作者：劉育志 醫師
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎鄭屹喬醫師來到照護線上。
鄭屹喬醫師：大家好，我是鄭屹喬醫師。
劉育志醫師：請問發炎性腸道疾病的病程演進為何？
鄭屹喬醫師：發炎性腸道疾病是分成潰瘍性大腸炎跟克隆氏症，這兩個疾病的病程演進有一些不一樣，以大腸直腸外科來說，比較常遇到的是潰瘍性大腸炎，通常一開始來的時候，症狀都是以血便為主，大多數的病人都是少量血便，做大腸鏡時意外診斷出來的，一開始的症狀大部分是比較輕微，後續如果沒有接受治療，可能就會產生大量血便，拉肚子可能從一開始三、四次，變成一天要二、三十次，整個症狀嚴重起來後，連體重都會下降、營養會變差，就會變成面黃肌瘦，甚至有發燒跟感染的風險。
劉育志醫師：腸道可能會跟哪些器官形成瘻管？
鄭屹喬醫師：瘻管本身是一個不正常的通道，只要腸道有發炎、穿孔之後，它就有可能跟鄰近的器官形成瘻管，因此在形成瘻管的部分，有可能會跟皮膚產生腸皮瘻管，或者是跟膀胱產生大腸膀胱的瘻管，女性朋友可能會跟子宮、陰道形成瘻管，因此只要是腹腔內的器官，都有可能會形成瘻管。
劉育志醫師：形成瘻管的時候，患者會有什麼症狀？
鄭屹喬醫師：腸道是消化食物形成糞便的通道，如果瘻管是往皮膚形成腸皮瘻管，皮膚會有糞水流出來，如果不幸的是在泌尿道產生瘻管，我們的小便就會有空氣的聲音，或是會有一些像糞渣的東西排出來，形成泌尿道感染，如果是女性朋友有子宮、陰道的瘻管，就會有異常的分泌物，當然因為子宮、陰道開口的部分，又跟泌尿道比較接近，所以也有可能會產生泌尿道的感染。
劉育志醫師：發炎性腸道疾病對患者的心理會有什麼影響？
鄭屹喬醫師：心理的影響最主要講生理影響心理，大部分病患比較常受到困擾是會拉肚子，甚至有血便的狀況，會影響日常生活作息，再來，很多人的工作可能不方便去洗手間，所以也會造成病人的心理壓力，在工作的時候要上廁所怎麼辦？再來如果產生營養失調的狀況，也會影響病患的睡眠品質，心裡的部分就會感受到比較強的壓力。
劉育志醫師：腸黏膜癒合對患者有何重要性？
鄭屹喬醫師：腸黏膜癒合是我們治療的目標，為什麼？因為大腸發炎的時候，甚至小腸發炎時，就可能會產生局部的化膿，我們稱它為膿瘍，膿瘍可能會形成瘻管，或者是反覆的發炎之後，就會造成腸道狹窄，甚至一直發炎，癌症的風險會增加，因此我們治療的目標，就是讓腸道不要一直反覆的發炎，也就是希望達到腸黏膜能夠癒合，這樣才能夠避免後續產生的併發症，而進展到需要手術的狀況。
劉育志醫師：請問生物製劑對患者可以提供哪些幫助？
鄭屹喬醫師：傳統上治療發炎性腸道疾病，會用一些比較基礎的藥物，包含一些胺基水楊酸類的藥物，或者是短暫的時候，可以利用類固醇把症狀壓制下來，或者是再進階用免疫抑制藥物，但是目前的研究顯示，早期的使用生物製劑，可以降低腸道黏膜反覆發炎的機會，也可以降低日後手術的機會，所以用生物製劑，可以提供病人比較好的生活品質。
劉育志醫師：請問什麼是腸道專一型生物製劑？
鄭屹喬醫師：目前生物製劑，有一類藥物是anti-TNF-α藥物，這個藥物對於全身都有作用，但是相對之下，也可能會產生全身性的副作用，腸道專一型生物之劑，目前非常適合潰瘍性大腸炎跟克隆氏症，主要適用於沒有腸道外症狀的病患，這樣可以比較專一性的作用在腸道上，也可以降低產生副作用的機率。
劉育志醫師：日常生活中需要注意哪些事項？
鄭屹喬醫師：這方面的疾病是一個免疫疾病，有幾個部分要特別注意，尤其是克隆氏症，最重要的就是要戒菸，因為菸害是增加克隆氏症復發的風險，第二個，有些人有研究發現，跟工作壓力也有關係，所以這類的病患會建議，平常生活作息要盡量正常，保持良好的運動習慣，降低生活周遭的壓力，也可以減少復發情況，此外，就是要多元的攝取飲食，這樣才有足夠的營養來對抗疾病。
鄭屹喬醫師：這個案例是一位五十多歲的男性，本身是做工程方面的工作，是比較勞務性質的，他發現潰瘍性大腸炎已經四、五年了，但是因為工作關係及個人因素，他其實沒有很規則用藥，我們在治療他的過程中發現，只要他有按時用藥、回診，抽血的指數都非常好，都跟一般人一樣，但是如果他一陣子沒有來，再抽血就會發現，貧血的狀況就發生了，營養指數、白蛋白也都不夠，甚至體重也下降了，變得面黃肌瘦，這個病患比較讓人印象深刻的部分，是因為他沒有辦法好好地接受治療，一陣好、一陣不好，等到後來再追蹤他的大腸鏡時，裡面已經有產生癌症的病變，所以這算是我蠻印象深刻的，後續他有接受手術，但是如果當時能夠好好地配合我們的醫療，就不用做大腸切除的手術了。
鄭屹喬醫師：其實這個疾病有點像高血壓或糖尿病，用藥的目的是要控制它，讓它不要進展到後續不能挽回的併發症，因此不可以在藥物產生反應後，就擅自把藥物停掉，當然也了解病患可能因為長期用藥，會有一些心理上的壓力，但在這方面都建議患者可以跟醫生溝通，或許可以調整藥物的使用方式、劑型，可以讓生活品質跟照顧品質，得到比較好的協調狀況。
劉育志醫師：感謝鄭醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
鄭屹喬醫師：掰掰。
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