作者：照護線上編輯部
一名銀髮男性患者摀著胸口進入診間，即向醫師訴說其不適，經詢問過往病史，發現該患者十幾年前曾裝設過心臟支架，近期又感到心臟開始出狀況，聽到這樣的症狀描述，醫師通常會檢查是否有心絞痛或心肌梗塞，馬偕紀念醫院總院副院長暨心臟內科資深主治醫師洪大川醫師回憶，「該患者的心電圖顯示有心肌梗塞的狀況，所以立刻轉到急診室，安排緊急心導管，並再次放了心臟支架。」
洪大川醫師叮嚀，急性心肌梗塞患者放完心臟支架後，必須使用至少一年的雙抗藥物治療，因患者的其他冠狀動脈或同一條冠狀動脈，都可能出現斑塊破裂，而產生血栓導致第二次心肌梗塞，故只要沒有禁忌症，都需使用雙抗藥物治療，預防心血管事件再度發生！
心肌梗塞危險因子，趕快檢查看看
我們的心臟每天跳動大約10萬下，所以需要充足血液供應，洪大川醫師解釋，冠狀動脈是負責供應心臟血流的動脈，當冠狀動脈狹窄時，心肌會缺血，而出現心絞痛、心肌梗塞等問題，稱為冠狀動脈心臟病（冠心病）。洪大川醫師說明，心肌梗塞的危險因子多樣，包括客控制即不可控制因素。不可控制因素如年紀、性別、家族史等。年紀方面，男性大於45歲、女性大於55歲，心肌梗塞的風險會增加。女性荷爾蒙對於心血管有保護效果，所以停經前的女性，罹患心血管疾病的風險較低，在停經後，風險便逐漸增加；家族史方面，若父親55歲前、母親65歲前就發生急性心肌梗塞，也是危險因子之一。
可控制因素則有，三高（高血壓、高血脂、糖尿病）、抽菸與A型人格等。洪大川醫師說，大家熟悉的高血壓、高血脂、糖尿病都可能導致血管病變、硬化，至於個性急躁、易緊張、壓力大的A型人格，也有較高的機會罹患心血管疾病，呼籲以上族群應特別當心。
血栓形成導致冠狀動脈阻塞
動脈粥狀硬化是造成心血管疾病的重要原因，洪大川醫師解釋，低密度膽固醇（LDL-C）會沉積在血管壁，讓血管逐漸狹窄，而影響血液循環。患者可能在運動時感到胸悶不適，停下來休息之後可以漸漸緩解。當血液通過血管狹窄處，流速會增加，而可能導致動脈內膜破損，洪大川醫師說，動脈內膜破損就類似皮膚受傷破皮，血小板會聚集形成血栓來覆蓋，這時原本已然狹窄的血管可能就被完全堵住，阻斷血流。
洪大川醫師提到，若心臟的冠狀動脈被堵住，就會出現心肌梗塞；若腦部血管被堵住，就會腦中風。冠狀動脈狹窄患者的運動耐受度較差，但休息之後症狀會可逐漸緩解，至於急性心肌梗塞就可能導致猝死，必須積極介入治療，搶通血管才能挽回性命。
心肌梗塞的治療與保養全解析
洪大川醫師表示，導致心肌梗塞的主因是血栓塞住血管，因此治療目標是盡快以藥物及非藥物方式來改善心臟灌流。血栓成份共有二種，一種是血小板系統，一種是凝血系統，所以會使用抗血小板藥物與抗凝血藥物來抑制血栓形成，並考慮使用血栓溶解劑來溶解血栓。非藥物治療部分能做緊急心導管放置心臟支架，撐開冠狀動脈狹窄部位。倘若不適合放心臟支架，則會由心血管外科醫師進行冠狀動脈繞道手術，開闢一條外環道路繞過狹窄段落。
成功清除血栓、恢復心臟灌流後，接下來的目標就是預防血栓再次形成。洪大川醫師說，「阿斯匹靈是常用的抗血小板藥物，但單用阿斯匹靈沒有辦法完全抑制血栓形成，所以需加上第二種藥物，透過不同機轉的藥物來抑制血小板，稱為雙抗藥物治療。」
阿斯匹靈屬於非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），長期服用後可能有腸胃不適、胃潰瘍、黑便等狀況，洪大川醫師提醒，若有類似狀況，應主動與醫師反映，並與醫師討論調整用藥，以減少副作用，切勿因此自行停藥。
洪大川醫師分析，目前有幾種狀況會建議採取雙抗治療，第一種是急性心肌梗塞，患者於一年內需要持續用雙抗藥物治療；第二種是剛放完心臟支架，因為對身體而言，心臟支架是外來物，身體會試圖將其包覆，因而形成血栓，所以必須使用雙抗藥物治療，以免血管再度被血栓塞住；第三種是接受冠狀動脈繞道手術，也建議使用雙抗藥物治療。只要沒有禁忌症、或容易出血的狀況，都需要採取雙抗藥物治療。
為避免粥狀動脈硬化持續惡化，引發腦中風或心肌梗塞，患者要積極控制各項危險因子，洪大川醫師強調，血壓請控制130/80 mmHg以下；血糖要將糖化血色素控制在7.0 %以下；血脂應至少把低密度膽固醇LDL-C控制在70 mg/dL以下，如果急性心肌梗塞患者併有糖尿病，更建議把低密度膽固醇LDL-C控制在55 mg/dL以下。
貼心小提醒
洪大川醫師補充，心肌梗塞患者常伴隨心臟衰竭、心律不整、慢性腎臟病等問題，醫師會根據患者的狀況，挑選搭配合適的藥物。除了藥物之外，生活型態也需要調整，包括保持充足睡眠、規律運動，飲食以低鹽、低糖、低油為原則，盡量避免醃製、加工食品。最重要的是避免抽菸，也要遠離二手菸。
冠心病患者如果感染新冠肺炎，演變成重症甚至死亡的風險較一般人高，若狀況穩定，建議患者應接種疫苗。接種疫苗前，心血管用藥不必停，洪大川醫師叮嚀，如果有疑慮，可與您的醫師討論。長期保養對心肌梗塞患者非常重要，請務必與醫師密切配合，穩定服藥治療，切莫擅自停藥！
原文連結
同場加映：心肌梗塞住院！關於心臟支架，你知道多少？醫師圖文詳解
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
心肌梗塞超危急 心臟科醫師圖文講解
推薦閱讀
秦良丰奇蹟生還 主治醫陳元皓曝康復過程「最難忘一幕」
在2018年漢光演習中，傘兵秦良丰跳傘發生意外，從大約130層樓的高空墜落，經搶救後，不但生還，並恢復行動力。身為秦當時的主治醫師，陳元皓說，照顧軍中弟兄責無旁貸，當時醫療團隊接手後，所有成員都抱著「一定要讓他好起來」的決心投入，不過最後能成功，關鍵還是秦「過人的勇氣」。
2025年11月01日 09:24
在媽媽的背上發願行醫 三總院長陳元皓：醫療要深入軍心與民心
近年兩岸情勢緊張，中共頻繁軍演，民間也開始準備避難包，而三軍總醫院身為台灣軍醫體系核心，如何在軍事與醫療之間取得平衡，備受關注。對此，院長陳元皓表示，三總不只是戰時後盾，平時更是民眾健康的重要依靠，將積極導入智慧醫療、推廣民防教育，期許能帶領三總更加深入軍心與民心。
2025年11月01日 09:23
深耕台灣逾30年 藥廠三度獲頒優良外商獎
在台深耕超過30年的外商製藥公司「台灣諾華」，今年第三度榮獲經濟部金商獎「優良外商」肯定，並獲副總統蕭美琴接見。台灣諾華總裁Keizo Miyazawa表示，獲獎是對公司持續投資台灣、引進創新醫藥的認可。
2025年10月31日 23:14
打造AED救命地圖！公私協力推動公民行動「讓圖資精準化」
使用自動體外心臟電擊去顫器（AED）搶救心臟驟停患者，可降低到院前死亡率，讓民眾及時找到AED是一大關鍵。厚生會全⺠急救委員會、愛陌生協會、開放文化基金會與實現會社共同推動「Taiwan AED Google Map 全民建置行動」，提升查找的精確性與方便性，讓每一台救命設備就能發揮最大價值，進而多挽救一條寶貴的生命。
2025年10月31日 19:06
歷經2次流產！孕婦堅持生下「內臟外露」寶寶 醫連夜開刀救命
大陸杭州一名34歲盧姓女子（化名）婚後歷經2次流產，今年初終於又懷上期待已久的孩子，但懷孕12週產檢時，超音波顯示胎兒大部分肝臟位於腹腔外，被診斷為「巨大型臍膨出」，讓她一度陷入絕望。所幸在盧女生下寶寶，由醫護團隊連夜搶救照顧，女嬰成功康復活下來。
2025年10月31日 18:38
50歲後…快不一定好！ 研究：慢速健走燃脂更勝快走
你不必走得很快，也能達到「顯著」的燃脂效果。許多人以為，只有高強度運動才能燃燒脂肪、減輕體重。但一項針對50歲以上女性的最新研究顯示，在健走方面，情況並非如此。
2025年10月31日 14:55
感染性主動脈瘤20年增3倍！長庚研究：開刀手術存活率優於支架
主動脈疾病研究有新進展！台灣健保自從2010年給付血管內微創支架修補之後逐漸普及，並取代傳統開放手術成為臨床常見選擇，不過，林口長庚醫院最新研究成果指出，對於感染性原發性主動脈瘤治療，開放手術雖然初期風險略高，但長期存活率明顯優於支架手術。研究也顯示台灣的感染性主動脈瘤發生率逐年增加，過去20年來患者增加約三倍。
2025年10月31日 14:36
他傷口潰爛10多年「靜脈瓣膜閉鎖不全」作祟 6症狀當心
61歲賴姓男子腳踝傷口潰爛10多年無法癒合，輾轉於各家外科診所治療，洗澡時必須以塑膠袋將整個小腿包起來，以防水分進入造成潰爛惡化，數月前因為傷口擴大至巴掌大小，治療2個月仍無好轉，醫師懷疑與靜脈曲張有關，建議轉診至心臟外科求診，最後才確認是「靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全」引起。
2025年10月31日 11:56
坣娜肺腺癌病逝！「8症狀」常被誤認感冒 醫：確診超過7成末期
歌手坣娜死訊震驚演藝圈，老公今日證實她是肺腺癌離世。醫師指出，肺腺癌早期徵兆常被誤認為感冒，等到確診超過7成已是末期，要留意一旦出現「咳嗽持續2周以上、有氣喘、胸痛、背痛、頭痛、喉嚨痛、聲音沙啞、咳血」等症狀，要盡快就醫檢查。
2025年10月31日 11:27
哈佛研究「每天半匙橄欖油可減重」 專家揭1成分有助代謝
想減肥不是不能吃油，重點是要吃「好油」。食品專家楊世煒（韋恩）在臉書分享，最新研究顛覆「減重要少吃油」的觀念，若每天攝取半湯匙、約7克的橄欖油，不僅較不易發胖，甚至能讓人瘦下來。
2025年10月31日 10:24
留言版