HER2陽性乳癌標靶治療新進展 權威醫師一次說明

▲乳癌。(圖/照護線上)

圖、文/照護線上

乳癌分為四類,而其中HER2陽性是屬於惡性度高的ㄧ種。醫界發現,大約有20%-30%左右的乳癌患者,癌細胞的HER2基因過度表現,不僅複製能力強,對化學治療藥物也易有抗藥性,病患即使完成手術治療,癌細胞仍有較高復發跟轉移的可能,使得存活期較短。乳房是女性重要的象徵,所以乳癌病患被宣布罹癌時,最常出現兩種反應,因為擔心癌細胞發生轉移,想盡快把癌細胞切除,但也想是否可以保留乳房,不要造成生理及心理太大的衝擊。

最新治療方針「術前標靶輔助療法」 先縮小腫瘤再手術

過去HER2陽性早期乳癌治療的方式都是經由影像或病理診斷後,直接手術切除腫瘤,再進行術後輔助治療,主要目標為降低復發風險。不過根據最新的治療指引建議,可以改變治療順序,不一定要先急著開刀,臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任暨台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘教授說明,像是針對高風險(淋巴結轉移)的患者先給予雙標靶藥物搭配化療,也就是所謂的「術前標靶輔助療法」,將腫瘤縮小, 先降低腫瘤期別,再進行手術,術後接續雙標靶藥物打滿18個療程,除可顯著降低復發風險,且有機會保留乳房。<

惡性度較高的HER2陽性乳癌

曾有位40歲女性,自己觸摸乳房發現疑似有硬塊,而前來檢查。沈陳石銘教授先為她進行超音波影像發現異常,緊接著安排穿刺切片檢查,待病理報告出爐後,確定為HER2陽性腫瘤,且已有3公分大,後續對腋下淋巴做細針穿刺也發現癌細胞有轉移情況。沈陳石銘教授與病友討論,建議她先進行術前標靶輔助療法,一方面可以看藥物是否對她有效,另一方面期望腫瘤可以完全消失。

因此患者先接受化療搭配雙標靶輔助治療再進行手術後,發現癌細胞已經消失,也就是達到病理完全反應(pCR),術後也將繼續完成18次療程,目前已經是治療的最後一個週期,病情也相當穩定,沒有復發跡象。

標靶藥物線線守護 HER2陽性乳癌不再可怕

沈陳石銘教授指出先給予患者術前使用標靶輔助療法成效於三至四個月後即可得知,其中有兩大好處,第一可以縮小患者腫瘤,有更高的機會保留乳房,也有機會免除淋巴結清除術,減緩術後的併發症包括上肢活動不適、肌力減弱及淋巴水腫或肩關節僵硬疼痛等。第二則是能為患者篩選合適藥物,如果治療有效,腫瘤會縮小甚至有機會消失,可以協助醫師了解哪一種藥物更適合患者,也更容易掌握病患將來的治療成績,以利為後續的治療做計劃。對患者而言,也能選到最適合自己的藥物!

術前標靶輔助療法

根據國外大型臨床試驗結果顯示,雙標靶搭配化療用於乳癌術前及術後輔助療法,相較於單標靶療法能有效降低早期乳癌但發生淋巴結轉移之高風險病患28%的復發風險,且有超過六成的患者在術前可達到腫瘤癌細胞消失不見,因此有較好的整體存活率。術前治療盡可能消滅已擴散的癌細胞,提高pCR的機率,有助於降低復發風險。

若高風險之早期乳癌患者接受術前雙標靶治療及手術後,仍有癌細胞殘留,沈陳石銘教授建議可使用新一代抗體藥物複合體,專一攻擊HER2陽性乳癌細胞,進入細胞內釋放殺死癌細胞的藥物。手術後持續治療14個療程,可更降低50%復發風險。

轉移性乳癌患者也免擔心 多種標靶藥物全面打擊

至於已經轉移的乳癌患者也不用煩惱,沈陳石銘教授表示在治療HER2陽性的轉移性乳癌患者,已有多種標靶藥物可接力延長存活期。目前國際公認的第一線治療為雙標靶搭配化療,一半的病患疾病無惡化存活期可達近19個月,總體存活期達到57個月[1],台灣已於2019年已有健保給付;若不幸一旦惡化,則可接續新一代抗體藥物複合體作為第二線治療, 台灣已於2021年2月開放健保給付,一半的病患疾病無惡化存活期可達近10個月,總體存活期達到31個月[2]。轉移性乳癌每一線的治療相當重要,可讓病患達到更長的總體存活期。

在台灣約每四個乳癌患者中會有一人為HER2陽性,因為其侵襲性高、腫瘤生長速度快、復發點較其他種類早,在過去為最令人害怕的亞種。但現在已經有許多新藥物可以治療,不只大幅增加 HER2陽性乳癌患者的整體存活期,副作用的減少也提升了病友們的生活品質,鼓勵乳癌姊妹積極治療、定期檢查。

參考資料:
1. Cleopatra:
Swain, S. M., Baselga, J., Kim, S. B., Ro, J., Semiglazov, V., Campone, M., ... & Cortés, J. (2015). Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer. New England Journal of Medicine, 372(8), 724-734.

2. Emilia:
Verma, S., Miles, D., Gianni, L., Krop, I. E., Welslau, M., Baselga, J., ... & Blackwell, K. (2012). Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. New England Journal of Medicine, 367(19), 1783-1791.

原文連結

同場加映:不只看期別!HER2乳癌治療策略,醫師圖文詳解
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

3+11翻版?指揮中心調整疫苗接種順序「沒記錄」 莊人祥回應了

3+11翻版?指揮中心調整疫苗接種順序「沒記錄」 莊人祥回應了

美國捐助的250萬劑莫德納疫苗抵台,指揮中心預計將65歲以上長者列為為優先開放目標,屆時會再擴充類別。不過,疾管署官網公開的ACIP會議記錄,最後一次更新卻是在3月19日,期間指揮中心將接種類別從11類減少為7類,外界卻無法檢視討論決策過程。對此,指揮中心發言人莊人祥回應了。

2021年06月20日 20:44

北農爆26人確診「指揮中心將進駐」? 莊人祥:仍待評估

北農爆26人確診「指揮中心將進駐」? 莊人祥:仍待評估

台北農產運銷公司驚爆19員工與7名派遣工確診,多名議員建議應比照京元電子設立前進指揮所控制疫情。對此,指揮中心發言人莊人祥回應,北農牽涉到農委會、台北市政府,會先了解後再研議是否要設立前進指揮所。

2021年06月20日 19:40

47人感染釀3死!士林某長照機構「隱匿疫情」 家屬舉報才曝光

47人感染釀3死!士林某長照機構「隱匿疫情」 家屬舉報才曝光

台北市衛生局今晚間公布士林某長照機構爆發群聚染疫,經衛生局了解發現,該機構隱匿確診不報,實際染疫人數高達47人,其中有16名工作人員,31名住民,其中3住民已死亡。針對隱匿疫情一事,待負責人解除隔離後,衛生局會進一步調查。

2021年06月20日 19:11

免挨餓!營養師認證「減醣飲食法」 3大原則照做激瘦狂鏟肉

免挨餓!營養師認證「減醣飲食法」 3大原則照做激瘦狂鏟肉

減肥方法百百種,超夯的168斷食法或52瘦身法各有擁護者;另外,還有一招「減醣飲食」也讓許多人因此瘦了好幾公斤。不過,仍有人好奇何謂減醣飲食,也不曉得其執行方式,對此,營養師除了解析原理,並分享正確概念,只要遵守3大原則,就能聰明吃、不怕餓肚子,還可以簡單瘦身。

2021年06月20日 19:10

快訊/「長照群聚」再+1! 士林某機構25人染疫

快訊/「長照群聚」再+1! 士林某機構25人染疫

北部再爆長照機構群聚感染!台北市衛生局表示,臺北市士林區一家機構針對對現有住民及在職工作人員進行採檢,共計74人,其中25位採檢結果為陽性。

2021年06月20日 18:13

美捐250萬劑莫德納抵台!陳時中戴「感謝美國」口罩與AIT處長接機

美捐250萬劑莫德納抵台!陳時中戴「感謝美國」口罩與AIT處長接機

美國捐贈台灣250萬劑莫德納疫苗於今(20日)下午4點31分由華航載運,順利降落桃園機場,為了迎接疫苗到來,衛福部長陳時中更與美國在台協會(AIT)處長酈英傑一起站在停機坪接機,陳時中更戴著外交部製作的「感謝美國」口罩,藉此表達對美國感謝。

2021年06月20日 16:51

LIVE/美贈「250萬劑莫德納」到台灣了!直擊桃機最新畫面

LIVE/美贈「250萬劑莫德納」到台灣了!直擊桃機最新畫面

美國宣布捐贈250萬劑莫德納疫苗給台灣,由華航載運,班機預計下午4時34分許抵達桃園機場。這批疫苗數量比原先宣布的75萬劑多出三倍,也讓台灣持有疫苗總數來到485.66萬劑,屆時除了已開放的前七類優先接種對象,被歸類在第八類的65歲至74歲長者,皆有望打得到。

2021年06月20日 16:00

防印度Delta變種病毒!指揮中心要做「入境全篩」:本週公佈實施細節

防印度Delta變種病毒!指揮中心要做「入境全篩」:本週公佈實施細節

新冠肺炎肆虐全球,至今還在延燒,由於病毒變種來勢洶洶,中央流行疫情指揮中心也將實施入境全篩檢,針對所有入境居家檢疫者做期滿前篩檢。發言人莊人祥也表示,此措施主要是因應印度變種病毒Delta,這週做討論出結果。

2021年06月20日 15:43

自購41萬劑莫德納放鴿子? 陳時中:大家有很多想像空間

自購41萬劑莫德納放鴿子? 陳時中:大家有很多想像空間

日本月初捐贈124萬劑AZ疫苗給台灣,美國贈送給台灣的250萬劑莫德納疫苗,預計今(20日)傍晚抵達,原本有消息指出,我國自購的41萬劑疫苗也會一起抵台,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中回應,從來沒有說過這件事,是大家有很多想像空間。

2021年06月20日 15:21

疫苗覆蓋率僅6.4%!美250萬劑莫德納「65歲以上長者列優先名單」

疫苗覆蓋率僅6.4%!美250萬劑莫德納「65歲以上長者列優先名單」

美國捐助的250萬劑莫德納疫苗將於傍晚抵台,屆時台灣取得疫苗達485.66萬劑,指揮中心表示,未來疫苗接種方向將會以65歲以上長者為優先開放目標,屆時會再擴充類別。此外,莫德納疫苗也會優先讓孕婦施打,但並非強迫,還是可以經醫師評估後自行選擇。

2021年06月20日 15:20

留言版