作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到田凱仁醫師來到照護線上。
劉育志醫師：很多人都有血糖超標的問題。血糖高到什麼狀況的時候，我們會需要開始用藥物治療？
田凱仁醫師：其實我們原則上，還是會以先診斷糖尿病的標準去看，像我們目前臨床上面會用這個測空腹血糖，如果超過126mg/dL以上，或者是我們會去測一個HbA1c，就糖化血色素，它可以代表3個月的平均值，如果說超過6.5%以上，它也是糖尿病的一個診斷。或者是病人有的時候是因為有3多1少的症狀，吃多、喝多、尿多、體重下降，然後再合併你如果驗血糖破200mg/dL，這也是一個糖尿病的診斷標準。
田凱仁醫師：當然如果要更嚴格去做，還有一個叫做喝糖水的檢查。基本上你只要有符合糖尿病的診斷，當然你一開始如果離標準沒有差很多，我們有的時候會希望病人飲食、運動先努力看看，但是很多病人事實上來門診已經都離標準離很多，我們就會同時飲食、運動，再加上藥物，就會開始去治療他。
劉育志醫師：最常聽患者講的是說，我都沒有不舒服，為什麼我需要治療？
田凱仁醫師：其實所有的慢性病，基本上都是慢慢來，所以你不會有什麼特別的症狀，但是它事實上已經在破壞你的身體。所以比如說你血糖慢慢升高的時候，我們通常都要從篩檢才能夠知道。等到你有症狀，那個都可能4、500mg/dL以上，像是吃多、喝多、尿多。但是在這中間你沒有症狀不代表你身體沒有受傷，包含你的心臟、眼睛、腎臟、血管，其實都在慢性發炎的狀態，可能會阻塞的現象，所以就會有很多的慢性併發症出來。在糖尿病的治療裡面，我們還是要以一個準則，控制好不好，不是用感覺，有個數據我們才可以好好的控制這個疾病。
劉育志醫師：什麼樣的時候，我們會開始使用胰島素來治療？
田凱仁醫師：其實糖尿病的藥物，有口服藥，也有針劑。現在針劑也出了很多種針劑的藥物。事實上在針劑藥物的治療裡，沒有說你一定要很糟很糟，才可以去開始打針。我們有一些在門診的病人，你只要是就是血糖控制不好就可以打，不是說你一定要高到3、400mg/dL，4、500mg/dL，才可以去打。只是說我們在推廣這樣子的治療時，病人會受限於他們可能有一些傳統的觀念，覺得說打針太早打就是不好啊！等等的一些觀念，造成打針會延誤的狀況。其實打針沒有說一定要多差才可以打，你一開始初診斷就可以打，任何時刻你都可以打，只要醫病都有溝通好，其實我覺得這是很好的一個武器。
劉育志醫師：為何我們會需要持續使用胰島素？
田凱仁醫師：我們的胰臟會分泌胰島素，這類荷爾蒙會去控制血糖，讓你的血糖可以進到身體去使用。這個荷爾蒙如果你是正常的人是ok的，所以你血糖不會出問題。但是當你年紀慢慢大，或者是你本身因為生活型態，或是你有家族史這個問題，造成你的胰臟分泌胰島素的能力變弱了。所以當你隨著年紀慢慢的變大，你又沒有注意，可能你荷爾蒙的分泌就越來越少。所以在這個時候其實很需要胰島素的介入，這其實就等於是說，你缺什麼就補什麼，這種很簡單的概念。
劉育志醫師：常吃糖，會導致胰島素分泌不足嗎？
田凱仁醫師：應該是不至於會有這樣子的現象。只是說你常吃糖，你胰臟一定會分泌，所以你常吃糖，糖也是有熱量的東西，你慢慢還是會累積熱量起來，開始就變胖，後續併發症就會跟著出來。所以久了，還是會有血糖、血壓、血脂肪的問題。
劉育志醫師：打胰島素會不會導致失明？或洗腎？
田凱仁醫師：其實我都會跟病人講說，它是一個因果關係的錯置。因為通常我們在門診跟病人說要打針，其實到病人真的接受打針，在研究裡面發現都要經過好幾年，你的血管、腎臟、眼睛，全部都泡在糖水裡面。泡久了就一定慢慢會壞掉，但是當到你受不了的時候，可能就會開始去接受針劑的治療。但是當你接受針劑的時候，其實你的器官也壞的差不多了，所以在外面的人，在別人的眼中看起來，他不知道因果關係。他只看到我打完針，眼睛也壞了、腎臟也壞了！所以會直接聯想說，打針造成眼睛壞、腎臟壞。事實上你如果早一點去做介入，不要讓它一直泡在糖水裡面，其實你就沒有後面的這些事情的發生。所以因果關係的錯置，是一個很錯誤的觀念。
劉育志醫師：臨床上我們遇到說，患者對於打胰島素，常遇到的障礙是什麼？
田凱仁醫師：其實有很多個問題！包含說有些病人他是對於針頭，有人一看到針就會怕！或者是有人覺得說因為你對一個東西不熟，不懂的人他會覺得好像很麻煩、很複雜，因為只要會影響到你日常生活的，一開始大部分的人都會說不要，另外一個很常見的問題就是錯誤的觀念，因為我們也很常遇到，我們請病人回家去打針，他OK，在門診他OK，但是當他回到家的時候，隔壁鄰居說「打針不好」，然後一個人講他還覺得「是這樣子嗎？」兩個人講他也開始會怕了，三個人講他就不打了，這個部分其實上都是有很多辦法，可以去做一些解決。
劉育志醫師：我們會用哪些方法來幫助患者克服這些困難？
田凱仁醫師：其實我們還是要以站在病人的角度去看，因為每個病人都不一樣，我們會從不一樣的角度介入，所以我們會很需要衛教師跟營養師的介入，其實有的時候病人跟醫師之間的溝通，他們會覺得好像有隔一層。但是他如果跟衛教師跟護理師在聊天，就比較像朋友，有的時候朋友之間的溝通，會比較容易成功，所以我們在衛教師那一端，都會有很資深的衛教師，跟病人講說其實它整個流程，不是你想的那樣子。其實我們只要多時間跟病人好好講，很多病人都是可以接受。甚至我們也是會有一些病友團體，其實病友之間的團體的聯絡也很重要！因為有些病人在做溝通的時候，只要那個團體裡面，有一位打針的病人，他很OK、很正向的一個觀念，他去散播這樣子的觀念，其他不會打針的，就會開始覺得他都OK啊！所以我也會OK！
劉育志醫師：如果開始打胰島素之後，就可以開始大吃大喝嗎？
田凱仁醫師：當然是不可以這樣子！我常常跟病人講說，你的藥很好，但是你的藥只佔了你控制血糖裡的可能頂多就是一半，你的飲食、運動，那一半你都不做，你吃再貴的藥，再自費的藥，其實還是會控制不好。血糖的控制除了藥物，包含說口服藥、針劑之外，你的生活、飲食，其實都要很注意。
田凱仁醫師：在臨床上，因為我們在奇美醫院，那邊其實有很多年輕型的糖尿病患，因為以前都是覺得說，老人家才會得，現在都不是，現在都是年輕型的患者，很多都是在某些工業區上班，他們生活就是輪班，就是很急就會亂吃。
田凱仁醫師：所以他們很多都是30、40歲就糖尿病了，其實這種比例越來越高，這些人他們血糖來的時候都4、500mg/dL，有些是做體檢發現2、300mg/dL的一大堆，這樣子的病人，我們當然還是會希望說，除了飲食、運動跟藥物的介入之外，針劑的介入也很重要，因為在目前很多文獻報告裡面告訴我們，如果你盡早的用胰島素介入，診斷第一天看到你，就開始用胰島素去做治療，他胰臟的整個修復程度會很好。所以曾經有病人因為糖尿病住到加護病房，住院、出院，他那種是很厲害的高血糖，5、600mg/dL，他是讀研究所的學生。後來我們跟他講，他能夠接受這樣子的觀念，我們就口服藥，再加上一天一針的長效型胰島素，經過了幾個月後，我們把胰島素慢慢撤掉，甚至口服藥也撤掉，他就只有用飲食、運動，而且他到目前為止，至少撐了3、4年，飲食、運動，他的糖化血色素從很高，現在都是在正常範圍內，所以我常會講說，當你知道一個慢性病的時候，一定要盡早去介入，特別是血糖這一塊。因為很多文獻都告訴我們，盡早介入治療你的胰臟才會撐得久，所以那個患者，後來他就只有飲食、運動控制，定期的做追蹤，他目前都是可以在達標的一個範圍。
田凱仁醫師：當你知道疾病剛開始的時候就要趕快去做治療，你就會很有機會把它扭轉回來。
田凱仁醫師：其實在我們治療糖尿病的這個過程中，醫師、病人、家庭的角色，都很重要！有不懂的一定要跟醫師好好的去做溝通，不要自己亂做一些決定，因為很多你做了以後，後悔都來不及！其實糖尿病不難控制，在我看來沒有控制不下來的血糖，就只是看你要不要配合而已，所以大家一起努力，可以把血糖，盡量的全部都達標！你的風險就會降到最低！
劉育志醫師：感謝田醫師來到照護線上，我們下次再見！掰掰！
田凱仁醫師：掰掰！謝謝！
原文連結
同場加映：把握治療時機，血糖才有機會逆轉勝
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
把握治療時機 才有機會逆轉血糖
推薦閱讀
一吃飽飯「6件事不能做」！醫給忠告：危險動作
好不容易熬過忙碌高壓的一天，下班後想好好吃頓飯慰勞辛苦的自己，然而在吃飽後，又緊湊地接著做其他事情，看在醫師眼裡恐是大忌！重症專科醫師黃軒統整出「一吃飽不要做6件事」，包括立刻運動、洗澡、睡覺、喝茶及做繁重的家務勞動，並指飯後一根菸是危險動作。他建議，飯後最好留30分鐘～1小時的消化時間，再進行活動較為妥當。
2024年04月25日 21:34
1分鐘自我檢查 「7種表現」說明你蔬菜沒吃夠！
日常生活中，「多吃水果和蔬菜」的道理幾乎人人都知道，但真正吃夠蔬菜的人卻不多！近日中國網路上一篇熱文「7種表現說明蔬菜沒吃夠！」廣為流傳，教民眾自我檢視蔬菜攝取量是否足夠。
2024年04月25日 21:17
玫瑰斑治療好又復發！醫揭常見6大原因 每日紀錄生活膚況助控制
小時後蘋果臉常被人說可愛，長期的臉紅、發癢，很可能是玫瑰斑上身，醫師指出，這是一種慢性皮膚炎，臨床上最困擾的地方是治療後還是可能會反覆復發，常見可能包含有6大原因，環境、飲食等都有可能，台灣青春痘暨玫瑰斑協會特別發起「玫瑰斑生活日記」鼓勵病友紀錄每日生活與皮膚情況，長期下來可以成為個人教戰清單，避免自己在平時「踩雷」。
2024年04月25日 20:16
腸病毒停課！媽怨才2個「長一點點疹子」嚴重嗎 醫PO染病圖網炸鍋
上週腸病毒門急診就診人次突破1.1萬人，疾管署宣布疫情正式進入流行期！腸病毒疫情升溫，小兒科醫師王韋力臨床也超有感，透露最近遇到一名媽媽，因女兒班上有2名同學感染腸病毒而停課，讓她忍不住抱怨，「不過就是嘴巴破幾個洞，手腳長一點點疹子，有那麼嚴重嗎？」醫師當下沒回嘴，但一PO出染病照讓網友們全炸鍋。
2024年04月25日 19:44
藥單印「媽媽是婊子」要查人為疏失！衛福部：排除外部入侵
部立基隆醫院昨（24）日爆出在患者藥單過敏史上標記「媽媽是婊子！」等字樣，引發熱議。衛生福利部附屬醫療及社會福利機構管理會今（25）日表示，經過一日調查，未有外部入侵跡象，初步排除資安漏洞，後續會從是否人為疏失方向進一步釐清，若確認內部人員作為，將會送考績委員會討論懲處。
2024年04月25日 19:00
知名和牛「滋賀一世」遭爆「過期肉重包再賣」 衛生局封存1千公斤
新北市衛生局接獲民眾檢舉「軒榮科技股份有限公司」的和牛品牌「滋賀一世」」疑似將過期日本和牛重新包裝販售，派員稽查後發現牛油及牛邊肉等產品標示賞味期限為112年10月至113年3月，現場已將1,000公斤產品全數封存，若後續調查違規屬實，最重可處2億元罰鍰。
2024年04月25日 18:41
獸醫師鍾昇樺：甲醛也會影響貓狗過敏！Dyson甲醛偵測分解技術成毛孩守護者
春夏季節交替，溫度濕度雙雙上升，一些裝修或新家具可能開始釋放更多甲醛而增加室內甲醛濃度。獸醫師鍾昇樺提醒飼主應多留意這段時間的室內空氣品質，並適時採取措施減少甲醛的影響；Dyson HP09三合一甲醛偵測涼暖空氣清淨機，有效分解室內甲醛等有害物質，並提供溫暖或涼爽的淨化空氣循環至全室*。
2024年04月25日 17:51
喝對咖啡不只提神！還能利尿消水腫 營養師曝「10大細節」
咖啡是許多民眾工作時提神的醒腦良藥，不過，營養師劉怡里在臉書粉專發文，提醒民眾還是要注意小細節，並且列出10大重點。
2024年04月25日 17:45
女性也有雄性禿！醫示警「掉髮4現象」：每天掉超過100根當心
不少人飽受「禿頭、髮際線後退」困擾，網路上也謠傳各種掉髮迷思。對此，醫師提醒，若發現「髮際線後退、頭頂分線變寬、頭髮變細或馬尾愈綁愈小束」等情況時，最好盡快就醫檢查。
2024年04月25日 17:30
衛福部花蓮震災捐款13.3億 日工商界捐破400萬
賑災基金會今（25）日公告，花蓮賑災專案募款至今日下午4時募得約13.3億元，總捐贈筆數17.7萬筆。除了日本政界、民間捐款外。日本熊本縣商工會聯合會、熊本縣商工會議所聯合會兩單位透過台北市進出口商業同業公會各捐款日幣100萬元，在台灣深耕多年的台北市日本工商會及台灣日本人會則合計捐款新台幣100萬元等，多家日商皆表達關懷之意。
2024年04月25日 17:27
留言版