作者：照護線上編輯部
六十多歲的王伯伯（化名）十年前曾因為穩定型心絞痛放置過血管支架，多年來持續於心臟科門診追蹤，藥物控制得很穩定，每個禮拜都有規律運動。然而，新冠肺炎疫情爆發後，王伯伯便不敢回診、領藥，擔心踏進醫院可能會染疫，所以便自行把每天服用的藥物，改成兩天吃一次，想要藉此撐得久一點。「疫情期間待在家，王伯伯經常自己煮控肉，吃得很豐盛。結果上個月中旬，突感到胸痛、胸悶、冒冷汗，是症狀相當典型的急性胸痛。他很擔心，但是又很害怕到醫院，所以忍了將近一整天，已經快要昏倒了，才被家人帶至急診報到。」彰化基督教醫院心臟血管內科李卓翰醫師說，「我們立刻幫他做緊急心導管，疏通冠狀動脈，才得以化解危機。」
冠狀動脈負責供應心臟的血液循環，當冠狀動脈阻塞，就會出現心肌梗塞〔1〕。李卓翰醫師指出，心肌梗塞高風險因子包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、遺傳、體重過重等〔2〕，皆可能會危害血管健康，導致心血管疾病。
心肌梗塞發作時，患者會感到胸口又悶又緊，好像被石頭壓住的感覺，而且可能在肩膀、前臂、下巴感到痠麻不適，症狀嚴重時還會冒冷汗〔2〕。李卓翰醫師解釋，心肌梗塞是相當危急的狀況，當下應立刻就醫、盡早疏通血管，否則心肌可能在短時間內缺氧壞死，引發憾事。
李卓翰醫師分析，動脈血栓是造成心肌梗塞的常見原因，血栓來源有兩種可能性，一是從別處流過來的血栓，如心房顫動可能導致心臟血管有血栓形成，當血栓被心臟血液打出去，便隨著血液流到他處，若流入腦部血管，就會造成腦中風；流入小腸血管，就會造成小腸中風；流入下肢血管，就會造成腳部中風；流入心臟的冠狀動脈，即會造成心肌梗塞〔1〕。另一種是冠狀動脈本身所產生的血栓，通常是因為長期處於高血壓、高血糖、高血脂的狀態〔2〕，使膽固醇堆積於血管壁形成動脈硬化斑塊，動脈硬化斑塊除了會讓血管變狹窄，還有可能破裂，造成血小板聚集，在血管壁形成血栓，阻塞血管暢通。
搶救心臟，刻不容緩！
若診斷為心肌梗塞，醫師會開始使用藥物治療，包括抗凝血劑、抗血小板藥物，然後安排緊急心導管嘗試疏通冠狀動脈，李卓翰醫師解釋，我們可利用氣球擴張術、血管支架來撐開冠狀動脈狹窄的位置，盡快恢復心肌的血液灌流。部分患者可能會需接受冠狀動脈繞道手術，在冠狀動脈上嫁接一段血管，讓血流可以繞過狹窄的部位〔3〕。疏通冠狀動脈之後，患者必須持續接受藥物治療，李卓翰醫師說，標準的作法是使用雙重抗血小板藥物，稱為「雙抗治療」，利用兩種機轉的藥物來抑制血小板活性，以降低血栓形成的機會。只要沒有禁忌症，心肌梗塞患者都建議應接受雙抗治療達一年，爾後會留下一種抗血小板藥物，終生服用以預防再度發生心血管事件。〔3〕
長期服用抗血小板藥物的患者要留意出血狀況，若只是輕微的皮下出血、瘀青較無妨，但如果是腸胃道出血就得趕緊就醫處理。李卓翰醫師提醒，阿斯匹靈是經常使用的抗血小板藥物，對於比較容易產生壓力性潰瘍、消化性潰瘍的患者，要提防腸胃道潰瘍，倘若有腸胃不適、解黑便的狀況〔4〕，請務必告知醫師，以評估調整藥物，切勿擅自停藥或更改服藥頻率，讓心血管疾病有機可趁。
李卓翰醫師提醒，高血糖、高血脂、高血壓等慢性病都是與心血管疾病有關的危險因子，建議積極控制達標。此外，在初期報告中，心肌梗塞、心血管疾病患者如果感染新冠肺炎病毒，較容易出現併發症而演變成重症，死亡風險較高，〔3〕李卓翰醫師補充，接種疫苗則可提升保護力，建議可及早施打。施打後可以加壓止血，不需要為了施打疫苗而停用抗血小板、抗凝血藥物。〔5〕,〔6〕
貼心小提醒
李卓翰醫師呼籲，心血管疾病往往是長時間的累積而形成，血壓、血糖、血脂、肥胖、壓力、抽菸〔2〕等皆是不容忽視的危險因子，平時可能毫無徵兆，但當心肌梗塞發生時，就會危及性命。
李卓翰醫師叮嚀，想要保養心血管，就得按時服藥，將三高控制好，且要維持健康生活型態，如均衡飲食、規律運動、充足睡眠等，飲食避免過於重口味。即使放完血管支架也應務必按時服用抗血小板藥物，避免血栓形成，才能確實降低再次發生心肌梗塞的機會。
參考資料：
1. Anatomy and Function of the Coronary Arteries. https://www.hopkinsmedicine.org/health
2. 中國醫藥大學附設醫院. 急性心肌梗塞， 生和死一瞬間
3. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation
4. Aspirin PI
5. 【錯誤】網傳「接種疫苗當天請停用阿斯匹靈、保栓通、抗血栓藥物和抗凝血劑」？ 台灣事實查核中心
6. Covid-19 and non-communicable diseases: evidence from a systematic literature
review. Nikoloski et al. BMC Public Health (2021) 21:1068
原文連結
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動脈血栓危害心臟！預防心肌梗塞，醫師圖文解析
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