男童口中散發出一股「腐爛水果味」，一驗血糖竟飆破300mg/dL，確診為糖尿病所引發的「酮酸中毒」。
2026年01月20日 12:57
健保愛心專戶獲百萬捐款 退休公務員拿老本幫弱勢繳保費
健保愛心專戶去年底連收2筆百萬大額捐款！健保署台北業務組今（20）日公布，12月下旬收到一筆百萬善款匯入，經了解捐款人是一名70多歲女性退休公務員，因為本身經常使用健保，相信很多人和她一樣需要受到幫助，決定捐款讓健保愛心專戶即時協助有需要的弱勢民眾。
2026年01月20日 12:29
留言版