作者：照護線上編輯部
提到癌症的時候，大家經常會以「癌症第幾期」來思考嚴重程度，但是隨著醫學進步，我們對於癌症特性已有更新的認識。
澄清醫院乳房醫學中心葉大成醫療長指出，根據現在較新的觀念，我們不該把「乳癌」一概而論，需要進一步深入到分子醫學的層級，找出讓乳癌快速生長的關鍵，再依據癌細胞不同的受體、特性，做出適當的分類。
精準治療，對抗乳癌
乳癌患者接受切片檢查後，醫師可從病理報告中了解患者乳癌細胞的重要特性，包括雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）、癌症生長指數（Ki-67）等，並根據這些特性來區分乳癌的亞型。不同乳癌亞型的惡性度不同，治療策略也不同。乳癌亞型包括：
● 管狀A型：荷爾蒙受體ER、PR呈現陽性，Ki-67較低，HER2陰性的乳癌。這群患者的人數約占了所有乳癌患者的一半，預後較好，對荷爾蒙治療有良好反應，可視狀況搭配化學治療。
● 管狀B1型：荷爾蒙受體ER、PR呈現陽性，Ki-67較高，HER2陰性的乳癌。建議使用荷爾蒙治療與化學治療。
● 管狀B2型：荷爾蒙受體ER、PR呈現陽性，HER2陽性的乳癌。建議使用荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療。
● HER2陽性型：荷爾蒙受體ER、PR呈現陰性，HER2陽性的乳癌。HER2是第二型人類上皮成長因子受體的簡寫，有這個蛋白質受體的話，代表乳癌細胞會快速分裂、增加轉移的機會。荷爾蒙治療對此型乳癌無效，需要使用化學治療與標靶治療來提高患者存活率。
● 三陰性型：代表患者的荷爾蒙受體ER、PR和HER2均為陰性，因此患者無法接受荷爾蒙治療或標靶治療，需要用化學治療抑制癌細胞，屬於惡性度較高的乳癌。
「現在我們比較常講乳癌有五個亞型，不要再把乳癌一概而論。隨著癌症基因逐漸被發現，未來說不定有十幾類乳癌呢！」葉大成醫師強調：「精準醫療是現代癌症治療的概念，會藉由基因序來發展藥物。」
面對HER2陽性乳癌，術前標靶輔助療法可提升預後
根據統計，約有15%-20%左右的乳癌患者屬於「HER2陽性」。HER2陽性屬於惡性度較高的一種乳癌，因為當HER2基因過度表現，癌細胞不僅分裂能力強，對部份治療藥物也較容易有抗藥性，使得病患即使完成手術治療，仍有較高的機會復發或轉移，存活期較短。
在過去的觀念裡，在發現乳癌時就想盡快把腫瘤切除，即使是HER2陽性的乳癌，也是先手術切除腫瘤，再進行術後輔助治療。
「外科手術是把肉眼可見的腫瘤拿掉，而肉眼看不見的癌細胞，就要靠化學治療、標靶治療，」葉大成醫師解釋：「現在的研究報告顯示，於手術前做藥物輔助治療，比起手術後做藥物治療會讓患者有更好的存活率。」
因此針對HER2陽性乳癌，新的治療指引建議可以改變治療順序，不一定要急著開刀，可考慮先給予單標靶或雙標靶藥物搭配化療，將腫瘤縮小，即所謂「術前標靶輔助療法」。如此一來，可以先降低腫瘤期別，再進行手術，能夠提高保留乳房的機會，術後再接續單標靶或雙標靶藥物打滿18個療程，或改變標靶藥物，可顯著降低復發風險。
為什麼術前標靶治療會有好處呢？
「術前使用標靶輔助療法有兩大優點，第一可以把腫瘤縮小，第二就是能幫患者篩選最合適的治療藥物。」葉大成醫師說。
在手術前接受標靶治療，腫瘤很可能因此縮小，於是原本需要乳房全切除手術的患者，有較高的機會保留乳房，也有機會免除淋巴結清除術，減少術後併發症，包括肩關節僵硬疼痛、上肢淋巴水腫與手臂活動不適等。
第二就是能為患者篩選最合適的治療藥物。使用標靶藥物搭配化療進行術前輔助療法，大約三至四個月後即可看出成效，如果有效，腫瘤會縮小，甚至消失，可幫助醫師了解哪一類的藥物適合患者，做為往後治療的依據。
「假使發現做完六次標靶治療後，腫瘤大小沒什麼變動，成效並不盡理想，代表藥物無法完全消滅癌細胞，就要考慮更換藥物，選擇其他種類的標靶藥物進行後續治療。」葉大成醫師建議。
由於尚未切除腫瘤，可以明確觀察到腫瘤對藥物的反應，臨床醫師更容易掌握病患的治療成效，有助減少復發、轉移的風險，提高乳癌患者的存活率。
根據國外大型臨床試驗結果顯示，雙標靶搭配化療用於乳癌術前及術後輔助療法，完成18個療程，有效降低早期乳癌發生淋巴結轉移之高風險病患28％的復發風險，且有超過六成的患者在術前可達到腫瘤消失不見的程度。
若高風險之早期乳癌患者接受術前雙標靶治療及手術後，若仍有癌細胞殘留，可使用新一代抗體藥物複合體，持續治療14個療程，可降低50%復發風險。
乳癌醫療團隊全方位照護 透過LINE@與病患及時緊密互聯
被診斷出乳癌時，患者通常是心煩意亂，面對龐雜的治療資訊更是感到茫然、不知所措。
資深個管師謝惠珍主任說，為了解決這些問題，台中地區的茱麗葉乳癌照護醫療團隊配置了多位「個管師」，當患者用藥遇到疑問，或對治療方式尚不清楚時，都能在第一時間用Line@多媒體系統聯絡個管師，知道下一步該怎麼辦。
「病人實際接受到的醫療訊息，往往會有落差，有時候你給他10分，他可能僅吸收到2分，所以為了避免患者、家屬誤解或認知不清，我們後續都會提供完善的衛教諮詢，讓病人可以再一次的確認學習。」談到乳癌醫療團隊時，謝惠珍主任說：「醫師可以提供精準醫療服務，而個管師還會提供與乳癌相關的各種諮詢，目前中港澄清醫院、惠中林新醫院、大里仁愛醫院等都是我們的服務據點。」
如此一來，患者在醫院可以了解專業醫療的部分，透過醫病共享決策了解、參與自己的治療計畫；還可以參加病友活動，針對一些與生活息息相關的問題做討論，了解平常可以吃什麼，有沒有哪些保健食品不該吃，有疑慮時還能與個管師窗口及時溝通，必要時由個管師引薦回門診，讓各種治療與資源都能發揮最大的效益！
原文連結
同場加映：降低乳癌風險，妳可以這麼做！（懶人包）
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
不只看期別！HER2乳癌治療策略 醫師圖文詳解
推薦閱讀
邱泰源接掌衛福部！面臨3大挑戰 社福界：盼格局能更提升
行政院今（19）日舉行內閣人事第4場發布會，新任行政院長卓榮泰公布衛福部長由前立委邱泰源接任。新光醫院副院長洪子仁認為，邱泰源擔任立委8年的經驗，長期在衛環委員會，「溝通會有極大優勢。」但也提醒邱泰源未來會面臨健保改革等挑戰；中華民國身心障礙聯盟秘書長洪心平則期許，邱泰源既已接掌部長重責，期待格局能更提升。
2024年04月19日 11:06
免疫力下降好發「皮蛇」一痛可能長達半年！醫：50歲以上建議向醫師諮詢預防方式
俗稱皮蛇的「帶狀疱疹」所引發的神經痛，長期疼痛令許多人苦不堪言！花蓮慈濟醫院麻醉部臨床麻醉暨疼痛科主任王柏凱醫師發現，帶狀疱疹好發於秋冬換季期，由於病人普遍疼痛指數很高，治療效果卻因人而異，因此仍建議50歲以上、高風險族群，應預防性接種帶狀疱疹疫苗預防皮蛇。
2024年04月19日 10:00
有4症狀「體質多濕」！大便軟黏注意 4種生濕食物少吃
「清明時節雨紛紛…」過了清明節，台灣通常會迎來細雨不斷的日子，尤其是本來就多濕多雨的台北，更是濕悶。對應到節氣，就是俗稱的「穀雨」到啦！
2024年04月19日 08:24
興大育成中心攜手生醫業者研發新技術 提升外泌體穩定性與相容性
細胞外泌體(exosome)是近年熱門的生物科技元素之一，運用上雖具潛力，但但因其穩定性相對低，發展有所受限；中興大學化學系教授賴秉杉團隊研究外泌體多年，與生醫業者產學合作，研發出新融合技術，有效促進外泌體穩定性與相容性，今（18）日於台中軟體園區舉辦發表會，吸引逾200位醫美、生技領域廠商到場了解。
2024年04月18日 23:36
她嘴巴痛！一張開「撒滿起司粉」 醫秒愣：糖尿病了
中部一名60多歲婦人抱怨嘴巴痛，一連痛了數個月都不會好，醫師請她張嘴，驚見口腔內兩側遍布白色斑點，白皚皚一片像「撒了起司粉」一路蔓延到嘴唇，此為念珠菌感染，卻讓他心中警鈴大響，當下立刻替患者測血糖，數值已破300mg/dL，證實罹患糖尿病。後續她被轉至內科治療，才控制好血糖與念珠菌感染、嘴巴也不痛了。
2024年04月18日 20:18
175萬分之一機率他慘中！牙齦長腫瘤緊包齒 無法閉嘴也咬不了食物
高雄一名48歲楊姓男子在青少年階段曾接受牙齦切除手術，不過切除的牙肉又再度長出，全口牙齦滿是腫瘤，牙齒也被腫瘤包覆住，導致他無法閉合嘴巴，也咀嚼不了食物。經診斷為罕見的遺傳性「牙齦纖維瘤」，楊男接受切術手術並拔除預後不佳的牙齒，術後追蹤一年多來沒有再復發，終於能夠咀嚼美味的食物。
2024年04月18日 18:33
塑膠盒微波加熱釋放「大量塑膠微粒」 研究揭：合格的也會
微波爐的快速加熱，可迅速將食物恢復熱氣蒸騰的狀態。但醫師提醒，要留意微波使用的容器，先前一項研究發現，合格可微波的塑膠容器在微波時，也釋放了大量的微塑微粒。醫師建議，若要微波食物，還是使用玻璃或瓷器盛裝較為安心。
2024年04月18日 18:16
菜瓜布肺難診斷 台東民眾車禍骨折...意外發現肺纖維化
一般人都知道肝臟會纖維化，少有人知道肺臟也會纖維化。台東馬偕胸腔內科醫師伍國綸表示，特發性肺纖維化是一種原因不明的肺部疾病，表現為肺部結構的持續性疤痕形成，這會導致肺部不可逆的僵硬，類似絲瓜變成菜瓜布的過程，故此病也稱為菜瓜布肺。伍國綸從去年來台東至今，近1年時間也發現幾例個案，有些個案是在無意中發現的，像2個月前有位病患因跌倒骨折來住院，照Ｘ光才發現有菜瓜布肺，他自己也不知道自己有這疾病。菜瓜布肺因其喘咳累等症狀，與其他肺部疾病很像，所以常被延遲診斷。伍國綸醫師呼籲，據推估台東應有40至50位病患，但目
2024年04月18日 17:39
大林慈濟攜手基層診所衛生所 提升肺癌早期篩檢率
根據衛生福利部統計，肺癌多年來蟬連國人十大癌症死因中之首。為了提升肺癌早期篩檢率，自111年7月1日起，國民健康署開始為肺癌高風險族群提供免費的低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢服務。截至112年底，大林慈濟醫院已完成562位LDCT篩檢，並有12位確診為肺癌，大林慈濟醫院呼籲符合資格的民眾及早接受篩檢，以便掌握治療先機。
2024年04月18日 17:38
腸病毒月底進入流行期！「新北中和區」風險高 留意8重症徵兆
近期腸胃道相關傳染病疫情升溫，根據衛福部疾管署監測資料顯示，預測四月底將進入腸病毒流行期。新北市衛生局今也特別警示，目前新北市腸病毒高風險區為中和區，如出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或全身肌肉突然收縮）、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆，一定要儘速就醫。
2024年04月18日 17:26
留言版