作者：照護線上編輯部
一名銀髮男性患者摀著胸口進入診間，即向醫師訴說其不適，經詢問過往病史，發現該患者十幾年前曾裝設過心臟支架，近期又感到心臟開始出狀況，聽到這樣的症狀描述，醫師通常會檢查是否有心絞痛或心肌梗塞，馬偕紀念醫院總院副院長暨心臟內科資深主治醫師洪大川醫師回憶，「該患者的心電圖顯示有心肌梗塞的狀況，所以立刻轉到急診室，安排緊急心導管，並再次放了心臟支架。」
洪大川醫師叮嚀，急性心肌梗塞患者放完心臟支架後，必須使用至少一年的雙抗藥物治療，因患者的其他冠狀動脈或同一條冠狀動脈，都可能出現斑塊破裂，而產生血栓導致第二次心肌梗塞，故只要沒有禁忌症，都需使用雙抗藥物治療，預防心血管事件再度發生！
心肌梗塞危險因子，趕快檢查看看
我們的心臟每天跳動大約10萬下，所以需要充足血液供應，洪大川醫師解釋，冠狀動脈是負責供應心臟血流的動脈，當冠狀動脈狹窄時，心肌會缺血，而出現心絞痛、心肌梗塞等問題，稱為冠狀動脈心臟病（冠心病）。洪大川醫師說明，心肌梗塞的危險因子多樣，包括客控制即不可控制因素。不可控制因素如年紀、性別、家族史等。年紀方面，男性大於45歲、女性大於55歲，心肌梗塞的風險會增加。女性荷爾蒙對於心血管有保護效果，所以停經前的女性，罹患心血管疾病的風險較低，在停經後，風險便逐漸增加；家族史方面，若父親55歲前、母親65歲前就發生急性心肌梗塞，也是危險因子之一。
可控制因素則有，三高（高血壓、高血脂、糖尿病）、抽菸與A型人格等。洪大川醫師說，大家熟悉的高血壓、高血脂、糖尿病都可能導致血管病變、硬化，至於個性急躁、易緊張、壓力大的A型人格，也有較高的機會罹患心血管疾病，呼籲以上族群應特別當心。
血栓形成導致冠狀動脈阻塞
動脈粥狀硬化是造成心血管疾病的重要原因，洪大川醫師解釋，低密度膽固醇（LDL-C）會沉積在血管壁，讓血管逐漸狹窄，而影響血液循環。患者可能在運動時感到胸悶不適，停下來休息之後可以漸漸緩解。當血液通過血管狹窄處，流速會增加，而可能導致動脈內膜破損，洪大川醫師說，動脈內膜破損就類似皮膚受傷破皮，血小板會聚集形成血栓來覆蓋，這時原本已然狹窄的血管可能就被完全堵住，阻斷血流。
洪大川醫師提到，若心臟的冠狀動脈被堵住，就會出現心肌梗塞；若腦部血管被堵住，就會腦中風。冠狀動脈狹窄患者的運動耐受度較差，但休息之後症狀會可逐漸緩解，至於急性心肌梗塞就可能導致猝死，必須積極介入治療，搶通血管才能挽回性命。
心肌梗塞的治療與保養全解析
洪大川醫師表示，導致心肌梗塞的主因是血栓塞住血管，因此治療目標是盡快以藥物及非藥物方式來改善心臟灌流。血栓成份共有二種，一種是血小板系統，一種是凝血系統，所以會使用抗血小板藥物與抗凝血藥物來抑制血栓形成，並考慮使用血栓溶解劑來溶解血栓。非藥物治療部分能做緊急心導管放置心臟支架，撐開冠狀動脈狹窄部位。倘若不適合放心臟支架，則會由心血管外科醫師進行冠狀動脈繞道手術，開闢一條外環道路繞過狹窄段落。
成功清除血栓、恢復心臟灌流後，接下來的目標就是預防血栓再次形成。洪大川醫師說，「阿斯匹靈是常用的抗血小板藥物，但單用阿斯匹靈沒有辦法完全抑制血栓形成，所以需加上第二種藥物，透過不同機轉的藥物來抑制血小板，稱為雙抗藥物治療。」
阿斯匹靈屬於非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），長期服用後可能有腸胃不適、胃潰瘍、黑便等狀況，洪大川醫師提醒，若有類似狀況，應主動與醫師反映，並與醫師討論調整用藥，以減少副作用，切勿因此自行停藥。
洪大川醫師分析，目前有幾種狀況會建議採取雙抗治療，第一種是急性心肌梗塞，患者於一年內需要持續用雙抗藥物治療；第二種是剛放完心臟支架，因為對身體而言，心臟支架是外來物，身體會試圖將其包覆，因而形成血栓，所以必須使用雙抗藥物治療，以免血管再度被血栓塞住；第三種是接受冠狀動脈繞道手術，也建議使用雙抗藥物治療。只要沒有禁忌症、或容易出血的狀況，都需要採取雙抗藥物治療。
為避免粥狀動脈硬化持續惡化，引發腦中風或心肌梗塞，患者要積極控制各項危險因子，洪大川醫師強調，血壓請控制130/80 mmHg以下；血糖要將糖化血色素控制在7.0 %以下；血脂應至少把低密度膽固醇LDL-C控制在70 mg/dL以下，如果急性心肌梗塞患者併有糖尿病，更建議把低密度膽固醇LDL-C控制在55 mg/dL以下。
貼心小提醒
洪大川醫師補充，心肌梗塞患者常伴隨心臟衰竭、心律不整、慢性腎臟病等問題，醫師會根據患者的狀況，挑選搭配合適的藥物。除了藥物之外，生活型態也需要調整，包括保持充足睡眠、規律運動，飲食以低鹽、低糖、低油為原則，盡量避免醃製、加工食品。最重要的是避免抽菸，也要遠離二手菸。
冠心病患者如果感染新冠肺炎，演變成重症甚至死亡的風險較一般人高，若狀況穩定，建議患者應接種疫苗。接種疫苗前，心血管用藥不必停，洪大川醫師叮嚀，如果有疑慮，可與您的醫師討論。長期保養對心肌梗塞患者非常重要，請務必與醫師密切配合，穩定服藥治療，切莫擅自停藥！
原文連結
同場加映：心肌梗塞住院！關於心臟支架，你知道多少？醫師圖文詳解
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
心肌梗塞超危急 心臟科醫師圖文講解
推薦閱讀
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
陳建宗揭「顏面衰老」關鍵 地心引力讓臉垮、眉下垂是警訊
《ETtoday健康雲》與「東森栢馥功能醫學健康服務會館」今（3日）舉辦健康講座，邀請顱顏重建權威、林口長庚紀念醫院院長陳建宗醫師擔任主講人。陳建宗特別分享「內視鏡輔助前額拉提」，適應症包括眉毛下垂、不對稱眉毛、皺眉肌過動症、前額頭短，有別於傳統拉皮手術，術後恢復快。
2025年11月03日 18:05
台灣首度在化妝品驗出致癌蘇丹紅 醫示警「唇部產品」風險最高
國內首度在化妝品檢出禁用蘇丹色素，受影響還業者還不乏知名綠藤生機與歐萊德！皮膚科醫師指出，蘇丹紅最大風險在於會被吃進入，經腸道代謝產生致癌風險，化妝品會使用於皮膚、粘膜，其中又以護唇類產品風險最高，即使擦在皮膚上，小朋友也可能不小心食入。通常宣稱天然的化妝品，顏色、香味都不會持續太久，如果發現異常鮮豔、香氣持久，可能要懷疑非天然。
2025年11月21日 20:41
快訊／「陸製卸妝膏、綠藤生機護唇油」驗出蘇丹紅 食藥署令下架
國內驚爆首見化妝品驗出禁用蘇丹色素！食品藥物管理署今（21）日公布，網購平台（MOMO商店）業者銷售中國大陸製「且初越桔清透卸妝膏(無花果味)」以及綠藤生機自主通報「專心護唇油-莓紅版」被檢出蘇丹4號，需全面下架問題產品；且經查國內進口商輸入新加坡問題原料也同樣遭檢出蘇丹4號，食藥署已公布相關下游廠商14家業者，其中也包含知名廠商歐萊德、綠藤生機，要求暫停販售下架、且於48小時、下週一之前完成自主清查。
2025年11月21日 19:03
總統吃壽司隔天「福島食品全解禁」 食藥署否認相關：依程序公告
衛福部食藥署今（21）日傍晚公告即日起全面取消日本福島食品輸入限制，讓日本食品回歸常態管理措施。然而日本首相高市早苗因談「台灣有事」論調引發中國大陸不滿，重啟日本水產品禁令，賴清德總統昨日則特別分享自己吃日本水產品的照片力挺，這也讓福食解禁時間點耐人尋味。食藥署長姜至剛強調，「沒有啦」，相關公告完全按照行政程序。
2025年11月21日 18:12
快訊／日本福島5縣食品全解禁！衛福部公告廢止管制：即起生效
日本福島食品全面解禁！食品藥物管理署今（21）日傍晚將公告廢止「停止輸入查驗之日本食品品項別及其生產製造地區」，自即日生效。這也意味福島核災發生14年來，國內對於日本福島食品輸入相關管制終於取消，回歸一般輸入食品邊境管制。
2025年11月21日 16:28
跳出你的健康節奏！三位人氣創作者接力「完膳舞」傳遞「不被糖控制」的生活態度
每年11月14日是「世界糖尿病日」，提醒我們重新審視糖與健康的關係，根據衛福部國民健康署的統計，20歲以上國人的糖尿病盛行率為12.8%，換句話說，平均每10個成人中就有超過1位罹患糖尿病，
2025年11月21日 15:52
衛福部將實地查核「藝人閃兵案」3醫院 最快2周有結果
藝人閃兵案延燒，衛福部上月底發文請台北市衛生局調查負責複檢的台大、北榮和三軍總醫院。衛福部醫事司副司長劉玉菁今（21）日表示，根據衛生局的回報，醫院已經提供書面資料，但是還要了解流程，已再度行文請衛生局安排實地查核，最快2周內有結果。
2025年11月21日 15:17
吃生菜沙拉小心反害身體更累！醫揪「4大營養黑洞
許多人午餐、晚餐常會選擇來一碗生菜沙拉當作輕盈的一餐。看似健康、清爽又不負擔，但邱筱宸醫師分享，在門診中，經常遇到女性朋友問：「醫師，我中午都戒掉碳水、改吃健康的生菜沙拉了，怎麼還是會經常感到整天疲倦沒力氣？」
2025年11月21日 13:13
寒流過後66歲男突腦中風 「一站式」治療2個月好轉出院
台中市1名66歲許姓男子有登山健行習慣，健康狀況穩定，但今年初因一場寒流，許男起床後突感到頭暈、走路不穩，求診檢查後竟是腦幹梗塞性中風，經台中醫院腦中風團隊「一站式治療」，許男2個月後病情好轉出院，目前門診追蹤中。台中醫院提醒，近期氣溫驟降、日夜溫差大，民眾要加強保暖。
2025年11月21日 12:40
留言版