作者：照護線上編輯部
吳毅暉醫師：可怕的就是，一旦有症狀的時候，絕大部分是已經要破裂，或者是已經破裂了。
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師。歡迎吳毅暉醫師來到照護線上。
吳毅暉醫師：大家好，我是吳毅暉醫師。
劉育志醫師：今天我們要跟吳毅暉醫師討論的是腹主動脈的一些問題，請問吳醫師，什麼是主動脈瘤？
吳毅暉醫師：主動脈瘤在定義上就是我們主動脈的直徑超過1.5倍，我們就認為它是主動脈瘤，另外在型態上，我們可以分成球囊狀或所謂梭形狀的動脈瘤。
吳毅暉醫師：梭形狀的動脈瘤一般就是我們比較常見退化性的動脈瘤，就是說它是慢慢擴大的動脈瘤，梭形狀的動脈瘤一般來講就是說，在5公分到5.5公分以下，它算是相對破裂機會比較小。
吳毅暉醫師：球囊狀的動脈瘤一般來講，就是我們講的所謂的不典型的動脈瘤，它發生的情形有的時候是因為感染性，產生了球囊狀的動脈瘤，或者是在我們手術的接合處，產生了假性的動脈瘤，這些動脈瘤其實最主要就是說，它相對破裂的風險是會比較高，所以在比較小的動脈瘤的情形之下，這樣子球囊狀的主動脈瘤，我們也會考慮某些程度上，做適當的外科手術介入。
劉育志醫師：當主動脈瘤出現的時候，患者會有什麼樣的感覺？
吳毅暉醫師：其實絕大部分的主動脈瘤是沒有症狀的，因為它就像溫水煮青蛙一樣，事實上動脈瘤的變大，在絕大部分的情形，它不會一下子突然變得很大，它是會慢慢隨著時間而慢慢長大，所以可怕的就是在說，一旦有症狀的時候，絕大部分的情形都是已經要破裂的時候，或者是已經破裂了，很少的情況，它會因為太大，而壓迫附近的臟器而產生症狀，譬如說胸主動脈瘤，有時候因為太大，它會壓迫到我們的返喉神經，影響我們聲帶的功能，所以病人會有這個聲音沙啞的臨床上的症狀，絕大部分都是因為這些動脈瘤過大，而造成旁邊組織或者是器官的壓迫，而產生的症狀，主動脈瘤最常見的就是沒有症狀。
劉育志醫師：在哪些狀況主動脈瘤比較容易破裂？
吳毅暉醫師：如果你有主動脈瘤的病史，我們建議是不要做舉重的動作，因為舉重它通常就是說，它在短時間之內，它會讓你的血壓從120變成160、170、180mmHg，在短時間內血壓變動太厲害，比較容易造成主動脈瘤破裂，當然如果你本身有家族史的，你也是比較容易有主動脈瘤破裂的情形。
吳毅暉醫師：另外一個就是說長期的血壓控制，一般來講我們知道我們心臟的搏動，大概1分鐘如果以72下來算的話，一天心臟的搏動就要超過10萬下，那意思就是說，如果你的血壓是120，或跟160的情況，兩者互相比較的話，你的主動脈瘤一天在被這個，我們心臟的搏動敲打的次數，就是10萬下的差別，所以事實上血壓的控制，在預防動脈瘤破裂是非常的重要。
劉育志醫師：主動脈瘤的治療方式有哪些？
吳毅暉醫師：如果以腹主動脈為例的話，一般來講小於5公分或5.5公分，原則上因為在這個大小之內，它破裂的風險相對還是比較低。
吳毅暉醫師：一般我們的用藥物的控制，原則上第一個還是選擇降血壓的藥物，而且特別是所謂的乙型的拮抗劑，因為我們希望減少這個動脈瘤壁的搏動，如果乙型拮抗劑本身，還沒有辦法降低足夠的血壓的時候，這個時候我們可以用，其他的降血壓的藥物來做輔助。
吳毅暉醫師：如果超過5公分跟5.5公分以上的時候，我們的治療方式，當然傳統的開放式手術總是一個選擇，但不過就是說，大概在這15、20年來，大概血管腔內的覆膜支架的置放手術，目前來講是一個微創而且相對安全，而且也有長期療效的一種治療方式。
劉育志醫師：我們怎麼去進行一個主動脈支架手術？
吳毅暉醫師：主動脈支架手術基本上以目前的做法，都是從兩邊的腹股溝，我們可以把支架經由你的股動脈，然後送到你的這個腹主動脈，然後把這整個支架做完整的釋放，支架的方式它本身並不是把動脈瘤切除，而是藉由將血液繞道的方式，繞到我們主動脈覆膜支架裡面，而讓血液不要再進入到主動脈瘤腔內，就是造成這個血管壁的壓力，來預防這個主動脈瘤破裂的一種機制。
劉育志醫師：主動脈支架手術的優點有哪些？
吳毅暉醫師：最主要這個主動脈支架手術的優點，第一個就是微創，所以基本上病人的復原是相當的快，甚至可以在局部麻醉，或者是全身麻醉的情況下，去進行這樣子的手術，也就是因為他復原快，所以病人術後，他可以早期起來做活動，甚至早期的進食，甚至在病人術後1天、2天、3天，只要狀況許可，就可以做正常的活動。
吳毅暉醫師：而且在這種多中心的臨床研究發現，就是說30天，它的這個致死率，比傳統的開放手術是小了三分之一，目前來講，這種方式去治療腹主動脈瘤，一種主流的手術，我想最主要就是說病人的復原快，然後而且它也有長期的療效。
劉育志醫師：主動脈支架手術適合用在哪些族群？
吳毅暉醫師：主動脈瘤支架手術，跟傳統的開放手術，對於治療主動脈瘤本身的原理不一樣，開放手術基本上它是把主動脈瘤整個做切除，覆膜支架本身，它做的是血液引流的一種手術，所以這樣子的病人，基本上他需要長期的做追蹤，然後來確保這些覆膜支架本身的穩定性。
吳毅暉醫師：一般來講我們認為，相對比較年輕的族群，會比較建議他做這個開放式的手術，來做一個比較確定的縫合，對於一些年紀相對比較大，因為年紀比較大以後，通常本身的這個共病症會相對比較多，也許沒有辦法負擔開放手術，這個創傷性比較大的手術的時候，這些病人我們就會建議，用微創的方式做這個主動脈瘤的治療，相對來講是一個比較合理的選擇。
劉育志醫師：我們有辦法去預防主動脈支架手術的併發症嗎？
吳毅暉醫師：其實主動脈支架手術，本身成功一個最大的條件，就是術前的規劃，在主動脈覆膜支架的置放，它有一些先天條件的存在，當然隨著這個時代的進步跟器材的進步，新的一些醫材的發展，就是為了要來克服這些先天條件上的缺陷，隨著時間的發展這些醫材越來越多，也讓這個腹主動脈瘤支架，先天的一些條件越來越廣，以前可能只有40%的病人，可以符合這樣子的解剖學的條件，現在解剖學的條件可以擴展到，將近70 %、80 %的病人。
吳毅暉醫師：所以我想所有腹主動脈瘤支架，預防併發症其實最重要的條件在於，第一個術前的規劃，第二個當然就是，手術過程中的，不管是麻醉科也好，或者是外科手術，或整個手術團隊對病人的照護，然後再加上術後長期的隨訪，這樣子的話，我們可以確保這個病人從術前、術中跟術後，一個長期支架的療效，跟預防併發症發生的機會。
吳毅暉醫師：我們有病患是89歲破裂的主動脈瘤來做手術，然後活到90幾歲高齡，也有70幾歲、60幾歲就來做手術，到現在已經整整追蹤了13、14年，到目前為止都可以上高爾夫球場、打高爾夫球，做他日常生活的活動，這一些都是現代的醫療技術下，大家可以得到的成果，都是印象非常深刻的。
劉育志醫師：感謝吳醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！
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