照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

腸道發炎猶如火燒厝 積極治療助黏膜癒合



作者: 劉育志 醫師

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎張崇信醫師來到照護線上。

張崇信醫師:大家好,我是張崇信醫師。

劉育志醫師:請問讓發炎性腸道疾病患者,最困擾的問題有哪些?

張崇信醫師:其實在發炎性腸道疾病的患者非常困擾的就是不斷的腹瀉,然後都是血便。有些患者一、兩個小時就要跑廁所,甚至沒有辦法離開自己的馬桶或是臥室,所以就沒有辦法出去工作。每次看到出血的時候也非常的害怕,然後一直貧血、頭暈的狀況。

張崇信醫師:儘管沒有嚴重的腹瀉跟血便,光是腹痛、吃不下,人一直瘦下去其實也是非常困擾的。更不用說有些患者,他其實跑了很多家醫院,但是對於這種罕見的免疫系統疾病,沒有辦法獲得診斷,也沒有辦法獲得很好的治療,到最後就要手術了,這是病人非常困擾的事情。

劉育志醫師:接受治療前需要注意哪些事情?

張崇信醫師:接受治療前,患者需要排除一些感染跟腫瘤,比方說巨細胞病毒、結核菌、細菌、厭氧菌這部分,也要排除腸子的淋巴癌,才不會誤診。我們開始治療的時候,會確認患者影響到的部分是胃、小腸、大腸,或者有其他的眼睛、關節、皮膚的部分,也會評估他的嚴重程度。

劉育志醫師:接受治療的時候,要如何評估治療成效?

張崇信醫師:很多病友會認為他肚子不痛了、沒有拉肚子了、能夠吃了、臨床的症狀已經緩解了,這樣就夠了。這些患者有些人腸道還在發炎。我們需要用驗血的方法、檢驗糞便的鈣衛蛋白,可以做小腸的超音波;可以排腹部的核磁共振;當然也可以排膠囊內視鏡、小腸鏡、大腸鏡,有很多的工具。然後依照病患的需求及特徵來安排追蹤,只要黏膜可以癒合,就可以減少將來的一堆併發症。

劉育志醫師:請問腸黏膜癒合有何重要性?

張崇信醫師:如果腸子的黏膜沒有癒合,長期處於發炎的狀況,還是會有反覆出血的狀況,甚至有一些瘻管的形成,腸子的穿孔,需要緊急手術。久了以後,因為發炎、癒合又發炎,十年內大腸癌的風險也是正常人的好幾倍。

劉育志醫師:請問生物製劑和傳統藥物的治療成效有何差異?

張崇信醫師:如果是針對輕症,這種發炎性腸道疾病的患者使用傳統藥物,口服的5-ASA這類藥物。基本上在潰瘍性結腸炎效果會比較好一點,但是在克隆氏症的效果就不是很好,變成有些患者需要接受免疫抑制劑的治療。儘管有免疫抑制劑的治療,讓症狀都好了、黏膜也完全癒合,這樣的機會恐怕也不到一半。以致於有些患者必須在疾病發作的時候就開始用類固醇把它壓下來,久了類固醇的效果越來越差,或是產生依賴性以後,類固醇的副作用一一地又跑起來。

張崇信醫師:如果是中重度的患者,又有很多不良預後因子,我們會建議提早使用生物製劑,來避開免疫抑制劑跟類固醇可能產生的副作用,然後讓黏膜癒合、臨床症狀也緩解、內視鏡看起來完全正常。這樣的機會可以從20%,提高到60%,甚至80%。

劉育志醫師:請問生物製劑和傳統藥物的副作用有何差異?

張崇信醫師:傳統藥物如果是口服的5-ASA這類藥物,其實還是有些人會產生過敏,甚至吃藥以後拉肚子更嚴重的狀況,而必須要停藥。而且隨著年紀的增加,腎功能變差,這些藥物都要從腎臟去做排泄,所以藥量必須減到很低。

張崇信醫師:接下來針對中度的患者,他如果使用免疫抑制劑,有些人會造成骨髓造血不好,白血球低下就感染,然後貧血,血小板低下的話,就很容易有瘀青、出血的狀況。也有些人有反覆的鼻竇炎、中耳炎、肺部的發炎、泌尿道發炎、傷口癒合也不好。甚至少部分的人會有胰臟的發炎、肝臟的發炎,必須把免疫的抑制劑停掉。

張崇信醫師:相對而言,如果可以提早正確地在適當時機,慎選病患給予使用生物製劑,可以避掉免疫抑制劑和類固醇的副作用。而且越早把疾病控制下來,那麼我們就不需要用這麼高貴或更久的時間讓疾病獲得控制。

劉育志醫師:長期接受治療的安全性如何?

張崇信醫師:其實如果長期治療下去,黏膜可以癒合、症狀都可以好,患者可以生活自理,甚至出去工作、出去旅遊,這樣反而安全性比較高。可是在疫情期間,可以發現有些人就醫不方便,或是擔心會染疫,所以就自己停藥了。或者是健保已經不給付藥物了,而在疫情期間,他也不願意接受內視鏡的檢查。停藥以後,風險反而就變得非常高,有些患者會來急診,重新再打類固醇;有些患者甚至就會接受手術。所以對我們來講,長期的用藥,如果可以依照疾病的嚴重程度、腸道影響的範圍去做一些調整,長期用藥會比擅自停藥來講,安全性來得更高。

劉育志醫師:計畫懷孕的時候,需要調整藥物嗎?

張崇信醫師:跟傳統藥物比起來,現在已經有很多新一代的生物製劑,甚至有腸道專一的生物製劑,所以患者用藥就有更多選擇。這些藥物在維持症狀能夠穩定、生產能夠順利,其實都比之前的藥物好很多。

張崇信醫師:他其實才二十幾歲,他是一個博士生。在準備畢業論文的時候,因為壓力非常大、飲食也不正常,以致於解大量的血便,然後昏倒在圖書館,才被人家緊急送醫。一送過來就住進加護病房,做了一些斷層掃描跟內視鏡,發現整個腸子潰爛地非常厲害,而且又有狹窄的狀況。我們積極地用生物製劑幫他控制下來以後,他也不需要用類固醇,而且他也沒有開刀,黏膜的狀況也很穩定,所以我覺得還蠻高興的。

劉育志醫師:感謝張醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

原文連結
同場加映:暴瘦30公斤,這可不是腸躁症!仔細檢查揪出發炎性腸道疾病,腸胃科醫師圖解
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

隆乳後不敏感了...醫曝:3到6個月恢復 網友歪樓:割包皮呢?

隆乳後不敏感了...醫曝:3到6個月恢復 網友歪樓:割包皮呢?

「究竟隆乳之後,多久才能開機使用?」有網友在網路論壇當中提出了這個問題,結果釣出有網友歪樓回應:「那如果割包皮,要多久才能開機」?對此專業醫師給了答案。

2024年04月14日 17:29

「1種耳鳴聲」恐與心血管有關 一圖看差異:你是「嗡嗡or咚咚」聲?

「1種耳鳴聲」恐與心血管有關 一圖看差異:你是「嗡嗡or咚咚」聲?

你有沒有遇過耳朵裡像是有心跳的「咚咚」聲音?這可能是搏動性耳鳴。搏動性耳鳴是什麼?耳鼻喉科胡皓淳主治醫師說明,搏動性耳鳴就像耳朵裡有個小時鐘在跳動,這種感覺通常和你的心跳是一致的。它不像普通耳鳴那樣是持續的嗡嗡聲,而是有節奏的,就好像你能聽到自己的脈搏在耳邊敲打一樣。

2024年04月14日 17:24

古月粉也驗出蘇丹紅!食藥署邊境再加嚴 逐批查驗擴至35號列香辛料

古月粉也驗出蘇丹紅!食藥署邊境再加嚴 逐批查驗擴至35號列香辛料

蘇丹紅風波再起!台中市食品藥物安全處昨公布業者自主檢驗「古月粉」檢出「蘇丹4號」,衛福部食藥署副署長林金富表示,該案件正在溯源追查中;國內從3月底已經針對辣椒粉相關2號列進行蘇丹紅等禁用色素逐批查驗,本次事件後,正研擬擴大逐批查驗至35號列,將香辛料、調味醬等都納入,但還有待研檢組開發檢驗方法。

2024年04月14日 16:37

24歲女只是喉嚨痛!竟慘罹皮膚癌 7個月後走了

24歲女只是喉嚨痛!竟慘罹皮膚癌 7個月後走了

美國紐約一名年僅24歲的舞者艾拉(Ayla Eilert),自2021年5月開始感到喉嚨痛,且舌頭上出現潰瘍,4個月後確診罹患鱗狀細胞癌,儘管她立即接受了部分舌頭切除、放射、化學等治療,不過癌細胞已經轉移到她身體的13個部位,最終仍不敵病魔病逝。

2024年04月14日 15:53

寶林案最後一批檢體「廚師住家相關全陰性」 王必勝:不會變成懸案

寶林案最後一批檢體「廚師住家相關全陰性」 王必勝:不會變成懸案

寶林茶室最後一批檢驗結果出爐,衛福部次長王必勝今(14)日公布,越籍代班廚師住家最後27件環境檢體結果仍都是陰性;等於整起案件相關個案33人檢驗出邦克列酸,但是食材、環境檢體屬於陰性。不過王必勝強調,這絕對不是懸案,仍很明確是邦克列酸食物中毒事件,只是目前相關檢驗告一段落,後續則會由檢調司法機關來進一步判定。

2024年04月14日 15:04

醫急警告「2件事」:腸病毒將進入流行高峰期!

醫急警告「2件事」:腸病毒將進入流行高峰期!

「中區腸病毒將進入流行高峰期!」急診兒科醫師黃士倫示警。他表示,過去疫情期間幾乎看不到腸病毒的蹤跡,然而在疫情時代後孩子們終究得面對「免疫負債」所帶來的威脅,並強調噴酒精不能殺腸病毒,必須以肥皂勤洗手;另外,大人也千萬別把「小孩吃過的食物」拿來嚐,若不慎被感染「也是很痛的」。

2024年04月14日 15:02

睡不好跟甲基化代謝有關!醫揭5大生活習慣不良恐致失衡

睡不好跟甲基化代謝有關!醫揭5大生活習慣不良恐致失衡

經常面臨睡不好的困擾,醫師指出,甲基化代謝異常可能是一大原因,如果甲基化不足會使神經傳導物質的合成受阻,導致褪黑激素減少,進而發生白天精神不振,晚上難以入眠的狀況。甲基化代謝非常受生活和飲食習慣所影響,如果有5大不良習慣,應該及時改善。

2024年04月14日 13:32

不是還年輕!從「4個痘痘位置」看健康警訊

不是還年輕!從「4個痘痘位置」看健康警訊

痤瘡,俗稱青春痘,是最難纏又擾人的皮膚病之一。有些青春痘擦藥就會好,有些則是連擦藥、吃抗生素都沒有效,一再復發。不過,青春痘並不是難以根治的皮膚疾病,中醫也能幫幫忙。令人好奇的是,為什麼有些人容易長青春痘,有些人卻不容易?吳宛容中醫師表示,依據長痘痘的部位不同,可反映我們的身體狀況。

2024年04月14日 12:01

北市聯醫陽明院區火災後無空調!院方:今日上午7時全數恢復運作

北市聯醫陽明院區火災後無空調!院方:今日上午7時全數恢復運作

北市聯醫陽明院區於上周三(10日)上午發生火警,起火點為空調機房,半小時後火源順利撲滅,無人受傷,然而近日有病患家屬向媒體投訴,至今空調仍未修好,只能靠電扇和大冰塊降溫。陽明院區副院長今(14)日說明,經全力搶修,空調系統已於上午7時許全面恢復運作。

2024年04月14日 10:51

衛福部花蓮震災專戶愛心逼近8.8億 累積捐款14萬筆

衛福部花蓮震災專戶愛心逼近8.8億 累積捐款14萬筆

賑災基金會公告花蓮地震募款帳戶至4月14日上午7時總計募得近8.8億元,總捐贈筆數達14萬筆。其中財團法人林榮三慈善基金會偕自由時報、瓏山林房產、聯邦商銀捐款合計3000萬元;國泰世華銀行及國泰產險合計捐款1500萬元,以實際行動為災區重建盡一份心力,盼能幫助受災民眾早日重建家園、恢復正常生活。

2024年04月14日 10:44

留言版