照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

痛風發作腫到沒辦法穿鞋 醫師圖文解析6大危險因子

▲痛風。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

對很多人來說,痛風發作是相當難忘的經驗,原本活動自如的關節,可能在一覺醒來之後就腫脹、發熱,伴隨而來的劇痛更是讓人舉步維艱、痛苦不堪。

痛風的表現可能相當戲劇化,但這其實是種慢性病,需要長期的藥物控制。高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任指出,痛風的原因是「高尿酸血症(Hyperuricemia)」,血液中尿酸濃度過高,會逐漸在關節或周圍組織形成尿酸結晶,尿酸結晶可能導致發炎,使關節出現紅、腫、熱、痛。

「痛風性關節炎常在晚上與清晨發作,而且在24小時內到達最痛的程度。容易發生在腳拇趾的關節,患者可能會痛到無法走路,甚至腫到沒有辦法穿鞋。」吳建興主任說,「痛風性關節炎可能持續幾天,也可能長達兩個禮拜。」

導致高尿酸血症的原因很多,較常見的原因是身體排除尿酸有問題, 例如:脫水、高血壓、腎臟病、肥胖, 鉛中毒等狀況。有些狀況則是身體製造過多的尿酸,例如:攝取較多高普林或果糖的食物,以及肥胖、高血脂、過量飲酒等。

尿酸超標莫輕忽

尿酸超標時,患者往往沒有明顯症狀,所以容易輕忽高尿酸血症的危害,吳建興主任解釋,痛風的病程可分為幾個階段,無症狀期、急性期、間段期、慢性期。

高尿酸血症通常會經過一段很長時間的無症狀期(asymptomatic  hyperuricemia),必須抽血檢驗才會發現尿酸過高。直到有一天尿酸結晶造成關節發炎、腫脹、疼痛,進入急性期(acute gouty arthritis )。

經過治療後,關節疼痛會緩解,屬於間段期(intercritical gout)。倘若沒有好好控制讓尿酸達標,痛風將反覆發作,發作的頻率會增加,持續的時間也會拉長。

隨著尿酸結晶越積越多,痛風終將進入慢性期(chronic tophaceous gout),患者平時便會持續感到疼痛,發作的時候更是劇痛難耐。大量堆積的尿酸結晶,會形成痛風石,讓關節長期發炎、甚至變形。

痛風的進程

痛風石常出現在關節附近,摸起來軟軟的,流出來的時候像粉筆渣。「痛風石非常麻煩,可能妨礙關節活動、影響工作。」吳建興主任回憶,「曾經有位患者的痛風石出現在手腕,漸漸壓迫到腕隧道裡的神經,而演變成腕隧道症候群,讓他的手又麻又痛,非常困擾。」

尿酸控制達標,預防器官受害!

尿酸超標除了會引發痛風性關節炎外,還會對身體各個器官造成危害,吳建興主任分析,由於高尿酸血症會引起全身性發炎反應,在不知不覺中導致器官病變,進而出現多種併發症,例如高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病皆是常見的共病。

我們的身體主要是透過腎臟排除尿酸,當尿酸超標時,尿酸鹽結晶可能沉積在腎臟裡,導致腎臟病變;當痛風性關節炎發作時,患者往往會透過非類固醇消炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug,NSAID)來緩解症狀,但頻繁使用非類固醇消炎止痛藥亦可能影響腎臟功能。

吳建興主任說,「如果患者的腎臟功能很差,又因為痛風經常發作,而持續吃消炎止痛藥,可能就會讓腎臟功能惡化到需要洗腎的地步。」

假使經過飲食控制,患者的尿酸依舊超標,痛風一年發作超過兩次,就必須要介入降尿酸藥物的治療。吳建興主任解釋,高尿酸血症的治療可以透過不同的機轉,包括促進尿酸排除或減少尿酸生成。

促進尿酸排除的藥物可以促使尿酸由腎臟排除,但在腎臟功能較差的患者,便無法發揮效果。

尿酸控制達標,預防器官受害

減少尿酸生成的藥物已使用多年,傳統藥物可以降尿酸,吳建興主任說,「不過某些特殊體質的患者在服藥後可能產生嚴重過敏反應,稱為史帝芬強生症候群(Steven-Johnson Syndrome,SJS),皮膚會潰爛,可能導致殘疾甚至死亡。開立藥物前,建議先進行HLA-B 5801基因檢測,減少藥物不良反應的機會。」

新一代降尿酸藥物較不會出現嚴重過敏反應,能有效降尿酸,即使是腎臟功能較差的患者也可以使用,而且有助消除痛風石。

「曾經有位患者的痛風石很大,大到沒辦法穿鞋,而且經常腫脹、感染。因為疏於照顧,來到門診的時候,腳都快爛掉了。」吳建興主任分享,「我們很用心幫他換藥、治療感染,並積極控制尿酸。因為患者腎臟功能較差,他使用新一代降尿酸藥物,經過一段時間後,尿酸順利降到6 mg/dL以下,痛風較少發作,痛風石也漸漸變小,關節活動度變好,且能夠穿較大的鞋,患者的生活品質改善許多。」

「及早治療痛風是很重要的觀念,如果抽血發現尿酸超標時,應該請醫師評估,看看有沒有出現其他共病,並考慮使用藥物控制尿酸。」吳建興主任說,「把尿酸控制好,不只能減少痛風性關節炎發作的機會,還能預防未來產生更嚴重的腎臟病變、心血管疾病、中風等問題。」

貼心小提醒

抽血檢驗發現尿酸過高時,要嘗試找出尿酸過高的原因,吳建興主任提醒,如果有痛風發作的經驗,千萬別以為只要吃止痛藥,不痛就好。因為尿酸超標對身體的危害,不單只有關節,還與腎臟病、心血管疾病、中風等多種共病有關。

高尿酸與高血壓、高血糖等慢性病相同,需要做好飲食控制,並規則服藥,好好與醫師配合,才能降低各種急性、慢性的健康危害!

原文連結
同場加映:痛風當心!尿酸過高不只關節痛,還可能會洗腎,醫師圖文解說
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

他從小愛吃炸「大腸滿滿息肉」罹癌 醫點名7癌症:是吃出來的

他從小愛吃炸「大腸滿滿息肉」罹癌 醫點名7癌症:是吃出來的

不良飲食習慣是造成大腸癌的原因之一。一名35歲男性上班族,從小愛吃炸物,健康檢查有貧血狀況;照大腸鏡後才發現,腸子裡都是大大小小的息肉,確診大腸癌。醫師示警,不只是炸物,有6種癌症「都是吃出來的。」

2022年10月01日 17:19

流感近4週通報增!「疫情反撲」前兆出現了 公費疫苗今開打

流感近4週通報增!「疫情反撲」前兆出現了 公費疫苗今開打

今年度公費流感疫苗今天開打,衛福部長薛瑞元指出,因為新冠疫情防疫措施等因素,過去兩年流感疫情不明顯,而近期逐步鬆綁,國內人潮恢復到接近疫情前程度,各方預測今年流感可能會比較嚴重,沒有做好防範「疫情可能會反撲」。疾管署長周志浩也分析,近四週社區流感監測到升溫趨勢,比前兩年要來的多,威脅可能會往上提升。

2022年10月01日 16:58

21歲競速滑輪溜冰好手瘤逝! 母悲痛捐眼角膜「盼生命發光發熱」

21歲競速滑輪溜冰好手瘤逝! 母悲痛捐眼角膜「盼生命發光發熱」

高雄市競速滑輪溜冰的選手代表、高師大生翁智翔去年診斷罹患腦部惡性生殖細胞瘤,在去年10月發燒病逝,得年21歲,翁母主動提出器官捐贈,決定捐出愛兒的一對眼角膜,給兩名失明者,可以在這個世界上繼續發光發熱。

2022年10月01日 16:29

張麗善打流感疫苗 宣布雲林肺炎鏈球菌疫苗「65歲以上免費接種」

張麗善打流感疫苗 宣布雲林肺炎鏈球菌疫苗「65歲以上免費接種」

公費流感疫苗自今(1)日起分階段開打並可與COVID-19疫苗共同接種,雲林縣長張麗善、衛生局長曾春美、疾管署南區管制中心專委蔡遠鵬、大埤鄉長林森寶,一起出席上午於大埤鄉衛生所舉辦的流感暨肺炎鏈球菌疫苗開打記者會,並由縣長張麗善現場率先接種,她同時呼籲民眾共同守護健康。

2022年10月01日 15:01

「小睡vs.睡懶覺」健康影響大不同 研究:睡10~20分鐘CP值最高

「小睡vs.睡懶覺」健康影響大不同 研究:睡10~20分鐘CP值最高

你有以下經驗嗎?上班或在學期間,事情做到一半覺得很累、小睡一下;或是平時加班熬夜,假日想睡好睡滿。醫師表示,其實這2種睡眠方式,對身體的影響完全不同,整體而言,睡10~20分鐘的CP值最好。

2022年10月01日 15:01

流感季到了恐與新冠疫情雙夾殺? 疫情中區指揮官給答案

流感季到了恐與新冠疫情雙夾殺? 疫情中區指揮官給答案

公費流感疫苗於今(10/1)日開打,台中各地打氣相當熱。外界擔心,流感季節到來恐與新冠疫情雙夾殺台灣民眾。對此,中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長、衞福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬表示,目前台灣新冠疫情高峰已過,且根據研究,流感疫苗打越好的國家,新冠疫情也較不嚴重,民眾不必過於恐慌。

2022年10月01日 14:09

快訊/本土+43040!仍有10縣市病例破千 新北8756例最多

快訊/本土+43040!仍有10縣市病例破千 新北8756例最多

中央流行疫情指揮中心今(1)日公布國內新增43,085例COVID-19確定病例,分別為43,040例本土個案及45例境外移入;另確診個案中新增48例死亡。本土病例仍有10縣市破千,當中新北市8756例最多。

2022年10月01日 14:06

快訊/今本土+43040「比上週增12.8%」 連6天疫情升溫

快訊/今本土+43040「比上週增12.8%」 連6天疫情升溫

本土疫情連六天微升!中央流行疫情指揮中心今(1)日公布國內新增43,040例本土個案,比上週六增加12.8%,這也是連續6天單日病例比上週同日增加;另增45例境外移入,確診個案中新增48例死亡。

2022年10月01日 14:03

外國客來台確診「治療擬改自費」 衛福部長揭調整時間點

外國客來台確診「治療擬改自費」 衛福部長揭調整時間點

我國邊境自10月13日入境檢疫放寬為0+7,同步解除禁團令,依據交通部觀光局公告指引,入境旅遊旅客確診要自行負擔醫療費用,這和衛福部現行規範,確診不分本國、外國人,來台確診後的隔離、治療費用都由我國負擔,作法分歧。衛福部長薛瑞元今(1)日回應,初期還是會公費處理,後續等轉以國外觀光客入境為主時,政策才會調整。

2022年10月01日 13:29

指揮中心還不能撤!關鍵原因曝 「EUA失效」疫苗藥品都要銷毀

指揮中心還不能撤!關鍵原因曝 「EUA失效」疫苗藥品都要銷毀

國內準備於10月13日開放國門,逐漸恢復正常生活,指揮中心是否裁撤也遭關注。衛福部長薛瑞元今(1)日表示回應,包含部分指引、命令還有藥品、疫苗、快篩EUA(緊急使用授權)等,有些條件是和指揮中心存在掛在一起,裁撤與否茲事體大。指揮官王必勝補充,如果指揮中心取消,這些緊急使用授權就會立即失效,不能使用,且必須銷毀。

2022年10月01日 13:12

留言版