骨鬆診斷結果反反覆覆! 檢查時,這5點你主動詢問醫師了嗎?



常春月刊/編輯部整理

一名停經後婦女,接受完整的骨密度檢查,確診為骨質疏鬆症,開始用藥治療;但3個月後,又去他院檢查,卻被告知沒有骨鬆,遂質疑原醫院?!

正確檢測骨密度 5問題一定要主動詢問


分享該案例的萬芳醫院影像醫學部陳榮邦主任,同時也是中華民國骨質疏鬆症學會理事長及放射線醫學會理事長,他強調只要是正確檢測,骨密度就有標準答案,呼籲50歲以上民眾檢測時應主動詢問醫師5件事,(1)採多部位測量嗎?(2)使用國際資料庫的參考值嗎?(3)多久要再追蹤?(4)骨質密度的變化是有意義的嗎?(5)我有壓迫性骨折嗎?

骨質疏鬆症是一種疾病 DXA是骨鬆標準診斷工具


陳榮邦表示,世界衛生組織(WHO)定調骨質疏鬆症,如同高血壓,不僅是危險因子,更是一種疾病,需好好治療。不過,骨鬆無症狀,往往骨折才知骨鬆,正確檢測顯得重要。

根據WHO,檢測骨質疏鬆症標準工具是雙能量X光吸收儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA),正確檢測有助於預防因跌倒造成的骨折風險。

骨質密度儀可測量骨密度,與已確立的骨質密度參考值進行比較,可計算出一個比較值「T值」(T-score)。針對停經後婦女,WHO將骨質密度分為4個等級:如果T值在正負1個標準差內為正常,若介於-1~-2.5之間,表示骨量減少。



陳榮邦表示,T值低於-2.5就是骨鬆,但還要注意骨折的風險,T值每降1,骨折風險就加倍,且即使T值相同,年齡不同也有不同風險,例如70歲比50歲的骨折風險從11%倍增至23%,診斷和風險評估同等重要。 

第一問:採多部位測量嗎?


如何正確量測骨密度?陳榮邦指出,正確的骨密度檢測,要測量脊椎及至少一側髖關節,並將測量值與參考值比較,唯有依WHO規範標準,在一群停經婦女中,至少要能揪出30%骨鬆症患者。 

不過,台灣健保因素,有些醫院可能只測量單一部位,骨密度就容易失準,陳榮邦說,這會造成許多「有病者被診斷為沒病」,尤其上述這30%的患者,未來骨折風險達40%,暴露於高風險之下。

第二問:使用國際資料庫的參考值嗎?


陳榮邦提到,50歲以上男性或停經後女性,建議使用NHANES III國際資料庫的參考值(20-30歲白人女性的平均骨密度),若醫院使用的是亞洲參考值或儀器廠商的內建參考值,都會失準。

萬芳醫院發表的研究報告,針對台灣1712位停經後婦女,偵測3部位,若以亞洲參考值比對,僅能找出10.8%骨鬆病人;若用國際標準值,可達26.6%,接近30%的國際標準。

為了與國際接軌,中華民國放射線醫學會與中華民國骨質疏鬆症學會已達成共識,採用國際骨密學會ISCD建議的NHANES III國際資料庫參考值。陳榮邦近來調查發現,經專家們長年來努力的推動,全台已達八成的教學醫院使用多部位、國際參考值檢測骨鬆。

第三問:多久要再追蹤?


陳榮邦說,根據新英格蘭醫學期刊報告,一名60歲民眾,沒有服用骨鬆藥物,若首次檢查無骨鬆(T值大於–1):17年 後再檢測即可;如果是骨量減少(T值-1.01~-1.49):當肌力等其他因子正常,等同17年後再檢測;如果骨量減少更嚴重(T值-1.50~-1.99):每5年檢查一次;若接近骨鬆(T值-2.00~-2.49):則每年都要檢查;至於有服用骨鬆藥物治療的患者,每2年追蹤檢測一次。



第四問:骨質密度的變化是有意義的嗎?


骨密檢測結果與操作人員技術有關,每位放射師必須依照標準方法,建立自己的最小顯著變化值(Least significant change, LSC),且此精確度需在可接受的範圍內。民眾後續追蹤應使用同一台儀器,且經過精確度評估及校正,避免誤差。陳榮邦強調,骨密度測量時,髖骨、腰椎可能有誤差變化,追蹤測量必須要校正誤差變化,才能得到精確的數值,否則會誤以為骨密度好轉或過度流失。

陳榮邦說,經治療後可有效延緩骨密度流失的速度,如果骨密度大幅度改變,很可能是計算誤差所造成。

第五問:我有壓迫性骨折嗎?


60歲以上民眾測完骨密後,也可詢問醫師:「我有壓迫性骨折嗎?需要加拍一張側面胸腰椎X光片嗎?」陳榮邦說,儘管骨密度儀無法正確偵測輕度壓迫性骨折,藉由以量尺精準測量椎體高度的X光片影像 ,可作出更正確的診斷。

台灣日照充足,髖關節骨折率卻是全球第9,陳榮邦提醒,民眾測骨密時主動詢問醫師上述5件事,避免「有病成無病」,並呼籲政府於老人健檢增加一張側面的胸腰椎X光片篩檢,及早預防及治療骨鬆症造成的壓迫性骨折,否則因跌倒造成髖關節骨折後,1/5會1年內死亡。

(圖文授權提供/健康醫療網)

延伸閱讀:
喝拿鐵就不怕鈣流失? 真相恐怕恰好相反
喝大骨湯補鈣? 別傻了!運動、曬太陽還要多吃這些食物
 

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

國際知名的心臟內科專家黃瑞仁醫師,在接掌輔大醫院滿2年前夕回首來時路,笑說,他一直都喜歡挑戰,骨子裡有股拓荒者精神,不論是當年將緊急心導管治療觀念帶回台灣,或推動台大雲林分院脫胎換骨,或如今率領輔大醫院升級醫療,雖都有辛苦難處,但他始終相信耕耘過後,嚐到的果實將會更為豐碩、甜美。

2025年07月05日 09:23

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

經營一家醫院並不容易,而黃瑞仁醫師根據過往的成功經驗,認為帶好團隊有一大關鍵,就是要對任何挑戰都抱持樂觀心態,「不要只是覺得難,還要告訴自己做得到」,同時和團隊保持良好關係,如此許多問題都可迎刃而解。

2025年07月05日 09:24

58歲女還能「回春」?她停經7年突出血 醫一查悲曝真相:是癌症

58歲女還能「回春」?她停經7年突出血 醫一查悲曝真相:是癌症

台中一名58歲李姓女子已停經7年,卻突然出現陰道出血,且持續兩周未止,家人起初還打趣她「回春了」,所幸李女的姪女是護理師,敏銳察覺異常,立即勸說她就醫。經初步超音波檢查發現子宮內膜增厚,轉診至台中榮總後,透過切片確診為子宮內膜癌,院方隨即安排微創手術,切除子宮、卵巢與骨盆淋巴腺,目前李女已康復,持續門診追蹤中。

2025年07月19日 02:26

醫曝亞洲將成胃癌重災區 「NG習慣」讓致病因子偷偷潛伏體內

醫曝亞洲將成胃癌重災區 「NG習慣」讓致病因子偷偷潛伏體內

胃不舒服,其實兇手可能是幽門螺旋桿菌。醫師張家銘近日表示,全球2008年至2017年出生的年輕人中,預估會有1560萬人罹患胃癌,其中大多是幽門螺旋桿菌感染所引起,屆時亞洲將會是重災區,避免共用筷子、杯子、避免生食跟喝未煮沸的水,可以降低感染風險。

2025年07月19日 02:04

莊人祥急赴台南災區視察登革熱 疫情觀察期延至8月初

莊人祥急赴台南災區視察登革熱 疫情觀察期延至8月初

丹娜絲颱風造成台南市部分地區災情嚴重,加上災後復原期間仍持續有短暫陣雨,登革熱流行風險上升,疾病管制署署長莊人祥今(18)日前往視察台南市佳里區登革熱防治工作情形。疾管署副署長羅一鈞指出,今年到目前為止仍未有本土登革熱病例,評估本次風災後不至於爆發流行,但是今年境外移入創近6年同期次高,加上接下來還有薇帕颱風影響,預期到8月初都是疫情觀察期。

2025年07月18日 17:53

巴西女童「長出81顆牙」!恐怖X光照曝光 患超罕見多生牙

巴西女童「長出81顆牙」!恐怖X光照曝光 患超罕見多生牙

巴西一名11歲女童日前到醫院拔牙,沒想到X光片卻顯示,她的口腔竟塞了滿滿「81顆牙齒」,其中包含18顆乳牙與32顆恆牙,其他則是多出來的「多生牙」。這起罕見案例由巴西米納斯吉拉斯州胡伊斯迪福拉聯邦大學研究團隊確診,相關研究也已刊登在《美國齒顎矯正與顏面矯形學期刊》。

2025年07月18日 17:00

譴責女足抽血案「背離醫療專業」 護理師公會:校園非法外之地

譴責女足抽血案「背離醫療專業」 護理師公會:校園非法外之地

台灣師範大學女足隊爆「抽血換學分」醜聞,甚至有非醫事人員執行抽血爭議。護理師公會全國聯合會今(18)日發布5點聲明,強調相關行為悖離醫療專業標準及相關法令規範,令人遺憾且必須嚴正譴責;由動/靜脈抽血屬侵入性醫療行為及需要專業醫療技術,依法應由具資格醫事人員依照法定程序執行。

2025年07月18日 16:47

獨/老公牌舌尖藥膏!她下面好癢求診 女醫「神補刀」禍主

獨/老公牌舌尖藥膏!她下面好癢求診 女醫「神補刀」禍主

高雄市一名女子來到泌尿科求診,她表示自己的下體很癢,結果負責診療的醫師張美玉發現是因為性行為造成的癢,張美玉忍不住幽默的說:「性行為不是可以止癢」嗎?當場讓診間的嚴肅氣氛變成了歡樂氣氛。

2025年07月18日 16:43

ETtoday獲「銀響力新聞獎」2大獎 善終、超高齡現況議題獲肯定

ETtoday獲「銀響力新聞獎」2大獎 善終、超高齡現況議題獲肯定

弘道基金會主辦的第五屆「銀響力新聞獎」今(16日)舉辦頒獎典禮,《ETtoday新聞雲》入圍三項大獎,包括探討善終議題的《當生命枯萎,該如何翩然離去?-瓊瑤辭世後善終議題再討論》入圍「平面及網路(文字)類-即時新聞獎」、探討台灣超高齡現況的《2025超高齡社會來臨 台灣準備好了嗎?》入圍「平面及網路(文字)類-專題報導獎」、分析長者犯罪的《高齡犯罪浪潮:失能社會下的老人困境》入圍「調查報導獎」。最終,《ETtoday新聞雲》獲得2項優選肯定。

2025年07月18日 15:46

挹注1億3千萬!花蓮長照再添新力軍 陶園住宿長照正式開幕

挹注1億3千萬!花蓮長照再添新力軍 陶園住宿長照正式開幕

台北榮民總醫院玉里分院附設住宿長照機構陶園16日舉行開幕典禮。衛生福利部長照司長祝健芳、輔導會主任委員嚴德發、花蓮縣衛生局長朱家祥、卓溪鄉長田桂花、台北榮民總醫院副院長林永煬、玉里分院院長胡宗明、玉里鎮衛生所主任曹郁文、衛生福利部玉里醫院副院長陳興剛等貴賓共同出席這場開幕典禮。

2025年07月18日 15:30

留言版