作者：劉育志 醫師
「醫師，我最近經常拉肚子。」二十多歲的王小姐說。
「拉多久了？」醫師問。
「已經拉了一個月，」王小姐說，「我有去看診，也吃過藥，但是還是一直拉、一直拉！」
因為有發燒、血便的狀況，大多會先當作腸胃炎來處理，嘉義基督教醫院內科部胃腸肝膽科主任周莒光醫師回憶，可是她的狀況有點不對勁，因為持續的時間太長了，一般胃腸炎沒有這麼難處理，所以我們就建議她做大腸鏡檢查。大腸鏡發現結腸黏膜有明顯的發炎，是典型的潰瘍性結腸炎表現，於是切片採檢，以確定診斷，「聽到發炎性腸道疾病，很多人都以為是罕見疾病，其實它的發生率是逐年在上升，一年比一年多，」周莒光醫師指出，「以前都是好久好久才看到一例，現在幾乎每次看門診都可以看到發炎性腸道疾病的病人。」
免疫失調，腸道持續發炎
發炎性腸道疾病是自體免疫疾病，免疫細胞會一直去攻擊腸道、導致發炎。周莒光醫師解釋，腸道反覆發炎之後就會破損、潰瘍、出血，然後漸漸造成腸道變形、阻塞。
發炎性腸道疾病會讓患者的生活品質大打折扣，由於經常拉肚子，一天跑十幾、二十次廁所，使得上課、上班都受到影響。周莒光醫師說，因為持續拉肚子，腸道吸收功能較差，營養狀況也會很差，導致體重下降。
「我們最怕的是長期的併發症，如果腸子壞掉了，不得不開刀切除，」周莒光醫師說，「克隆氏症會破壞小腸，如果切掉大量小腸，會造成短腸症，日後必須仰賴靜脈營養維生。潰瘍性結腸炎會破壞大腸，如果切掉太多大腸，就可能需要常跑廁所，對日常生活造成非常大的不便。」
發炎性腸道疾病有兩種
發炎性腸道疾病兩種，一個叫做「潰瘍性結腸炎」，一個叫做「克隆氏症」。
「潰瘍性結腸炎」的特徵是從肛門口開始，往直腸、大腸延伸的連續性發炎，患者可能感到裡急後重。發炎較厲害時，腸道黏膜會腫脹、一碰就出血，可能出現血便，周莒光醫師，因為發炎的關係，腸道不斷分泌黏液、滲液，讓患者持續水瀉。
「克隆氏症」的特徵就是症狀千變萬化，因為克隆氏症可能在消化道的不同地方產生跳躍式病灶、潰瘍，周莒光醫師解釋，在胃、十二指腸出現潰瘍，患者可能會上腹痛，伴隨一些出血；在小腸出現潰瘍，可能在肚子比較偏中間的地方痛；在大腸出現病變，可能會腹瀉、出血。
「克隆氏症的症狀非常非常多元、多變，如果遇到不明原因的腹痛，都必須要將克隆氏症納入鑑別診斷。」周莒光醫師強調，「克隆氏症有時不容易確定診斷，因為當克隆氏症侷限在小腸的時候，上面的胃鏡檢查不到，下面的大腸鏡也檢查不到，非得去做小腸鏡檢查，但是小腸鏡檢查又不是一個容易的檢查。」
當克隆氏症進展到腸道全層穿孔之後，病人會進入一個無止境感染的階段，那會非常糟糕，周莒光醫師說，如果大量小腸被切除的話，會變成短腸症，患者得一輩子仰賴全靜脈營養注射，相當棘手，所以醫師會盡全力不要讓患者走到這一步。
「我們會這麼努力去治療發炎性腸道疾病的目的，除了要改善患者的症狀，更希望避免長期併發症，」周莒光醫師說，「因為腸子在反覆發炎後會壞掉、結痂、變形，就會失去功能，造成腸阻塞，就只好開刀切除。另外，長期反覆發炎也會增加癌症風險。」
發炎性腸道疾病怎麼辦？
症狀較輕的發炎性腸道疾病患者，原則上是使用5-ASA抗發炎藥物，周莒光醫師分析，5-ASA抗發炎藥物有口服劑型，也有塞劑、灌腸的劑型，能夠用在侷限於下段大腸的發炎。
再來是使用調節免疫系統的藥物，包含類固醇、免疫抑制劑等，可以控制腸道的發炎，周莒光醫師解釋，如果傳統藥物無法有效控制病情，便會考慮使用生物製劑，生物製劑可以抑制導致發炎的因子，作用機轉較為精準，能夠有效控制發炎。
「目前的生物製劑有分兩類，一類是全身型，如TNF抑制劑；一類是腸道專一型，如α4β7 整合蛋白抑制劑。全身型生物製劑可以用在多種自體免疫疾病、關節炎，腸道專一型則是專門針對腸道發炎，專一性更高，能夠減少對其他地方的影響。」周莒光醫師解釋，「相較於傳統藥物，兩類生物製劑的效果都很好，副作用較少，施打期間也較長，患者可以一個月、兩個月打一次藥，非常方便。」
過去能夠使用的藥物有限，副作用也較多，不容易長期有效控制病情，有些患者一發炎就出血，而需要反覆住院，因為經常使用類固醇，就會出現月亮臉、水牛肩，長期使用免疫抑制劑時，也容易遇到感染的問題。「在生物製劑問世之後，透過較精準的治療機轉，讓治療成效大幅提升，甚至可以達到腸道黏膜完全癒合的狀態，且副作用較少，」周莒光醫師說，「另一個很大的好處是施打的時間較長，患者可能一個月、兩個月回診打一次，便可以把病情控制穩定，生活品質改善非常多，跟過去的狀況完全不同。」
在生物製劑的時代，患者因為腸道併發症而需要接受手術的機會已經顯著下降，周莒光醫師指出，只要能夠早期就醫、早期治療，便能避免病況惡化。
貼心小提醒
近年來發炎性腸道疾病的發生率越來越高，周莒光醫師叮嚀，大家如果有經常拉肚子、血便、不明原因腹痛、體重減輕等狀況，都要記得將發炎性腸道疾病納入考量，建議到腸胃科就診，與醫師詳細討論，看看是否需要進一步檢查。
隨著藥物的進步，發炎性腸道疾病已可獲得穩定控制，關鍵在於早期治療，才能避免腸道遭到破壞，以減少出現併發症的機會！
原文連結
同場加映：不只腸道出問題！發生率逐年增加的發炎性腸道疾病
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
腹瀉一個月停不了 醫生圖文解說「發炎性腸道疾病」
推薦閱讀
為了脫單不斷交新朋友、跑趴循環！大叔勸女孩「要好好的單身」
臉書動態最常出現的就是：「好男人，不是已經結婚了，就是Gay。」於是這些人不斷的參加活動，想要認識新朋友。生活就在跑趴、唱K、聯誼中，不斷循環度過。可是女孩啊！妳浪費了單身生活的美。
2022年05月29日 01:01
泌尿醫：這3點全中＝不舉！靠DIY一招「測你夠不夠硬」
對男人而言，「行不行」是很重要的事！不舉、早洩對身心產生極大挫折。泌尿科醫師莊豐賓指出，日常觀察「只要符合這3點」就算不舉、陽痿，平時也可靠幾張郵票檢測自己夠不夠硬。他也強調，當硬度表現不如前，加上夜勃、晨勃頻率狂降，就得小心一步步邁向不舉之路了。
2022年05月28日 21:34
3歲童快篩陰卻突發高燒！「抽搐、心跳172」疑腦炎 醫曝驚險病程
國內兒童重症累積通報20例，當中9人出現腦炎，且已有5人因腦炎死亡。不過林口長庚紀念醫院兒童一般醫學科醫師吳昌騰分享一例疑似腦炎、後續復原的個案，一名3歲女童在出現抽搐、高燒等症狀後送醫，經即時給予藥物治療後意識清醒、恢復良好，因此他認為，「腦炎病人在緊急處理後，還是可以恢復。」
2022年05月28日 20:30
染疫和感冒「咳嗽差在哪」？醫解答了 痰變2種顏色要小心
感冒與新冠咳嗽怎麼分？乾咳、乾痛要當心？目前新冠肺炎在台灣的確診越來越多，不過還好我們已經有其他國家的經驗可以藉為參考。依據外國的經驗來看，住院率、重症率確實有下降，而初期症狀通常有咳嗽、喉嚨痛、發燒、全身痠痛、流鼻涕、鼻塞、頭痛、疲倦、頭暈。同時，國外研究顯示Omicron病毒對肺部的侵略性較低，會是以上呼吸道的影響為主，肺部的症狀會比較少一些。
2022年05月28日 19:24
國內多起染疫童併發腦炎！ 林奏延喊話：兒童醫療不要用大人思維
國內近期本土疫情延燒，陸續通報20例兒童重症，值得注意的是，當中有接近半數併發腦炎，還有5人因為腦炎死亡，讓家長相當憂心。前衛生福利部部長林奏延今日主持疾管署召開的兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置研討會，他喊話，兒童醫療不能照大人思維，兒童治療不是只有救活，是要讓他們沒有後遺症的治療。
2022年05月28日 19:02
9成大腸癌「從息肉病變」！3形狀最易成癌 愛吃紅肉、燒烤超危險
台灣大腸癌發生例逐年上升，主要跟飲食西化有極大關係，其中約有 9 成大腸癌是由息肉演變。因此為了防範腸癌，定期做大腸鏡極為重要，有助極早發現大腸內腫瘤或息肉，但在臨床上最常遇到客人問：「徐醫師，到底哪種息肉該切除？」
2022年05月28日 18:46
發燒都只有3%！名醫喊話：小朋友打疫苗不需要挑廠牌
國內核准兒童新冠疫苗分為半劑量莫德納以及兒童劑型輝瑞／BNT疫苗2種，主要差異在於劑量，擔心疫苗引起的副作用，也讓家長陷入選擇廠牌的猶豫中。兒童感染科專家邱南昌今天就分析，過去相關報告指出，不管打哪一個廠牌，孩子發燒機會僅有3％，不用非打那個廠牌不可，只要盡早讓孩子得到疫苗保護，減少重症風險。
2022年05月28日 18:11
3歲男童急性腦炎亡！醫拚「60hrs救不回」痛心揭過程：他一度會哭泣
Omicron在台灣爆發大流行，其中也波及不少孩童，根據指揮中心最新統計，目前累積20例兒童重症、10例死亡。林口長庚兒科急診醫師吳昌騰今（28）日在「兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置」研討會中分享一名3歲男童染疫後併發急性壞死性腦炎，用了各種藥物搶救60個小時仍回天乏術，痛心還原救治過程。
2022年05月28日 16:47
今年累計新冠死亡破千！單日確診又回到8萬 陳時中：穩定高原期
中央流行疫情指揮中心今（28）日公布新增8萬0835例本土個案，另新增127例死亡，今年累計病例已經來到170萬，死亡破千。單日確診個案昨日一度上竄至9.4萬，今天又回到8萬出頭，指揮中心指揮官陳時中表示，現在看起來就是穩定的高原期，不過未來發展還需要觀察。
2022年05月28日 16:02
染Omicron「嗅味覺異常反覆出現」 指揮中心：可能與服藥有關
指揮中心過去曾表示「感染Omicron常見症狀為喉嚨痛、咳嗽等，少見失去嗅味覺的情況」，而今（28）日於指揮中心記者會上，就有媒體提問「嗅味覺反反覆覆是否為Omicron的特色」，對此，醫療應變組副組長羅一鈞表示，根據先前統計，嗅味覺異常約只有1%，主要還是要看服藥，可能會影響嗅味覺。
2022年05月28日 15:22