作者： 劉育志 醫師
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎張崇信醫師來到照護線上。
張崇信醫師：大家好，我是張崇信醫師。
劉育志醫師：請問讓發炎性腸道疾病患者，最困擾的問題有哪些？
張崇信醫師：其實在發炎性腸道疾病的患者非常困擾的就是不斷的腹瀉，然後都是血便。有些患者一、兩個小時就要跑廁所，甚至沒有辦法離開自己的馬桶或是臥室，所以就沒有辦法出去工作。每次看到出血的時候也非常的害怕，然後一直貧血、頭暈的狀況。
張崇信醫師：儘管沒有嚴重的腹瀉跟血便，光是腹痛、吃不下，人一直瘦下去其實也是非常困擾的。更不用說有些患者，他其實跑了很多家醫院，但是對於這種罕見的免疫系統疾病，沒有辦法獲得診斷，也沒有辦法獲得很好的治療，到最後就要手術了，這是病人非常困擾的事情。
劉育志醫師：接受治療前需要注意哪些事情？
張崇信醫師：接受治療前，患者需要排除一些感染跟腫瘤，比方說巨細胞病毒、結核菌、細菌、厭氧菌這部分，也要排除腸子的淋巴癌，才不會誤診。我們開始治療的時候，會確認患者影響到的部分是胃、小腸、大腸，或者有其他的眼睛、關節、皮膚的部分，也會評估他的嚴重程度。
劉育志醫師：接受治療的時候，要如何評估治療成效？
張崇信醫師：很多病友會認為他肚子不痛了、沒有拉肚子了、能夠吃了、臨床的症狀已經緩解了，這樣就夠了。這些患者有些人腸道還在發炎。我們需要用驗血的方法、檢驗糞便的鈣衛蛋白，可以做小腸的超音波；可以排腹部的核磁共振；當然也可以排膠囊內視鏡、小腸鏡、大腸鏡，有很多的工具。然後依照病患的需求及特徵來安排追蹤，只要黏膜可以癒合，就可以減少將來的一堆併發症。
劉育志醫師：請問腸黏膜癒合有何重要性？
張崇信醫師：如果腸子的黏膜沒有癒合，長期處於發炎的狀況，還是會有反覆出血的狀況，甚至有一些瘻管的形成，腸子的穿孔，需要緊急手術。久了以後，因為發炎、癒合又發炎，十年內大腸癌的風險也是正常人的好幾倍。
劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物的治療成效有何差異？
張崇信醫師：如果是針對輕症，這種發炎性腸道疾病的患者使用傳統藥物，口服的5-ASA這類藥物。基本上在潰瘍性結腸炎效果會比較好一點，但是在克隆氏症的效果就不是很好，變成有些患者需要接受免疫抑制劑的治療。儘管有免疫抑制劑的治療，讓症狀都好了、黏膜也完全癒合，這樣的機會恐怕也不到一半。以致於有些患者必須在疾病發作的時候就開始用類固醇把它壓下來，久了類固醇的效果越來越差，或是產生依賴性以後，類固醇的副作用一一地又跑起來。
張崇信醫師：如果是中重度的患者，又有很多不良預後因子，我們會建議提早使用生物製劑，來避開免疫抑制劑跟類固醇可能產生的副作用，然後讓黏膜癒合、臨床症狀也緩解、內視鏡看起來完全正常。這樣的機會可以從20％，提高到60％，甚至80％。
劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物的副作用有何差異？
張崇信醫師：傳統藥物如果是口服的5-ASA這類藥物，其實還是有些人會產生過敏，甚至吃藥以後拉肚子更嚴重的狀況，而必須要停藥。而且隨著年紀的增加，腎功能變差，這些藥物都要從腎臟去做排泄，所以藥量必須減到很低。
張崇信醫師：接下來針對中度的患者，他如果使用免疫抑制劑，有些人會造成骨髓造血不好，白血球低下就感染，然後貧血，血小板低下的話，就很容易有瘀青、出血的狀況。也有些人有反覆的鼻竇炎、中耳炎、肺部的發炎、泌尿道發炎、傷口癒合也不好。甚至少部分的人會有胰臟的發炎、肝臟的發炎，必須把免疫的抑制劑停掉。
張崇信醫師：相對而言，如果可以提早正確地在適當時機，慎選病患給予使用生物製劑，可以避掉免疫抑制劑和類固醇的副作用。而且越早把疾病控制下來，那麼我們就不需要用這麼高貴或更久的時間讓疾病獲得控制。
劉育志醫師：長期接受治療的安全性如何？
張崇信醫師：其實如果長期治療下去，黏膜可以癒合、症狀都可以好，患者可以生活自理，甚至出去工作、出去旅遊，這樣反而安全性比較高。可是在疫情期間，可以發現有些人就醫不方便，或是擔心會染疫，所以就自己停藥了。或者是健保已經不給付藥物了，而在疫情期間，他也不願意接受內視鏡的檢查。停藥以後，風險反而就變得非常高，有些患者會來急診，重新再打類固醇；有些患者甚至就會接受手術。所以對我們來講，長期的用藥，如果可以依照疾病的嚴重程度、腸道影響的範圍去做一些調整，長期用藥會比擅自停藥來講，安全性來得更高。
劉育志醫師：計畫懷孕的時候，需要調整藥物嗎？
張崇信醫師：跟傳統藥物比起來，現在已經有很多新一代的生物製劑，甚至有腸道專一的生物製劑，所以患者用藥就有更多選擇。這些藥物在維持症狀能夠穩定、生產能夠順利，其實都比之前的藥物好很多。
張崇信醫師：他其實才二十幾歲，他是一個博士生。在準備畢業論文的時候，因為壓力非常大、飲食也不正常，以致於解大量的血便，然後昏倒在圖書館，才被人家緊急送醫。一送過來就住進加護病房，做了一些斷層掃描跟內視鏡，發現整個腸子潰爛地非常厲害，而且又有狹窄的狀況。我們積極地用生物製劑幫他控制下來以後，他也不需要用類固醇，而且他也沒有開刀，黏膜的狀況也很穩定，所以我覺得還蠻高興的。
劉育志醫師：感謝張醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
原文連結
同場加映：暴瘦30公斤，這可不是腸躁症！仔細檢查揪出發炎性腸道疾病，腸胃科醫師圖解
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
腸道發炎猶如火燒厝 積極治療助黏膜癒合
推薦閱讀
「愛我就上床！」專家分析威脅心裡：缺乏同理、不在意他人受傷
常見的例子是，有些男性在威脅女性與他進行性行為之前，會試圖確定女性有多愛他。一旦他確定女性已經深愛他到無法離開，他就會利用這個弱點進行威脅：「如果你不跟我上床，那就表示你不愛我。」如果此種威脅未能達到他的目的，他就可能進一步威脅分手。
2023年06月03日 00:15
使用養髮液能生髮嗎？食藥署搖頭解析「主成分」：只能強健髮根
步入中年後，不少人會飽受掉髮困擾，有些人會塗抹「養髮液」希望刺激毛髮生長。對此，食藥署提醒，養髮液與頭皮精華液主成份為生薑萃取液，都是訴求強健髮根，並不具生髮功能，若發現有不正常落髮，應尋求皮膚科醫師診治，才能找出成因，得到完整的醫療照顧。
2023年06月03日 00:02
台灣年增1.5萬名女性罹患乳癌！篩檢揪出6成為早期「存活率達9成」
根據衛福部最新統計，乳癌是我國女性癌症發生率第一位，一年有超過1.5萬人新確診乳癌。國民健康署今（2）日特別提醒預防乳癌的「三個及早」觀念，乳癌若能早期發現，五年存活率可達9成，國內有補助女性做免費乳房攝影檢查，分析每年篩檢發現乳癌的個案，有多達6成為早期，相較之下，未透過篩檢發現的乳癌個案，早期的比例較低。
2023年06月02日 23:56
4年前下體被凳子擊中 愛愛完狂爆血...壯年男超無言
彰化縣1名40多歲男子，4年多前因意外下體受傷，送醫治療，原不以為意，不料2年多前，每次與妻子親熱後，都會有血尿，到員榮醫療體系員榮醫院就診，經泌尿科與心臟內科會診，疑是內陰動脈受傷後形成瘻管，經以心導管椎塞術放入止血線圈栓塞，終於讓男子走出陰影，重享魚水之歡。
2023年06月02日 22:16
一陣風吹過…嫩肉突冒「整片紅疹癢爆」！醫示警：沒碰到也會中
一名婦人近期到農場玩，當下感覺有毛毛蟲掉落到脖子，隔天即出現讓人有「密集恐懼症」的疹子，醫師說明診斷並開立口服藥及藥膏，3天後回診即改善。另有一家三口則是在農場樹下待一陣子，雖沒碰到昆蟲，卻冒出爆量紅疹、癢到狂抓。醫師顏俊宇指出，「毛毛蟲皮膚炎」未必有直接碰到蟲體，因蟲毛容易斷裂，風吹就可能四處飄散，防不勝防。
2023年06月02日 22:04
手扶梯「3種細菌」常現蹤！ 醫揭1地點更容易碰到病毒
公共場所常見「電扶梯」，尤其是在百貨公司、大眾運輸等人流眾多場所，更要留意手把可能受到各種汙染。醫師指出，在電扶梯常出現的微生物有3大種菌種，因此大量接觸可能存在潛在的病原體傳播風險，建議大眾場所可每隔2至4小時進行一次消毒。
2023年06月02日 21:37
愛愛「完美交合時間」曝光！性學專家羞吐：1秒要啪啪2下
不少男生總是追求著金槍不倒，認為愛愛做得久才能讓另一半滿意，甚至使用「龜速摩擦」只為撐過醫學上定義的早洩時間。究竟在床上要多久？性治療師童嵩珍根據世界男性醫學會調查指出，「完美愛愛時間」為7.2分鐘，且她以臨床經驗認為要以1秒鐘「啪啪」1～2下的速度進行才達標。
2023年06月02日 20:04
壓力大、心情不好！營養師曝「4種食物」讓心情變美麗
不少民眾因為工作或課業感到壓力太大，會透過吃來舒緩壓力，吃對食物也可以幫忙放鬆心情，程涵宇營養師在臉書專列舉四種讓心情變美麗的食物。
2023年06月02日 18:10
他吞口水會痛！一檢查是3期 醫：發現常晚了
47歲男性每天檳榔、香菸不離手，下班後更喜歡跟好友喝兩杯，但日前他喝沒幾口酒就感覺噁心、反胃，吃東西時喉嚨也有明顯異物感，到最後連吞口水都會痛，就醫後果然發現食道中段竟冒出長達7公分腫瘤，確診為食道癌第三期，經手術切除後，持續與病魔對抗中。
2023年06月02日 18:06
孟喬森症候群＝詐病？ 精神醫分析「關鍵差異」：看內在目的性
網紅「麵包包」3年前自述罹患胰臟癌，在社群媒體上分享勵志抗癌故事吸粉無數，但今（2）日卻自認裝病震驚粉絲。精神科醫師表示，長期裝病可能是罹患孟喬森症候群，因為心理因素使其對內在需求不清楚，希望透過裝病示弱博取同情與關注，但若清楚知道裝病的目的，那就是「詐病」而非生病。
2023年06月02日 17:55
留言版