作者：照護線上編輯部
「有位60多歲的女性患者，因為糖尿病腎病變而需要洗腎。有次洗腎結束後頭暈不小心跌倒，在腳上造成一個傷口。由於傷口遲遲沒有癒合，所以被帶來門診。」中國醫藥大學附設醫院副院長暨整形外科主任李建智醫師指出，「檢查發現患者的傷口有感染且周邊動脈有狹窄的狀況，便建議進行清創，並打通狹窄的血管。」
經過一段時間的換藥，傷口依然沒有明顯進展，再拖下去可能會有截肢的危險，於是患者評估後決定嘗試使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師說，經過幾個禮拜後，患者的傷口逐漸好轉，最後完全癒合，不必再擔心截肢，讓患者與家屬鬆了一口氣。
根據文獻報告，19-34%糖尿病患在其一生中會有糖尿病足問題〔1〕。台大醫院內科部副主任暨內分泌新陳代謝科主任王治元醫師表示，台灣的糖尿病照護與衛教越來越完善，大幅減少糖尿病足的發生。目前糖尿病足在第1型糖尿病病人族群之盛行率介於1.0%至2.5%〔2〕，第2型糖尿病病人族群盛行率1.03%至1.36%〔3〕。不過因為糖尿病患相當多，全台約有270萬人，所以還是時常看到罹患糖尿病足的患者。
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糖尿病足的發生與血管病變和神經病變有關。王治元醫師說，若沒有好好控制糖尿病，全身器官就像泡在糖水裡，將漸漸產生病變。大血管病變包括心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞等，小血管病變包括神經病變、腎臟病變、視網膜病變等。
因為神經病變，患者足部的感覺較遲鈍，可能在無意間碰撞、燙傷卻沒有自覺。李建智醫師補充，由於足部周邊血液循環不良，足部可能形成潰瘍、壞疽，難以癒合的傷口容易遭到感染，而進展為蜂窩性組織炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至可能面臨截肢的命運。
積極治療糖尿病足，才能避免截肢！
發現糖尿病後請與醫師密切配合，王治元醫師叮嚀，透過飲食、運動、藥物，將血糖、血脂控制達標，盡量減少血管併發症。有抽菸的患者一定要戒菸，以避免血管的狀況惡化。
若發現糖尿病足，務必積極治療。王治元醫師說，醫師會評估周邊血管的狀況，若有狹窄、阻塞的狀況，便要想辦法解決，恢復足部的血液循環。
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為了降低感染的機會，一定要積極清創、換藥，保持傷口乾淨。李建智醫師說，如果有發紅、腫脹等感染跡象，必須使用合適的抗生素來控制感染。
在促進傷口癒合的部分，可以使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師解釋，糖尿病足傷口新式乳膏的機轉是調節傷口處的免疫細胞，控制會分泌發炎激素的細胞數量，活化會抑制發炎激素的細胞增生，打造傷口更好癒合的環境，發揮幫助調控傷口從發炎期進入增生期，且臨床試驗的結果顯著，能夠大幅增加傷口完全癒合的比例。
「在使用糖尿病足傷口新式乳膏前，必須先確認足部的血液循環，這點非常重要！」李建智醫師提醒，「倘若足部的血液循環不良，即使擦了藥膏還是不會有好的結果。」
因為糖尿病足傷口新式乳膏不含抗生素，無法控制感染。李建智醫師說，如果傷口有感染，一定要先使用合適的抗生素治療。
尤其糖尿病足的傷口照護很重要，在換藥前請先使用肥皂洗手。李建智醫師說，然後以沾生理食鹽水的無菌棉棒清潔傷口，並仔細觀察傷口的狀況。
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確認傷口沒有感染後，請以無菌棉棒均勻塗抹糖尿病足傷口新式乳膏。最後使用無菌紗布或人工敷料覆蓋傷口。李建智醫師說，糖尿病足傷口新式乳膏已納入健保給付，只要符合健保給付規定，醫師便會協助申請使用。
貼心小提醒
糖尿病患者要好好保護雙腳，請穿著符合腳型的包鞋，避免赤腳走路，以減少受傷的機會。王治元醫師提醒，由於足部感覺異常，洗澡的時候，請先測量水溫，避免燙傷。患者要每天檢視足部，看看是否有傷口、水泡、龜裂、發紅、浮腫等狀況。如果有相關問題，請盡快就醫治療，不可自行塗抹藥粉、藥膏、草藥。及早做好預防跟治療，才能避免從一個小傷口，演變到難以收拾，甚至需要截肢的狀況！
參考資料：
1. Armstrong DG et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
2. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2020 第 1 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2020.
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2019 第 2 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2019.
小傷口惡化恐截肢 糖尿病足照護4重點
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