2023年04月07日 10:52

心房顫動容易中風　醫師曝關鍵原因

作者：照護線上編輯部

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎黃姍惠醫師來到照護線上。

黃姍惠醫師：大家好，我是黃姍惠醫師。

劉育志醫師：請問什麼是心房顫動？

黃姍惠醫師：心房顫動是心臟的心房，從肺靜脈出口處有不正常的放電，而導致心跳過快、不平整，也是目前最常見的心律不整。

劉育志醫師：請問心房顫動可分成哪些類型？

黃姍惠醫師：按照它發作的時間長短跟頻率，可以分成三類，第一類是陣發性心房顫動，它發作的期間不會超過七天，有時候一天裡面只有幾分鐘，幾小時或甚至沒有，第二種就是持續性，它持續的時間可以超過七天，但是不會超過一年，它很容易被藥物控制，而回復到正常心律，第三種是永久性，這種是發作的時間持續超過一年以上，而且無法以藥物或者是整流的方式，來恢復正常心律。

劉育志醫師：心房顫動可能出現哪些症狀？

黃姍惠醫師：最常見的症狀因為心跳過快，而導致病患會有心悸，心跳亂跳的感覺，由於心跳過快，病患有時候也會感到胸悶、喘，或者因為心跳過快而導致心肌缺氧，引起胸痛，心跳快的時候，有時候心臟輸出量不足，也會導致頭暈、暈眩，值得注意的是有一部份的病患，其實是沒有症狀，它的無症狀比例其實高達25%，這些病患常常是在發生了併發症，例如中風，甚至心臟衰竭以後，才被醫師診斷為心房顫動。因此只要年紀超過65歲以上，其實都應該要注意自己的狀況來做篩檢。

劉育志醫師：請問心房顫動對身體有何危害？

黃姍惠醫師：心房顫動因為在發作的時候，心臟的心房是不會收縮的，所以在心臟有一個結構叫做左心耳，耳朵的耳，在這個結構，它會導致血栓形成，這個血栓打出去心臟外面，就會導致中風，甚至心肌梗塞或周邊血管阻塞，有些病患因為心房顫動的時間已經過久，而導致心臟越來越大，這些情況他的瓣膜功能會逐漸退化，而出現心臟衰竭的症狀。如果沒有積極治療，病患中風的機率是一般人沒有心房顫動的5倍以上，心臟衰竭是一般民眾的3倍以上，它的整體死亡風險，是一般民眾的兩倍以上。

劉育志醫師：請問哪些族群是罹患心房顫動的高危險群？

黃姍惠醫師：年長的患者，尤其是超過65歲以上，本身都應該要去注意，有沒有可能會有心房顫動的一些症狀，心房顫動也很容易跟慢性疾病共病，比如高血壓、糖尿病，心血管阻塞的病史，還有一群容易被忽略的病患，包括睡眠呼吸中止症，以及甲狀腺功能亢進的病患，這些也都是心房顫動的好發族群。

劉育志醫師：請問心房顫動在台灣的盛行率？

黃姍惠醫師：目前盛行率是1.5%，這是整體的，超過65歲以上的患者，大概每100個裡面就有4個，如果是80歲以上的長者，每10個就有一位，隨著社會的高齡化，這個病會有逐年上升的趨勢。

劉育志醫師：請問心房顫動需要做哪些檢查？

黃姍惠醫師：通常我們透過心電圖的檢查，就可以診斷出心房顫動，但因為心房顫動可能是陣發性，所以有時候病患做了一張心電圖，不一定能夠抓的到，這時候可能就需要連續式24小時心電圖來輔助，甚至需要到長天式7天、14天的檢查，才有辦法抓的到。

劉育志醫師：請問心房顫動要如何治療？

黃姍惠醫師：心臟科醫師會依據病患的風險，來幫病患決定是否需要抗凝血劑，如果是高風險中風的患者，就會需要終生服用抗凝血劑，病患如果是陣發性，或只有處在持續性心房顫動，它很有機會做心律的控制，一般會給予抗心律不整的藥物，如果抗心律不整藥物，一種藥物無效，醫師就會建議電氣燒灼治療，或者是冷凍治療。

劉育志醫師：心房顫動的治療中，冷凍導管消融術以及傳統電氣燒灼術有何差異？

黃姍惠醫師：這兩種都是要把肺靜脈給封堵住，讓亂跳的訊號傳遞不出來。傳統的心導管電氣燒灼手術，它是一點一點地把肺靜脈圈起來，新型的冷凍治療是一個球，將整個肺靜脈塞住，所以它可以一次達到整個封堵的效果，這兩個都可以藉由3D立體定位的輔助，來達到它們的精準度，但是冷凍消融術的手術時間，可以大幅的縮短，一般傳統的手術需要4小時，冷凍消融手術可以縮短到兩小時，傳統的燒灼手術是經由熱燒灼，它的溫度到達攝氏40度，冷凍治療的溫度到達攝氏負55度，所以冷凍的效果、安全性，比較不會有心包膜填塞、破裂的風險，就安全性大幅提升。

黃姍惠醫師：曾經有一位病患是70歲的男性，他在幾年前因為病竇症候群，就放了節律器，因為節律器本身也是一個監測器，所以在每次門診追蹤，我們就發現他的心房顫動，發作頻率越來越高，甚至達到一天有27%之高，於是我就建議他可以來做冷凍治療，隔天查房的時候，病患就立刻跟我表示他的症狀都消失了，包括心悸跟喘，這些症狀都沒有了，所以病患非常地滿意，在經過半年的節律器門診追蹤，他的復發率也是0，所以患者很開心，可以解決他長期以來的困擾。

黃姍惠醫師：心房顫動是目前最常見的心律不整，它會導致中風以及心臟衰竭，還有整體死亡風險上升，所以及早診斷及治療，可以大幅改善民眾的生活品質，至於要選擇什麼樣的藥物治療，需不需要長期使用抗凝血劑？以及要使用哪一種燒灼手術？都應該要與你的門診主治醫師討論，才能得到一個較好的治療成效。

劉育志醫師：感謝黃醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

黃姍惠醫師：掰掰！