腸道發炎猶如火燒厝　積極治療助黏膜癒合

作者：劉育志醫師

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎張崇信醫師來到照護線上。

張崇信醫師：大家好，我是張崇信醫師。

劉育志醫師：請問讓發炎性腸道疾病患者，最困擾的問題有哪些？

張崇信醫師：其實在發炎性腸道疾病的患者非常困擾的就是不斷的腹瀉，然後都是血便。有些患者一、兩個小時就要跑廁所，甚至沒有辦法離開自己的馬桶或是臥室，所以就沒有辦法出去工作。每次看到出血的時候也非常的害怕，然後一直貧血、頭暈的狀況。

張崇信醫師：儘管沒有嚴重的腹瀉跟血便，光是腹痛、吃不下，人一直瘦下去其實也是非常困擾的。更不用說有些患者，他其實跑了很多家醫院，但是對於這種罕見的免疫系統疾病，沒有辦法獲得診斷，也沒有辦法獲得很好的治療，到最後就要手術了，這是病人非常困擾的事情。

劉育志醫師：接受治療前需要注意哪些事情？

張崇信醫師：接受治療前，患者需要排除一些感染跟腫瘤，比方說巨細胞病毒、結核菌、細菌、厭氧菌這部分，也要排除腸子的淋巴癌，才不會誤診。我們開始治療的時候，會確認患者影響到的部分是胃、小腸、大腸，或者有其他的眼睛、關節、皮膚的部分，也會評估他的嚴重程度。

劉育志醫師：接受治療的時候，要如何評估治療成效？

張崇信醫師：很多病友會認為他肚子不痛了、沒有拉肚子了、能夠吃了、臨床的症狀已經緩解了，這樣就夠了。這些患者有些人腸道還在發炎。我們需要用驗血的方法、檢驗糞便的鈣衛蛋白，可以做小腸的超音波；可以排腹部的核磁共振；當然也可以排膠囊內視鏡、小腸鏡、大腸鏡，有很多的工具。然後依照病患的需求及特徵來安排追蹤，只要黏膜可以癒合，就可以減少將來的一堆併發症。

劉育志醫師：請問腸黏膜癒合有何重要性？

張崇信醫師：如果腸子的黏膜沒有癒合，長期處於發炎的狀況，還是會有反覆出血的狀況，甚至有一些瘻管的形成，腸子的穿孔，需要緊急手術。久了以後，因為發炎、癒合又發炎，十年內大腸癌的風險也是正常人的好幾倍。

劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物的治療成效有何差異？

張崇信醫師：如果是針對輕症，這種發炎性腸道疾病的患者使用傳統藥物，口服的5-ASA這類藥物。基本上在潰瘍性結腸炎效果會比較好一點，但是在克隆氏症的效果就不是很好，變成有些患者需要接受免疫抑制劑的治療。儘管有免疫抑制劑的治療，讓症狀都好了、黏膜也完全癒合，這樣的機會恐怕也不到一半。以致於有些患者必須在疾病發作的時候就開始用類固醇把它壓下來，久了類固醇的效果越來越差，或是產生依賴性以後，類固醇的副作用一一地又跑起來。

張崇信醫師：如果是中重度的患者，又有很多不良預後因子，我們會建議提早使用生物製劑，來避開免疫抑制劑跟類固醇可能產生的副作用，然後讓黏膜癒合、臨床症狀也緩解、內視鏡看起來完全正常。這樣的機會可以從20％，提高到60％，甚至80％。

劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物的副作用有何差異？

張崇信醫師：傳統藥物如果是口服的5-ASA這類藥物，其實還是有些人會產生過敏，甚至吃藥以後拉肚子更嚴重的狀況，而必須要停藥。而且隨著年紀的增加，腎功能變差，這些藥物都要從腎臟去做排泄，所以藥量必須減到很低。

張崇信醫師：接下來針對中度的患者，他如果使用免疫抑制劑，有些人會造成骨髓造血不好，白血球低下就感染，然後貧血，血小板低下的話，就很容易有瘀青、出血的狀況。也有些人有反覆的鼻竇炎、中耳炎、肺部的發炎、泌尿道發炎、傷口癒合也不好。甚至少部分的人會有胰臟的發炎、肝臟的發炎，必須把免疫的抑制劑停掉。

張崇信醫師：相對而言，如果可以提早正確地在適當時機，慎選病患給予使用生物製劑，可以避掉免疫抑制劑和類固醇的副作用。而且越早把疾病控制下來，那麼我們就不需要用這麼高貴或更久的時間讓疾病獲得控制。

劉育志醫師：長期接受治療的安全性如何？

張崇信醫師：其實如果長期治療下去，黏膜可以癒合、症狀都可以好，患者可以生活自理，甚至出去工作、出去旅遊，這樣反而安全性比較高。可是在疫情期間，可以發現有些人就醫不方便，或是擔心會染疫，所以就自己停藥了。或者是健保已經不給付藥物了，而在疫情期間，他也不願意接受內視鏡的檢查。停藥以後，風險反而就變得非常高，有些患者會來急診，重新再打類固醇；有些患者甚至就會接受手術。所以對我們來講，長期的用藥，如果可以依照疾病的嚴重程度、腸道影響的範圍去做一些調整，長期用藥會比擅自停藥來講，安全性來得更高。

劉育志醫師：計畫懷孕的時候，需要調整藥物嗎？

張崇信醫師：跟傳統藥物比起來，現在已經有很多新一代的生物製劑，甚至有腸道專一的生物製劑，所以患者用藥就有更多選擇。這些藥物在維持症狀能夠穩定、生產能夠順利，其實都比之前的藥物好很多。

張崇信醫師：他其實才二十幾歲，他是一個博士生。在準備畢業論文的時候，因為壓力非常大、飲食也不正常，以致於解大量的血便，然後昏倒在圖書館，才被人家緊急送醫。一送過來就住進加護病房，做了一些斷層掃描跟內視鏡，發現整個腸子潰爛地非常厲害，而且又有狹窄的狀況。我們積極地用生物製劑幫他控制下來以後，他也不需要用類固醇，而且他也沒有開刀，黏膜的狀況也很穩定，所以我覺得還蠻高興的。

劉育志醫師：感謝張醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

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