照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

腸道發炎猶如火燒厝 積極治療助黏膜癒合



作者: 劉育志 醫師

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎張崇信醫師來到照護線上。

張崇信醫師:大家好,我是張崇信醫師。

劉育志醫師:請問讓發炎性腸道疾病患者,最困擾的問題有哪些?

張崇信醫師:其實在發炎性腸道疾病的患者非常困擾的就是不斷的腹瀉,然後都是血便。有些患者一、兩個小時就要跑廁所,甚至沒有辦法離開自己的馬桶或是臥室,所以就沒有辦法出去工作。每次看到出血的時候也非常的害怕,然後一直貧血、頭暈的狀況。

張崇信醫師:儘管沒有嚴重的腹瀉跟血便,光是腹痛、吃不下,人一直瘦下去其實也是非常困擾的。更不用說有些患者,他其實跑了很多家醫院,但是對於這種罕見的免疫系統疾病,沒有辦法獲得診斷,也沒有辦法獲得很好的治療,到最後就要手術了,這是病人非常困擾的事情。

劉育志醫師:接受治療前需要注意哪些事情?

張崇信醫師:接受治療前,患者需要排除一些感染跟腫瘤,比方說巨細胞病毒、結核菌、細菌、厭氧菌這部分,也要排除腸子的淋巴癌,才不會誤診。我們開始治療的時候,會確認患者影響到的部分是胃、小腸、大腸,或者有其他的眼睛、關節、皮膚的部分,也會評估他的嚴重程度。

劉育志醫師:接受治療的時候,要如何評估治療成效?

張崇信醫師:很多病友會認為他肚子不痛了、沒有拉肚子了、能夠吃了、臨床的症狀已經緩解了,這樣就夠了。這些患者有些人腸道還在發炎。我們需要用驗血的方法、檢驗糞便的鈣衛蛋白,可以做小腸的超音波;可以排腹部的核磁共振;當然也可以排膠囊內視鏡、小腸鏡、大腸鏡,有很多的工具。然後依照病患的需求及特徵來安排追蹤,只要黏膜可以癒合,就可以減少將來的一堆併發症。

劉育志醫師:請問腸黏膜癒合有何重要性?

張崇信醫師:如果腸子的黏膜沒有癒合,長期處於發炎的狀況,還是會有反覆出血的狀況,甚至有一些瘻管的形成,腸子的穿孔,需要緊急手術。久了以後,因為發炎、癒合又發炎,十年內大腸癌的風險也是正常人的好幾倍。

劉育志醫師:請問生物製劑和傳統藥物的治療成效有何差異?

張崇信醫師:如果是針對輕症,這種發炎性腸道疾病的患者使用傳統藥物,口服的5-ASA這類藥物。基本上在潰瘍性結腸炎效果會比較好一點,但是在克隆氏症的效果就不是很好,變成有些患者需要接受免疫抑制劑的治療。儘管有免疫抑制劑的治療,讓症狀都好了、黏膜也完全癒合,這樣的機會恐怕也不到一半。以致於有些患者必須在疾病發作的時候就開始用類固醇把它壓下來,久了類固醇的效果越來越差,或是產生依賴性以後,類固醇的副作用一一地又跑起來。

張崇信醫師:如果是中重度的患者,又有很多不良預後因子,我們會建議提早使用生物製劑,來避開免疫抑制劑跟類固醇可能產生的副作用,然後讓黏膜癒合、臨床症狀也緩解、內視鏡看起來完全正常。這樣的機會可以從20%,提高到60%,甚至80%。

劉育志醫師:請問生物製劑和傳統藥物的副作用有何差異?

張崇信醫師:傳統藥物如果是口服的5-ASA這類藥物,其實還是有些人會產生過敏,甚至吃藥以後拉肚子更嚴重的狀況,而必須要停藥。而且隨著年紀的增加,腎功能變差,這些藥物都要從腎臟去做排泄,所以藥量必須減到很低。

張崇信醫師:接下來針對中度的患者,他如果使用免疫抑制劑,有些人會造成骨髓造血不好,白血球低下就感染,然後貧血,血小板低下的話,就很容易有瘀青、出血的狀況。也有些人有反覆的鼻竇炎、中耳炎、肺部的發炎、泌尿道發炎、傷口癒合也不好。甚至少部分的人會有胰臟的發炎、肝臟的發炎,必須把免疫的抑制劑停掉。

張崇信醫師:相對而言,如果可以提早正確地在適當時機,慎選病患給予使用生物製劑,可以避掉免疫抑制劑和類固醇的副作用。而且越早把疾病控制下來,那麼我們就不需要用這麼高貴或更久的時間讓疾病獲得控制。

劉育志醫師:長期接受治療的安全性如何?

張崇信醫師:其實如果長期治療下去,黏膜可以癒合、症狀都可以好,患者可以生活自理,甚至出去工作、出去旅遊,這樣反而安全性比較高。可是在疫情期間,可以發現有些人就醫不方便,或是擔心會染疫,所以就自己停藥了。或者是健保已經不給付藥物了,而在疫情期間,他也不願意接受內視鏡的檢查。停藥以後,風險反而就變得非常高,有些患者會來急診,重新再打類固醇;有些患者甚至就會接受手術。所以對我們來講,長期的用藥,如果可以依照疾病的嚴重程度、腸道影響的範圍去做一些調整,長期用藥會比擅自停藥來講,安全性來得更高。

劉育志醫師:計畫懷孕的時候,需要調整藥物嗎?

張崇信醫師:跟傳統藥物比起來,現在已經有很多新一代的生物製劑,甚至有腸道專一的生物製劑,所以患者用藥就有更多選擇。這些藥物在維持症狀能夠穩定、生產能夠順利,其實都比之前的藥物好很多。

張崇信醫師:他其實才二十幾歲,他是一個博士生。在準備畢業論文的時候,因為壓力非常大、飲食也不正常,以致於解大量的血便,然後昏倒在圖書館,才被人家緊急送醫。一送過來就住進加護病房,做了一些斷層掃描跟內視鏡,發現整個腸子潰爛地非常厲害,而且又有狹窄的狀況。我們積極地用生物製劑幫他控制下來以後,他也不需要用類固醇,而且他也沒有開刀,黏膜的狀況也很穩定,所以我覺得還蠻高興的。

劉育志醫師:感謝張醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

原文連結
同場加映:暴瘦30公斤,這可不是腸躁症!仔細檢查揪出發炎性腸道疾病,腸胃科醫師圖解
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

最容易惹怒另一半「3個壞習慣」!調查:第1名和馬桶有關

最容易惹怒另一半「3個壞習慣」!調查:第1名和馬桶有關

有句話說相愛容易相處難!交友APP《SweetRing》調查最無法接受另一半的生活習慣,其中超過80%網友難忍的第1名是衛生習慣,像是馬桶蓋掀不掀,此外餐桌禮儀、酒品不好都上榜。至於最愛管的星座排行也出爐,處女及金牛座都榜上有名,但一切都是因為愛你才要管你。

2022年05月19日 22:04

雲端保健室/誤會傷很大?思覺失調症跟你想的不一樣!

雲端保健室/誤會傷很大?思覺失調症跟你想的不一樣!

「醫生,你有聽到有人在說話嗎?你聽,他一直在對我說話,有聽到嗎?」聽到這番話,一般人會覺得「毛毛的」,但是聽在專業醫師的耳裡,卻是判斷是否是思覺失調症的關鍵。

2022年05月19日 21:56

GG可能讓你很意外的point!包皮還有1功能 台男「右彎」最稀有

GG可能讓你很意外的point!包皮還有1功能 台男「右彎」最稀有

社群網路近期掀起一波「關於我可能讓你很意外的point」發文熱潮,內容不外乎是個人不為人知的小秘密,當中不乏藝人或網紅。而醫師們同樣不落人後,有泌尿科醫師分享的不是自己,而是最擅長的身體器官「生殖器」,意外揭開「包皮」的神秘功能,還有台灣男生的平均長度。

2022年05月19日 21:14

苗栗縣高中以下5/23起遠距5日 國、高中畢業生得至畢典前一天

苗栗縣高中以下5/23起遠距5日 國、高中畢業生得至畢典前一天

因應疫情,苗栗縣府今(19日)傍晚宣布,高中及國中小學校下周一(5/23)至下周五(5/27)暫停體課程5天,高三及國三學生得以線上教學至畢業典禮前一天。

2022年05月19日 19:22

醫警告:喉嚨痛「3類食物別吃」!用它漱口止痛效果好

醫警告:喉嚨痛「3類食物別吃」!用它漱口止痛效果好

近來幾週,台灣新冠肺炎的確診人數不斷上升,也有許多人在家隔離或是自主防疫。確診的人,有的是無症狀,而更多的人是有一些類似上呼吸道感染的情況,像是嚴重的喉嚨乾痛、咳嗽並有許多痰液分泌物、發燒疲倦和鼻塞流鼻水的患者也都不在少數。當然如果有下呼吸道症狀的患者,呼吸急促、胸悶或是進一步更不舒服的患者,則需要醫院方面的介入。

2022年05月19日 19:22

不是蛋黃、海鮮!降膽固醇「避開1類食物」最關鍵 光運動沒用

不是蛋黃、海鮮!降膽固醇「避開1類食物」最關鍵 光運動沒用

「控制三高」是掌控健康的關鍵,除了藥物以外,不少民眾透過運動想改善膽固醇,但效果並不顯著。聯安預防醫學機構聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師解釋:「因為膽固醇主要跟飲食還是有關,單靠運動效果有限,建議民眾飲食應避開『動物性飽和脂肪酸』的食物,也就是富含脂肪的紅肉,是促使肝臟生合成膽固醇的原料」。

2022年05月19日 18:38

備80考場供居隔考生會考 雲林縣府再加快篩試劑、防疫巴士

備80考場供居隔考生會考 雲林縣府再加快篩試劑、防疫巴士

111年度國中教育會考將於5月21日及22日登場,雲林考區報名人數6052人,分別於斗六高中、斗六家商、虎尾高中、虎尾農工、土庫商工、西螺農工、北港農工和北港高中,等8所學校設立考場,共278間試場。雲林縣長張麗善今(19)日前往斗六高中視察第二類防疫試場整備狀況及考生入場檢疫程序。

2022年05月19日 18:26

女生補鐵很重要!營養師曝12樣「大補鐵食物」 兩種水果最NG

女生補鐵很重要!營養師曝12樣「大補鐵食物」 兩種水果最NG

女生補鐵超重要!根據2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查成果報告顯示,台灣1至44歲的女生在鐵的攝取量皆不夠,其中以13~15歲最低、佔了77%。營養師程涵宇便分享了12大補鐵食物清單,包含鵝肝、豬血糕、紫蘇都是適合用來補鐵的好食物!

2022年05月19日 17:48

部立玉里醫院爆院內感染375人確診 1重症轉院治療

部立玉里醫院爆院內感染375人確診 1重症轉院治療

COVID-19疫情延燒,部立玉里醫院爆院內感染,323名住民和52名工作人員確診,院長王作仁表示,99%都完成3劑疫苗接種,且使用抗病毒藥物,大多已好轉,僅1人確診重症轉至他院治療。

2022年05月19日 17:22

苗栗+1513!3成回報有誤找不到人 衛生局呼籲要誠實

苗栗+1513!3成回報有誤找不到人 衛生局呼籲要誠實

苗栗縣今(19日)新增新冠肺炎本土確診1513人,近日苗栗縣確診人數不斷增加,不過仍有3成民眾因資料回填不齊,造成無法觸發系統,衛生局再次提醒資料完整,同時呼籲務必誠實,以免觸法。

2022年05月19日 17:04

留言版