異位性皮膚炎長期用類固醇怕副作用?一張表看懂3線治療方式有哪些


圖文/常春月刊

15歲的少年小侯從小就深受異位性皮膚炎之苦,尤其氣候一變天就渾身搔癢難耐,其父親擔心小侯經年累月使用類固醇藥膏會出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用,進而再次前往醫院就診。

異位性皮膚炎  反覆發作、病情因人而異

奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲表示,異位性皮膚炎或稱異位性濕疹是一種慢性皮膚發炎性疾病,通常在兒童期發病,它可以說是兒童期最常見的皮膚疾病之一。異位性皮膚炎在臨床上常反覆發作,病情時好時壞,程度因人而異,有些病人僅在四肢屈邊出現局部濕疹病灶,有些人則可以全身超過90%以上的皮膚受到波及。
 

第一線治療

第二線治療

第三線治療

潤膚保濕劑

類固醇藥膏

口服抗組織胺

治療性衛教

局部鈣調磷酸酶抑制劑

光照療法

短期使用高劑量全身性皮質類固醇

局部和全身性抗生素

傳統免疫調節劑

生物製劑

抗菌劑與漂白水盆浴

輔助替代療法


類固醇藥膏治療異位性皮膚炎 畏懼副作用恐造成不良影響

近年來治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有了明顯的進展,目前最新的治療策略放在兩個重點,一是改善皮膚障壁功能,二是調整異位性皮膚炎病人的免疫系統。

然而,類固醇藥膏仍然是中度至重度異位性皮膚炎的第一線療法,尤其是使用在急性期的病人上,類固醇藥膏搭配潤膚劑使用更可以顯著降低復發風險;在醫師監督下類固醇藥膏亦可以採間斷方式,長時間使用於異位性皮膚炎病人。

不過,長久以來,不少人畏懼且排斥類固醇,但畏懼副作用可能進而導致治療不足,反而會造成更多不良影響。
 


中至重度異位性皮膚炎 光照治療非等於多曬太陽

此外,光照治療已經有明確的醫學研究證實可以有效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌的作用,是公認的中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。

林旻憲說明,所謂光照療法,是透過醫療級光照設備來進行治療,而不是讓病人自行曝曬陽光或是做日光浴,異位性皮膚炎病人在豔陽下大量流汗之後,癢感反而會更為惡化。
 


非人人都適合使用生物製劑 對症下藥才有幫助

根據2020年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎診療共識,生物製劑是被歸類在第三線的全身性免疫治療劑的其中一種新興治療,使用對象是針對已經使用最佳化局部治療、免疫治療及光照治療,仍然無法充分控制病情的異位性皮膚炎病人;換句話說,輕度和中度的異位性皮膚炎病人是不需要使用生物製劑。

林旻憲提及,對於少數重度的異位性皮膚炎病人來說,生物製劑優良的療效以及較低的肝腎副作用,讓對傳統治療效果不好的異位性皮膚炎病友多了一個治療選擇;但在思考療效與安全性之外,使用生物製劑還需要考量較高昂的自費治療成本,另外長期使用生物製劑的安全性與效果,也有待後續更多的研究來加以確認。

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