照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

糖尿病問題多 醫師詳細解說



作者:照護線上編輯部

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,很高興請到鄭畬方醫師來到照護線上。

劉育志醫師:今天要跟鄭醫師討論的是血糖的問題,現在很多人都有血糖超標的問題,究竟怎麼樣我們才會算是糖尿病?

鄭畬方醫師:OK!

鄭畬方醫師:其實糖尿病,它有一個診斷的標準,我們其實常用的標準大概有幾個,包括說大家常聽到的空腹血糖,正常的空腹血糖是100mg/dl以下,糖尿病診斷標準是126mg/dl以上。

鄭畬方醫師:還有像是隨機的血糖,隨時可能是吃飽飯會驗到的血糖,正常是140mg/dl以下,糖尿病是200mg/dl以上,可是一般隨機血糖通常我們建議,還要有合併有糖尿病的症狀,多吃、多喝、多尿,這些症狀才算。

鄭畬方醫師:另外我們目前最常用的標準,就是用所謂的糖化血色素,糖化血色素其實它在台灣是你這3個月平均的血糖數值,正常的標準是5.7%以下,糖尿病的標準是6.5%以上,當然有一些醫院會用更標準,是直接讓你在空腹狀態下去喝糖水,看你喝完糖水血糖是不是會上升很多,一樣是喝完糖水,兩小時後如果超過200mg/dl以上,這樣也算是糖尿病。

劉育志醫師:會不會有很多的患者,其實他血糖是超標的,但是根本就沒有症狀?

鄭畬方醫師:嗯!是的,沒有錯!

鄭畬方醫師:其實在初期的糖尿病,應該說你血糖才剛剛比正常人高,我們之所以會有剛剛講的多吃、多喝、多尿的症狀,其實最關鍵的點就是在於,因為我們血糖已經高到一個可以說很誇張的地步,我們糖份本來就都漏到尿液,只是正常人可以很順利的把它全部吸收回來。如果今天它已經高到吸不回來了,尿裡面就開始出現糖份。你就想說尿糖很多,很濃的糖水,所以血液裡面的水份都被吸出去,你就開始怎麼樣?尿會變多,尿多了以後身體缺水,你就會開始渴,你就會想要多喝,身體覺得能量不足,所以他就要多吃,所以一般來說,其實要高到一定的程度以後才會出現症狀。 

劉育志醫師:如果我們平時不把血糖控制好,長期下來會導致哪些問題?

鄭畬方醫師:沒有症狀的狀況之下你有高血糖,長期會造成一些慢性併發症,像是久了以後會視網膜病變,早上起來突然黑暗閩,看不清楚了,腎臟功能慢慢愈來愈退化,突然到一天你發現怎麼尿變少了,才發現原來自己已經腎衰竭,可能快要進入洗腎的地步,有一天久了之後,欸,醫生我怎麼腳開始麻了,神經病變跑出來了,所以長期久了以後就會慢慢有一些併發症跑出來了,所以我們常說糖尿病為什麼要控制?就是為了預防這5年、10年、20年以後發生的這些併發症。

劉育志醫師:在我們日常生活中,我們的血糖應該要控制到多少才算是達標?

鄭畬方醫師:糖尿病的病患的生理控制血糖的能力不如正常人,血糖很容易高,也容易血糖低,正常空腹血糖是在100mg/dl以下,但是糖尿病病患基本值是至少在130mg/dl以下,但有的指引是建議在120mg/dl以下,飯後血糖的話,有的指引是建議在180mg/dl以下,有的建議是160mg/dl以下。

鄭畬方醫師:還有一個很重要的糖化血色素,糖化血色素是3個月的平均,比較不會是因為前一天吃的東西,你驗到血糖就有波動,所以以糖化血色素來說,基本上一般人都希望能夠在7%以下,有一些年紀比較輕的啊,我們甚至希望他能夠看到6.5%以下更好!

劉育志醫師:有哪些機轉可以幫助我們控制血糖?

鄭畬方醫師:糖尿病發展到現在,發現的機轉越來越多,我們早期概念都是單純胰島素不足而已。所以最早發明出來的藥物都是,促進你自己胰島素分泌,這是最常見的藥物。


鄭畬方醫師:慢慢到後期我們都發現說,原來還有其他的機轉會造成糖尿病,甚至糖尿病病人在血糖高的時候,很奇怪!它居然會自己把肝糖分泌出來,讓血糖變得更高!所以這種藥物它是阻止這些事情,它不要讓你的肝糖在血糖高的時候還釋放出來。

鄭畬方醫師:有一些是說我胰島素分泌是夠的,可是有一種叫胰島素抗性,一樣的量可是效果實在是很差,所以我就有藥物來了,我讓你一樣的胰島素可是效果會變好,增加胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師:後來又發現,我們剛才有講到糖份都會從尿液排出去嘛!有些糖尿病病人回收糖份的能力太強了,就有一些藥物把這個東西擋住,漏出去就漏出去,我不要讓你再把糖份從尿糖吸收回來了,所以它是促進腎臟排泄糖份的。

鄭畬方醫師:還有一些藥物像是,我們其實身體吃東西下去會分泌所謂的腸泌素,吃東西下去發現腸泌素分泌的量是不足的,我就是用一些藥物,增加腸泌素存在身體裡面的時間。

劉育志醫師:請問什麼是腸泌素? 

鄭畬方醫師:從口進食下去以後,我們的小腸會分泌一種東西叫腸泌素,它會促進我們的胰臟分泌胰島素出來,而且後續才發現原來腸泌素不是這麼簡單而已,它促進我們胰臟分泌胰島素,抑制肝臟分泌升糖素,升糖素剛講會讓肝糖被製造出來,讓血糖更高。
鄭畬方醫師:也會跟我們的胃講說,小腸有東西了!你動慢一點!它會延緩胃排空,讓食物在胃裡面時間久一點,你比較有飽足感。

鄭畬方醫師:也會直接跟我們的這個神經中樞講說,「你又吃飯了啦!有食物在腸子了啦!」,所以它可以減低食慾。

劉育志醫師:請問腸泌素除了幫忙控制血糖之外,還會有其他的什麼樣的好處?

鄭畬方醫師:因為它本身可以降低你的食慾,胃比較有飽脹感,所以其實它第一個就是說,它可以讓你攝取的食物會變比較少,所以它也可以改善血糖。

鄭畬方醫師:第二個部分的話,其實因為你吃的東西愈少,熱量少,通常體重就會瘦起來,我們知道減重其實對血糖是非常有幫忙的,它可以促進這個胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師:所以它藉由直接的機轉和間接的機轉,可以多重的方面來讓你的血糖降下來。

劉育志醫師:哪些人會比較適合使用腸泌素?

鄭畬方醫師:單純就血糖這個部分來說,因為腸泌素剛剛講到說,它是吃東西下去以後分泌的,所以第一個啊,它對於飯後血糖控制的效果特別好,飯後血糖高的我喜歡用腸泌素相關的治療。

鄭畬方醫師:再來就是,有一些腸泌素它在研究裡面發現,它除了有降血糖以外,居然對心臟有保護的作用,所以病患如果已經有心臟的疾病,像心肌梗塞或中風等等的,或許這一群患者特別喜歡用腸泌素,因為對他來說,有額外的保護心臟的作用。

鄭畬方醫師:再來最後一個族群就是體重比較胖的,愛吃東西的人,因為剛剛說它可以控制食慾、降低體重,所以對這個族群的病患,有時候用起來效果是特別好的。 

鄭畬方醫師:我舉一個50幾歲不到60歲的婦人,她已經打胰島素一天打到兩次,她的糖化血色素,基本上大概9點多快要10%附近,控制的都很差,她說打胰島素很容易讓她肚子餓,一天打兩次啊!肚子餓她就要吃更多,所以血糖控制很差,我說:「不然我們來試試看,我們一樣一天打兩次」但是我把胰島素變成一天打一次就好,另外一次換成用打的腸泌素試試看,在經過了大概1年半左右,她的糖化血色素從原本大概9點多10點多,今年大概這一整年都維持在6點多附近,她體重部分,她從一開始大概97公斤經過1年半,她現在剩84、85公斤,其實就等於是把這個腸泌素的整個機轉啊!在她身上都是展現得淋漓盡致,血糖也變好了、體重也減輕了,她也不會說常常想要吃東西,所以整個身體的狀況都改善了!

劉育志醫師:患者可以自己施打嗎?

鄭畬方醫師:可以!腸泌素跟胰島素一樣,它都是可以自己在居家施打的。 

鄭畬方醫師:在古早以前,一開始腸泌素需要一天打到兩次,後來變成一天打一次,在更新的進展部分呢!甚至有一個禮拜打一次的腸泌素。

鄭畬方醫師:時間拉得越長,我想對病患的依從性來說,相對來說是更方便的。

劉育志醫師:感謝鄭醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

原文連結
同場加映:血糖多少才OK?糖尿病問題多,醫師圖文解說
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

張麗善打流感疫苗 宣布雲林肺炎鏈球菌疫苗「65歲以上免費接種」

張麗善打流感疫苗 宣布雲林肺炎鏈球菌疫苗「65歲以上免費接種」

公費流感疫苗自今(1)日起分階段開打並可與COVID-19疫苗共同接種,雲林縣長張麗善、衛生局長曾春美、疾管署南區管制中心專委蔡遠鵬、大埤鄉長林森寶,一起出席上午於大埤鄉衛生所舉辦的流感暨肺炎鏈球菌疫苗開打記者會,並由縣長張麗善現場率先接種,她同時呼籲民眾共同守護健康。

2022年10月01日 15:01

「小睡vs.睡懶覺」健康影響大不同 研究:睡10~20分鐘CP值最高

「小睡vs.睡懶覺」健康影響大不同 研究:睡10~20分鐘CP值最高

你有以下經驗嗎?上班或在學期間,事情做到一半覺得很累、小睡一下;或是平時加班熬夜,假日想睡好睡滿。醫師表示,其實這2種睡眠方式,對身體的影響完全不同,整體而言,睡10~20分鐘的CP值最好。

2022年10月01日 15:01

流感季到了恐與新冠疫情雙夾殺? 疫情中區指揮官給答案

流感季到了恐與新冠疫情雙夾殺? 疫情中區指揮官給答案

公費流感疫苗於今(10/1)日開打,台中各地打氣相當熱。外界擔心,流感季節到來恐與新冠疫情雙夾殺台灣民眾。對此,中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長、衞福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬表示,目前台灣新冠疫情高峰已過,且根據研究,流感疫苗打越好的國家,新冠疫情也較不嚴重,民眾不必過於恐慌。

2022年10月01日 14:09

快訊/本土+43040!仍有10縣市病例破千 新北8756例最多

快訊/本土+43040!仍有10縣市病例破千 新北8756例最多

中央流行疫情指揮中心今(1)日公布國內新增43,085例COVID-19確定病例,分別為43,040例本土個案及45例境外移入;另確診個案中新增48例死亡。本土病例仍有10縣市破千,當中新北市8756例最多。

2022年10月01日 14:06

快訊/今本土+43040「比上週增12.8%」 連6天疫情升溫

快訊/今本土+43040「比上週增12.8%」 連6天疫情升溫

本土疫情連六天微升!中央流行疫情指揮中心今(1)日公布國內新增43,040例本土個案,比上週六增加12.8%,這也是連續6天單日病例比上週同日增加;另增45例境外移入,確診個案中新增48例死亡。

2022年10月01日 14:03

外國客來台確診「治療擬改自費」 衛福部長揭調整時間點

外國客來台確診「治療擬改自費」 衛福部長揭調整時間點

我國邊境自10月13日入境檢疫放寬為0+7,同步解除禁團令,依據交通部觀光局公告指引,入境旅遊旅客確診要自行負擔醫療費用,這和衛福部現行規範,確診不分本國、外國人,來台確診後的隔離、治療費用都由我國負擔,作法分歧。衛福部長薛瑞元今(1)日回應,初期還是會公費處理,後續等轉以國外觀光客入境為主時,政策才會調整。

2022年10月01日 13:29

指揮中心還不能撤!關鍵原因曝 「EUA失效」疫苗藥品都要銷毀

指揮中心還不能撤!關鍵原因曝 「EUA失效」疫苗藥品都要銷毀

國內準備於10月13日開放國門,逐漸恢復正常生活,指揮中心是否裁撤也遭關注。衛福部長薛瑞元今(1)日表示回應,包含部分指引、命令還有藥品、疫苗、快篩EUA(緊急使用授權)等,有些條件是和指揮中心存在掛在一起,裁撤與否茲事體大。指揮官王必勝補充,如果指揮中心取消,這些緊急使用授權就會立即失效,不能使用,且必須銷毀。

2022年10月01日 13:12

他尷尬「醫師...我肛門好癢」下秒狂抓 2原因曝:愛吃11種食物更癢

他尷尬「醫師...我肛門好癢」下秒狂抓 2原因曝:愛吃11種食物更癢

林先生走進診間時面有難色,支支吾吾才小聲說「醫師,我的肛門好癢…」語畢,林先生忍不住就抓了屁股幾下。多數人認為肛門是個骯髒和不雅的部位,平時鮮少談論外,若有問題也傾向避不就醫而自行擦藥。但肛門癢其實是十分普遍的肛門症狀,《Hello醫師》向你說明何謂肛門搔癢症、肛門癢的原因、治療及預防。

2022年10月01日 12:14

出國染疫7天內暫緩返台!民眾恐隱瞞確診 衛福部長認「難查證」

出國染疫7天內暫緩返台!民眾恐隱瞞確診 衛福部長認「難查證」

我國邊境自10月13日入境檢疫放寬為0+7,同步解除禁團令,依據交通部觀光局公告指引,若在國外確診,採檢日起7天內應暫緩搭機返台,隔離治療費用需自付,讓業者質疑恐怕讓團客隱瞞確診。衛福部長薛瑞元今(1)日表示,民眾是否在國外確診確實很難查證,不過重點在於,抵達國門時必須要符合相關條件。

2022年10月01日 11:57

指揮中心遭酸「陳時中第二競總」 衛福部長反擊:又有人在作夢

指揮中心遭酸「陳時中第二競總」 衛福部長反擊:又有人在作夢

國內準備於10月13日開放國門,逐漸恢復正常生活,國民黨立委賴士葆批評,指揮中心僅剩下報數的功能,只要將疫情降為第四級,指揮中心就可以撤了,若不裁撤會變成民進黨台北市長參選人陳時中的第二競選總部。衛福部長薛瑞元今日再次反酸「又有人在作夢了。」

2022年10月01日 11:26

留言版