小孩排便時常很用力、出血、像羊便? 一張圖評估是不是功能性便秘


圖文/常春月刊

你家裡的孩子也是這樣嗎?排便時,常常表情看起來都很用力且痛苦的樣子,大便也都一顆一顆的像羊大便,排便完畢擦屁股時,衛生紙上還有血;是不是便秘了?或者是因為腸子有問題?

全球約3%至10%孩童有便秘問題  多屬功能性便秘

根據統計,全球約3%至10%的孩童有便秘問題,症狀包括排便疼痛、滲便、腹痛腹脹或食欲不振,門診中大部分的兒科病人為功能性便秘,只有不到10%的排便障礙肇因於腸道神經與蠕動功能異常。

奇美醫學中心兒科部主治醫師許瑋芸表示,大多數的兒科病人因心理或外在因素,如排便不適的經驗或不想在學校上廁所,進而忍住便意、憋住排便後,使腸道黏膜持續吸收糞便中的水分,乾硬的糞便於是更難排出,長久下來惡性循環,滯塞的糞便導致直腸被撐大,直腸神經變得遲鈍,有些兒科病人可能出現排便時腸道收縮力道不足的現象。
 


便秘3個時期易好發 8情況需進一步至兒童肝膽腸胃科檢查

便秘可能發生於任何年齡,其中特別好發於三個時期:

1、四到六個月大添加副食品時:此時期奶量逐漸被副食品取代,但副食品所含水分和纖維質仍不足,因而排便困難。

2、戒尿布時期:如廁訓練可能讓孩童不敢排便,造成糞便滯留。

3、開始上學後:上學前匆匆忙忙,進學校後因為時間壓力或排斥公共廁所而憋住不排便,導致便秘。

許瑋芸說,有胎便延遲的過去病史、新生兒時期便秘、會陰及腰薦部外觀異常,便秘合併嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常,或是對軟便藥物無適當反應時,建議至兒童肝膽腸胃科做進一步的詳細檢查。
 


浣腸或高劑量口PEG排除滯塞宿便 3個月內介入治癒率高

在治療上,首先會排除滯塞的糞便,利用浣腸或使用高劑量的口PEG(polyethylene glycol)均可,排除先前滯塞的宿便,此階段約需至少1週的時間。接著維持軟便,避免大而乾硬的糞便造成肛門黏膜受傷及排便時出血、疼痛,重新建立幼童「排便時不會痛」的信心。

最後,則是每日應攝取足夠的纖維質、水分及保持適當的運動量,建立固定時間排便的習慣。此外,上廁所時不要同時進行其他會分心的活動,如:玩玩具、看手機/平板電腦、看書等。

值得一提的,便秘若在發生三個月內就及早介入、積極處理,日後治療成功的機率較高,約八成左右的兒科病人在治療六個月後,能夠症狀緩解而不再需要持續的使用軟便藥物。

 

功能性便秘診斷標準 4歲前、後依症狀判斷

小於4歲嬰幼兒

大於4歲幼兒童

≥ 2項下列症狀,持續>1個月:

 

1.一週內排便2次以下

2.糞便滯塞

3.排便疼痛或困難

4.直徑過粗的糞便

5直腸內有大的糞塊

 

已成功如廁訓練者,準則如下:

 

1.每週1次以上的滲便

2.直徑過粗,可能阻塞馬桶的糞便

 

每週≥ 2項下列症狀,持續> 1個月,且不符合腸躁症的診斷:

 

1.一週內使用馬桶排便2次以下

2.每週1次以上的滲便

3.有過憋住大便的姿勢或意圖

4.排便疼痛或困難

5.直腸內有大的糞塊

6.直徑過粗,可能阻塞馬桶的糞便


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