2023年01月20日 10:00

冠狀動脈狹窄很要命　心臟專科醫師解說

作者：照護線上編輯部

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎余俐穎醫師來到照護線上。

余俐穎醫師：大家好，我是余俐穎醫師。

劉育志醫師：請問心肌梗塞的危險因子有哪些？

余俐穎醫師：冠狀動脈為什麼會狹窄或阻塞？通常就像是高血壓，或是高血糖、高血脂這些狀況，最為人熟知的危險因子，可能還是以抽菸，只要是有抽菸的病患，冠狀動脈疾病的盛行率，可能就會高上許多，其他包含肥胖，或是平常生活在比較高壓的情況之下，這些狀況都有可能讓病人，讓大家處在一個比較容易有，冠狀動脈疾病的狀況之下。

劉育志醫師：請問冠狀動脈心臟病可能有哪些症狀？

余俐穎醫師：常見的症狀包含胸悶、胸痛、喘，常常病人會覺得有重物壓迫胸口的感覺，甚至有時候胸痛嚴重一點，可能會輻射到肩膀，雙肩都有可能，或是下巴，病人有時候會反應是有點牙齦痠痛的感覺，有時候病人會反應，可能會有像是上腹部的不舒服、悶痛，這可能都是有相關性，胸痛如果是發生在比較劇烈的運動，或是工作，或是活動過後，比較容易好發，休息會比較緩解胸痛，就會更像是冠狀動脈疾病的胸痛。

劉育志醫師：懷疑冠狀動脈心臟病時，需要做哪些檢查？

余俐穎醫師：如果懷疑冠狀動脈疾病，我們會需要做一些測試，來評估病患是不是真的有冠狀動脈疾病？冠狀動脈疾病的嚴重程度是怎麼樣？通常會幫病人做一些壓力的測試，最常見的壓力測試是，運動心電圖檢查，或是如果病人沒有辦法做運動心電圖檢查，會安排壓力性心肌的掃描，針對某些沒有辦法做，這些壓力性測試的病患，其實我們醫院也有256切，冠狀動脈電腦斷層的檢查，可以做安排。

劉育志醫師：哪些狀況會建議做心導管？

余俐穎醫師：通常在中度風險跟低度風險的這群病人，可以使用一些藥物做控制，如果藥物控制的效果還不錯，也許就不需要到心導管的程度，但是如果病人是高度風險的族群，一般會建議病人進行心導管的檢查，必要時，心導管檢查結果出來，有嚴重的狹窄或是阻塞，應該要再做血管的再灌流術，除了這些高風險族群的病人以外，還有一部分的病人在藥物的控制之下，他的症狀緩解並不是那麼理想，這群病人可能也是做心導管手術的族群，還有一些心衰竭的病人，他的心臟收縮功能可能不是很好，心臟收縮功能不好，一大部分成因有可能是跟冠狀動脈疾病相關，這群病人也是蠻適合做心導管檢查。

劉育志醫師：請問會如何進行心導管？

余俐穎醫師：比較常用的心導管的入口，我們會從右手的橈動脈，或左手的橈動脈，或是雙腳的股動脈，或是肱動脈的部分進行體表穿刺，我們找到血管的入口之後，會用逆向往上的方式，一直把導管伸到心臟附近，然後找到冠狀動脈的開口，我們會往冠狀動脈裡面注射顯影劑，一邊做照像的動作，就可以知道心臟血管目前有沒有阻塞的情形？阻塞的狀況有沒有很嚴重？這個阻塞的情況，是不是跟我們之前做的壓力性測試，看到的心肌灌流缺血的地方有相符，如果狹窄的地方，跟檢查出來的地方，灌流有缺血的地方相符，我們會評估這時候幫病人做再灌流術，會不會對他有幫助？如果有幫助，會用像氣球擴張的方式，或是支架置放的方式，讓血管打開，讓血流可以流下去，心肌有受到血流的灌流之後，也許症狀會有改善。

劉育志醫師：請問平時要如何保養，以預防冠狀動脈心臟病？

余俐穎醫師：主要是從危險因子的改善做起，最主要的危險因子就是抽菸，所以一般一定會建議病人要戒菸，高血壓、高血脂跟高血糖的部分，也都要積極的做控制，其他像如果病患比較肥胖，這時候做體重上的控制，也會對病人有幫忙，另外，會鼓勵病人一定要，維持規律運動的習慣。

余俐穎醫師：他是一位50歲的男性，平常其實不知道自己有什麼疾病，他被發現的時候，已經倒在路邊沒有生命徵象，經過一連串的搶救之後，他到了醫院的急診，經過葉克膜的置放，逐漸恢復生命徵象，經過一連串的檢查發現，其實有很嚴重的冠狀動脈狹窄，我們在當次住院的時候，幫他做冠狀動脈狹窄地方的支架置放，在置放完支架之後，他的狀況慢慢地改善，身上的維生系統，包含葉克膜、呼吸器也都一一脫離，最後也順利地出院，這位病人從來都不知道自己有三高的狀況，這邊要特別提醒大家，要多多注意自己身體的情況，避免這樣的意外發生。

劉育志醫師：感謝余醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

余俐穎醫師：掰掰。