照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

血脂超標傷心又傷腎 腎臟專科醫師圖解說明

▲血脂。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

四十多歲的李先生是位上班族,多年的糖尿病讓他的腎臟功能變得比較差,而且高血脂的問題也讓他相當在意。

「醫師,我的三酸甘油脂TG之前都很高,吃藥一段時間後,三酸甘油脂已經漸漸達標」李先生拿著一疊抽血報告,憂心地問:「可是,最近驗的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C卻越爬越高,為什麼會這樣啊?」

「這個現象叫做翹翹板效應,臨床上還蠻常見的。」高雄長庚醫院腎臟科楊智超醫師指出,「腎臟功能較差的患者,心血管疾病的風險較高,不僅低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要達標,也同時要考慮到病人更常會合併高三酸甘油脂以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇HDL,需要更積極的治療來控制混合型高血脂的問題,不過,控制三酸甘油脂TG後,低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能爬升,兩者的關係像翹翹板一樣。」

經常被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C若是超標,對心血管相當不利,對於慢性腎衰竭的病人來說,偏高的三酸甘油脂更是反映出這些低密度脂蛋白膽固醇的顆粒比較小,楊智超醫師說,顆粒越小的低密度脂蛋白膽固醇可以用地溝油來比喻,因為更容易會造成粥狀動脈硬化斑塊(plaque)。為了解決這樣的問題,可以併用不同機轉的藥物,幫助患者改善血脂肪的質與量,以免顧此失彼。

血脂超標,傷心又傷腎!

高血脂是極為常見的問題,常用的指標包括三酸甘油脂(TG,triglycerides)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,high-density lipoprotein cholesterol)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,low-density lipoprotein cholesterol)。楊智超醫師解釋,僅膽固醇過高,稱為「高膽固醇血症」;僅三酸甘油脂過高,稱為「高三酸甘油酯血症」;若是兩者皆超標,稱為「混合型高血脂症」。

有些膽固醇高得很離譜的患者,皮膚上會出現「黃色瘤」,一顆顆像米粒大小,黃色或橘黃色的丘疹,楊智超醫師提醒,大多數患者在血脂超標時往往沒有明顯症狀,需要抽血檢驗才能察覺,千萬不能因為沒有症狀而輕忽高血脂的危險性。

高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是好膽固醇,至於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與三酸甘油脂TG超標時,可能產生粥狀動脈硬化,導致血管狹窄、阻塞,使心臟、腎臟、腦部等各個器官的功能受到影響。

慢性腎臟病或者接受透析的病人,大概50%都有糖尿病,是最高心血管風險的病人,歐美心臟學會所發佈的治療指引都認為對這一個高風險的族群,治療要越來越積極。楊智超醫師解釋,腎臟病患者還有一個較特別的現象「高血磷」,可能進一步讓血管鈣化。

因為腎臟功能不好,無法排除體內的磷,當血中的磷升高,會刺激副甲狀腺素分泌,副甲狀腺素上升則讓骨頭釋放出鈣和磷。除了導致骨質疏鬆,多餘的鈣和磷會沉積在血管壁,使血管鈣化。地溝油的存在也會進一步的促進這樣的血管硬化和骨質疏鬆的現象。

「腎臟不好,骨頭會越來越軟,血管則會越來越硬!」楊智超醫師說,高血磷將衍生骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等多種併發症,都會影響慢性腎臟病患者的預後及死亡率。

血脂超標很傷腎!

大家對於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C都很熟悉,因為是不好的,所以可以叫它為回鍋油,不過低密度脂蛋白膽固醇LDL-C其實還可以分為大顆粒、中顆粒、小顆粒,楊智超醫師用淺顯易懂的比喻解釋,「小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C,small dense low density lipoprotein)」常見於慢性腎衰竭尤其是合併糖尿病的病人身上,就像是地溝油,地溝油相較回鍋油更加劣質,對身體造成更壞的影響,也就是說當sdLDL-C在血液中滯留更長的時間時,更容易被巨噬細胞吞下去形成泡沫細胞,就會對心血管造成危害。

因此,在治療高血脂時,除了關心低密度脂蛋白膽固醇LDL-C,也希望可以降低小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C。

積極治療,預防翹翹板效應

根據治療指引,對於高血脂的建議越來越積極,楊智超醫師說,針對慢性腎臟病第三期的患者,便建議將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制到70 mg/dL以下;針對慢性腎臟病第四期進入透析、心血管風險更高的患者,甚至建議降到55 mg/dL以下。越來越多證據顯示,積極控制高血脂對患者有保護效果,目前已有多種藥物可以使用。

臨床上常見到患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達標,但是三酸甘油酯TG依舊比較高,楊智超醫師說,我們都會積極處理,以降低相關風險。

何謂翹翹板效應?

「使用降三酸甘油酯TG的藥物時,患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能會代償性上升,像翹翹板一樣,」楊智超醫師解釋,「翹翹板效應跟身體的膽固醇生成路徑有關係,你阻斷了一個,另外一個會代償性的上升。如果想要將三酸甘油酯TG壓的越低,低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的上升情形也會更加顯著,這是經常遇到、較為困擾的狀況。」

「很多慢性腎臟病患者的三酸甘油酯TG都高到300至400 mg/dL,甚至大於500 mg/dL。三酸甘油酯TG很高時,急性胰臟炎的風險會上升,必須積極控制。在降低三酸甘油酯TG的過程中,若沒有考慮到低密度脂蛋白膽固醇LDL-C上升的話,便會有一點顧此失彼。」,楊智超醫師說,「對於慢性腎臟病的病人合併有混合型血脂異常,要預防翹翹板效應,又希望可以改善血脂的質與量,就得運用不同機轉的藥物。例如含有Niacin成份的複方降血脂藥物,除了藥錠本身有statin,可以有效降低LDL,Niacin不會造成TG的反跳,提供了一個很好的解決方案能更有協同藥效的加乘性,讓血脂治療上更有效果。」

併用不同機轉的藥物,可以發揮互補的效果,讓三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C更容易達標,而且高密度脂蛋白膽固醇HDL-C也可以提升,對改善混合型血脂異常相當有幫助。另外Niacin 還有其他的益處,除了有抗發炎抗氧化的效果外,還可以抑制腸胃道對磷的吸收,這種降低血磷的效果對於慢性腎衰竭的病人特別受用。

預防高血脂,日常保養重點

除了藥物治療外,生活型態調整也對改善高血脂非常重要。規律運動、減重、戒菸等皆有助於改善高血脂,楊智超醫師說,「運動方面不能只有散步,要做阻力運動,才能維持肌力。」

飲食方面要少喝糖飲、少吃加工食品,增加含有膳食纖維的食物,多注意油脂的質與量,請減少攝取飽和脂肪、不要使用反式脂肪。

預防高血脂,日常保養重點

蛋白質是人體不可或缺的營養,一般成年人的蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質;若是腎功能較差,則會限制蛋白質攝取量,慢性腎臟病第三期、第四期的患者,蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重0.6-0.8公克蛋白質;進入透析治療的患者,蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質。

攝取足夠的高生物效價蛋白質與熱量,才能避免蛋白質-能量損耗(protein-energy wasting),而導致更多併發症。

楊智超醫師補充,請勿聽信偏方或使用來路不明的草藥,以免讓病情雪上加霜。

貼心小提醒

血脂過高通常沒有明顯症狀,必須抽血檢驗才能發現,但是日積月累下來會導致動脈粥狀硬化,而對心臟、腎臟、腦部造成傷害。

楊智超醫師叮嚀,不管是胖、還是瘦,只要血脂異常,包括混合型和單純型,都需要積極介入,透過生活型態調整及規則用藥,將三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制達標,以降低心血管疾病的風險!

原文連結
同場加映:吃蛋會膽固醇過高嗎?一天能吃幾顆?(懶人包)
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

名為教育的「咒詛」 孩子跟你都會變得無能

名為教育的「咒詛」 孩子跟你都會變得無能

在教練學(Coaching)的領域中有個名詞叫做「自泌(autocrine,原指細胞的自分泌)」,意思是「聽到自己說出的話語後,對自己的內心產生影響」。父母對孩子說話的同時,自己的耳朵與腦袋也會重新確認其自身的話語,因此當然說話者本人也會受到影響。

2022年09月29日 01:00

研究:多吃「這1類食物」少吃肉降10%死亡率!醫激推9菜單曝光

研究:多吃「這1類食物」少吃肉降10%死亡率!醫激推9菜單曝光

一提到蛋白質攝取,第一時間你的腦中會浮現哪些食物呢?粉專《金鶯診所-食在好減重》分享,有研究指出,以部分植物性蛋白取代動物性蛋白,能降低10%死亡率,且相較於乳清蛋白更不易刺激血糖,對於沒有運動習慣、想單從飲食改變著手者,更適合以此做為日常蛋白質補給來源。不知道該怎麼吃?醫師也推薦最值得吃的「9種植物性蛋白」。

2022年09月28日 22:02

分手後狂刷前任限動!1情況是幫助 他揭:還有「這想法」要喊停

分手後狂刷前任限動!1情況是幫助 他揭:還有「這想法」要喊停

分手後我每天都會看一下前任的社群。其實也不是有所留戀,不過看著他沒有我也能過得很好,心情就有些微妙。當他上傳意義深長的照片或文章的時候,我也會很好奇裡頭的涵義。

2022年09月28日 21:16

女醫確診冒9症狀「剩手指有力」!示警1族群:這波好似要被橫掃

女醫確診冒9症狀「剩手指有力」!示警1族群:這波好似要被橫掃

本刊6月曾報導《醫曝染疫「喉嚨痛→卡痰咳不出」詭異變化!1症狀網驚:從來沒看過》一文,當時家醫科醫師李佳燕在粉專上分享輕症患者詭異的症狀變化,時隔3個多月她也遭受這波疫情衝擊,確診後症狀有如吃全餐該有的都有「只剩下手指頭有力」,驚呼這波BA.5強大無比,「好似要橫掃過去兩年多來,還未嚐過Covid-19病毒滋味的人。」

2022年09月28日 20:04

4情況「別穿夾腳拖」!下雨天也中 骨科醫:愈穿愈痠還易受傷

4情況「別穿夾腳拖」!下雨天也中 骨科醫:愈穿愈痠還易受傷

夾腳拖幾乎是人人一雙,倒垃圾、買雞排、散步、遛狗,簡單一穿就能出門,超級方便。不過醫師表示,下雨天、腳痛時並不適合穿夾腳拖,否則不僅容易受傷,腳也會愈穿愈痠。

2022年09月28日 19:18

公費流感疫苗本週六開打!今年可和新冠疫苗「同時接種」原因曝

公費流感疫苗本週六開打!今年可和新冠疫苗「同時接種」原因曝

國內將於本週六(10/1)開始接種公費流感疫苗,而近期同時新冠疫情仍在高原期,新冠疫苗接種也持續進行中,應該如何安排?專家表示,根據國際指引,流感疫苗和新冠疫苗可以同時接種,也可以間隔任何時間接種,至於確診者也可以接種流感疫苗,只要本身解除隔離康復之後就可以打。

2022年09月28日 19:07

2歲男童腹瀉家長給成人用藥止瀉 2天後腸阻塞破裂險喪命

2歲男童腹瀉家長給成人用藥止瀉 2天後腸阻塞破裂險喪命

秋、冬季節是小兒腸胃炎好發時期,5歲以下的兒童常發生上吐下瀉的症狀,有家長會先使用成人用藥替孩子緩解症狀。但卻有一名2歲男童卻因此造成腸阻塞及腸破裂的情況,必須靠急診手術救命。

2022年09月28日 18:52

腸胃炎也能吃香蕉!「能吃、不能吃食物」一次看 別再狂喝運動飲料

腸胃炎也能吃香蕉!「能吃、不能吃食物」一次看 別再狂喝運動飲料

腸胃炎是種惱人的疾病,雖至於引發重症,卻會剝奪享受美食的樂趣;若原本約好要與人聚餐或約會,因為急性腸胃炎就能破壞計畫,只能眼睜睜看著別人享用大餐。

2022年09月28日 18:22

英國女王養生秘訣「麥得飲食」 營養師曝十大關鍵食物

英國女王養生秘訣「麥得飲食」 營養師曝十大關鍵食物

英國女王伊莉莎白長壽養生秘訣就是麥得飲食法,營養師高敏敏在臉書粉專分享女王1日菜單,並且列出10種補腦食物,建議大家可以攝取。

2022年09月28日 18:00

陸夫妻「常吃1物」罹肝癌!防毒教母也超抖:煮過沒用 解毒靠2菜

陸夫妻「常吃1物」罹肝癌!防毒教母也超抖:煮過沒用 解毒靠2菜

中國大陸一對夫妻長期吃燉排骨,且加了「花椒」,久而久之竟罹患肝癌,詳細調查才發現,因為儲存不當及氣候潮濕,導致花椒發黴,進而出現了毒性極強的致癌物「黃麴毒素」。而這類型毒素,就連國內專家防毒教母譚敦慈也害怕,不過也幸好有解毒方式,加上正確保存,就不用過度擔憂。

2022年09月28日 17:39

留言版