撕裂性胸痛 突然爆發很致命

▲主動脈剝離。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

「那是一位60多歲的男士,在8年前曾經爆發劇烈胸痛,送到急診室後,發現是A型主動脈剝離。」林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯醫師指出,「當時緊急安排開胸手術,切除損壞的主動脈,並用人工血管重建升主動脈與主動脈弓。術後患者順利恢復,平安出院。」

患者本來都按時回診追蹤,但是在新冠肺炎疫情升溫後,患者便不敢回醫院。陳紹緯醫師說,後來患者再次被送進急診室,是因為發生新的B型主動脈剝離。由於疫情期間不敢回診,患者的血壓失去控制、越來越高,終於導致主動脈剝離再次發作。

經過討論後,患者選擇接受主動脈支架手術處理B型主動脈剝離,又能順利出院。陳紹緯醫師說,再度撿回一條命後,患者深深體會到控制血壓的重要性,決心好好接受治療。

主動脈剝離是危及性命的急症。陳紹緯醫師解釋,我們的主動脈壁有三層,內層、中層、外層,如果主動脈內膜有破裂口,血液便會灌入血管壁中,導致血管壁撕裂,而被稱為主動脈剝離。原本血液該走的管腔稱為「真腔」,血管壁中撕裂的空間稱為「假腔」。

什麼是主動脈剝離

主動脈剝離發作時,通常是突然爆發非常劇烈的撕裂性胸痛。陳紹緯醫師說,可能從前胸痛到後背,痛到全身冒冷汗,相當痛苦。

主動脈剝離可能傷害重要的動脈,若傷害冠狀動脈,會導致心肌梗塞;傷害頸動脈,會導致中風;傷害腸系膜動脈,會導致腸壞死;傷害腎動脈,會導致腎臟壞死。陳紹緯醫師說,主動脈剝離可能造成多種嚴重併發症,症狀表現非常多樣化,也會增加診斷的難度。

根據主動脈剝離的位置可區分為「A型主動脈剝離」與「B型主動脈剝離」。陳紹緯醫師說,侵犯升主動脈的稱「A型主動脈剝離」,未侵犯升主動脈的稱「B型主動脈剝離」。

A型主動脈剝離非常致命,容易造成心包膜填塞、心肌梗塞,一旦發生可能導致猝死。1760年英王喬治二世用力解便時猝死,解剖後發現有A型主動脈剝離。

主動脈剝離的危險因子

主動脈剝離較常發生在男性,危險因子包括老年人、高血壓、家族史、動脈粥狀硬化、結締組織疾病(例如馬凡氏症候群)等。陳紹緯醫師說,如果主動脈內膜較脆弱,在血壓升高時,內膜便可能出現破裂口,進而產生主動脈剝離。

主動脈剝離即刻救援

A型主動脈剝離侵犯升主動脈,死亡率相當高。陳紹緯醫師說,許多患者在發作時便猝死,如果能夠及時送到醫院,才有機會開刀搶救。

針對A型主動脈剝離,建議進行開胸手術,必須移除損壞的主動脈,換上人工主動脈。陳紹緯醫師說,如果主動脈剝離侵犯冠狀動脈,便需要進行重建或繞道手術;如果瓣膜受損,便需要移除瓣膜,換上人工瓣膜;如果侵犯主動脈弓,就必須重建主動脈弓以及通往頸部、手臂的重要血管。

主動脈剝離該如何治療

針對B型主動脈剝離,目前絕大多數是採用主動脈支架手術。陳紹緯醫師說,在主動脈中放入覆膜支架,封住主動脈內膜裂孔,並將血流和病變的主動脈隔離。

主動脈支架手術一般是從鼠蹊部的股動脈穿刺,在X光引導下將導管延伸到合適的位置,再逐步展開主動脈支架。陳紹緯醫師說,相較於傳統開胸開腹手術,主動脈支架手術的風險較低,術後疼痛較少、恢復較快,住院天數較短。

A型主動脈剝離的患者中,約九成是同時侵犯升主動脈與降主動脈。陳紹緯醫師說,針對同時侵犯升主動脈與降主動脈的主動脈剝離,外科醫師會先進行開胸手術,重建升主動脈、主動脈弓。必要時可進行混合式手術,在術中將主動脈支架放入降主動脈裡。混合式手術可以進行較大範圍的重建,而且有助於縮短手術時間,減少術中失血量。

是否採用混合式手術,需要經過詳細的評估,醫師會根據患者的狀況,擬定合適的手術計畫。

貼心小提醒

無論是接受主動脈重建手術或是主動脈支架手術,請務必定期回診治療。陳紹緯醫師強調,一方面利用影像檢查追蹤主動脈的狀況,一方面利用藥物控制血壓、心跳,降低主動脈擴大、撕裂或再次手術的風險!

原文連結
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

台中再爆3批蘇丹紅流市面 4150kg成韓式部隊鍋底...知名餐廳遭殃

台中再爆3批蘇丹紅流市面 4150kg成韓式部隊鍋底...知名餐廳遭殃

台中市再爆三批蘇丹紅辣椒粉流入市面,共出貨給12家食品家業者,其中包括製成韓風濃縮部隊鍋底給釜燒亭、惹鍋以及精誠壹山海鮮燒肉等。台中市食品藥物安全處表示,原料及產品合計4150公斤,已全數下架停止使用並回收或退貨,將持續釐清統計數量。

2024年03月02日 16:51

蘇丹紅辣椒粉「保欣」再增1批!食藥署回溯檢驗下周三出爐

蘇丹紅辣椒粉「保欣」再增1批!食藥署回溯檢驗下周三出爐

蘇丹紅辣椒粉竄全台,食品藥物管理署今(2)日公布最新稽查結果,「保欣企業有限公司」又新增1批辣椒粉不符合規定;昨日新確認高雄「津棧國際貿易有限公司」及「佳廣國際貿易有限公司」輸入業者的辣椒粉也檢出違規,下游還在釐清中;而食藥署針對21家禁止輸台中國辣椒粉擴大回溯性檢驗,目前還有14批檢驗中,檢驗結果預計下周三之前可全數出爐。

2024年03月02日 15:44

中和連爆3起本土麻疹!最新個案「與前兩例群聚無關」感染源不明

中和連爆3起本土麻疹!最新個案「與前兩例群聚無關」感染源不明

國內再爆一起本土麻疹,是新北市中和區31歲男性,2月18日出現發燒症狀,後續在28日出現紅疹就醫才確診,今年國內累積3起本土麻疹,都發生在中和區,值得注意的是,前2例本土麻疹為群聚事件,新北衛生局科長王美華表示,本案與先前案例無關,為獨立事件,感染源還在調查當中。

2024年03月02日 15:02

魚刺卡喉他猛吞飯!醫見「3公分整根插入」嚇呆 5方法會更慘

魚刺卡喉他猛吞飯!醫見「3公分整根插入」嚇呆 5方法會更慘

每個人從小到大或多或少有「誤吞魚刺」卡在喉嚨的經驗。彰化秀傳醫院急診兒科醫師黃士倫指出,近日遇到一名78歲老伯,晚餐時肚子餓翻大口吃魚,下秒突然感覺喉嚨劇痛,嘗試大口喝水及吞飯都沒用,才緊急掛急診,經腸胃科醫師以胃鏡夾出「3公分長魚刺」超嚇人。醫師也提醒,若不幸魚刺哽喉,有5動作千萬別做,恐越刺越深。

2024年03月02日 14:40

快訊/今年第3起本土麻疹!新北31歲男確診 可傳染期去中和魚湯店

快訊/今年第3起本土麻疹!新北31歲男確診 可傳染期去中和魚湯店

國內出現第三起本土麻疹病例!新北市衛生局今日公布新增1例本土麻疹確診病例,是中和區31歲男性,目前住院治療中。中和區前2例本土麻疹為群聚事件,新北衛生局科長王美華表示,本案與先前案例無關,為獨立事件,而他在可傳染期到中和區「大華虱目魚肚、郭魚湯」活動,提醒曾於相該場所出入的民眾,請進行自主健康管理至3月16日。

2024年03月02日 14:21

小S公公猝逝 心肌梗塞「4部位」易忽略!不一定會胸痛

小S公公猝逝 心肌梗塞「4部位」易忽略!不一定會胸痛

小S公公許慶祥1日因心肌梗塞過世,享壽84歲,小S經紀人發聲證實噩耗。近期氣溫變化大,台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春醫師指出,若氣溫驟減至15°C,熟齡族群發生心肌梗塞的風險增加近2成。而除了常見的胸悶、胸痛及呼吸困難等症狀外,醫師陳欣湄也示警心肌梗塞「4大非典型症狀」常常被忽略,提醒有三高病史者要特別小心。

2024年03月02日 13:18

食道癌死亡排名降!醫療品質進步 醫籲年過40吞嚥卡卡速就醫

食道癌死亡排名降!醫療品質進步 醫籲年過40吞嚥卡卡速就醫

2012年到2022年間,台灣食道癌在十大癌症死亡率排名從第八降至第九,花蓮慈濟醫院副院長徐中平指出,這些數據反映出醫療技術與照護品質在進步,與二十年前相比,食道癌的整體五年存活率從不到10%提升至25%;除了建議年過四十的民眾定期健檢之外,一旦有吞嚥卡卡等症狀時,宜就醫檢查。

2024年03月02日 12:21

長者打XBB疫苗安全!國際研究百萬人接種後風險:28種疾病都未增加

長者打XBB疫苗安全!國際研究百萬人接種後風險:28種疾病都未增加

根據疾病管制署觀察,國內新冠疫情目前正在高原期,本周、下周迎春節後第二波高峰,疾呼長者等高風險族群接種XBB疫苗。疾管署也特別提出丹麥最新國際研究,針對超過百萬名65歲以上長者接種XBB疫苗,追蹤後續4周狀況,包含中風、心肌炎等28種疾病發生率都沒有增加,證實疫苗在長者的安全性。

2024年03月02日 11:56

強烈冷氣團急凍!高風險族群注意保暖 低溫保健8要點必看

強烈冷氣團急凍!高風險族群注意保暖 低溫保健8要點必看

強烈大陸冷氣團發威,北市衛生局特別提醒民眾外出做好保暖,尤其是高風險族群如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病病史者、或者曾有心血管相關疾病如中風、缺血性心臟病病史者,及有不良生活習慣如抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動者,更要做好保暖防護,以免造成血壓突然升高,進而增加心臟病及中風急性發作的機會,建議做好低溫保健8要點,以預防與因應。

2024年03月02日 11:35

小S公公猝逝!心肌梗塞「10大徵兆」 醫嘆:有人一點症狀都沒有

小S公公猝逝!心肌梗塞「10大徵兆」 醫嘆:有人一點症狀都沒有

小S(徐熙娣)公公許慶祥驚傳1日早上在家猝逝,享壽84歲。據媒體報導,許慶祥最近感冒身體不適,未料昨天傳出離世消息,死因為心肌梗塞。近幾年心臟疾病已成為國人十大死因前2名,心肌梗塞10大典型症狀包括胸悶、胸痛一整片、呼吸困難等。另有醫師示警,心血管疾病平時症狀因人而異,有人卻一點症狀都沒有,毫無預警是最可怕之處。

2024年03月02日 10:45

留言版