影音／陳志金 醫師
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興請到加護病房的陳志金醫師來到現場，我們今天要跟大家討論一個主題叫做「氣切」，大家聽到「氣切」這兩個字就會很緊張，怕這是病情很嚴重很嚴重的人才需要的。所以我們請教一下陳志金醫師，什麼時候我們會建議患者接受氣切？
陳志金醫師：氣切就是「氣管切開術」，基本上做氣切是有兩大類的情況。一類可能是因為腫瘤的關係，在上呼吸道這邊的腫瘤，然後阻塞到呼吸的通道，所以就從喉嚨這邊做一個洞，讓病人暫時可以從這邊呼吸。管子是從喉嚨，大概放一個這樣大小的管子在這邊。這類腫瘤病人所做的氣切，是不需要靠呼吸器。你會看到病人在有氣切的狀況下還在路上走來走去，有時候為了比較好看，圍個絲巾在這邊。等他的腫瘤處理完，腫瘤消下去之後，氣切實際上是可以直接拿掉。
陳志金醫師：另外一個情況，就是病人本身是插管。這麼長的一根管子放在喉嚨裡面，很不舒服。所以大概過了一、兩個禮拜以後，我們評估這管子可能還是沒辦法拔掉，病人需要依賴這個管子。這管子放在嘴巴裡面很久不好清理，且造成病人很不舒服。我們會評估把插管換成這種比較短的管子，就是做氣切。這一類病人做氣切就是要看說，之後病人還有沒有辦法脫離呼吸器。當然做完氣切之後，脫離呼吸器的機會就比較高一些了。所以有兩個情況是要做這樣的氣切。
陳志金醫師：做完氣切以後嘴巴就空出來了，管子就在這邊接上呼吸器使用。嘴巴空出來以後，病人不用咬著管子那麼不舒服。另外，即使病人的氣切接著呼吸器，他嘴巴還是可以講話。講話就是我們可以從嘴型就知道他要講什麼，或者有時候會出現氣音，很小很微弱的聲音，但我們還是可以知道他講什麼。如果已經離開呼吸器的話，氣切還有一些特殊的管子，只要按住，患者可以跟正常人一樣發出聲音。所以有氣切的人，還是一樣有機會可以講話。第二個情況就是嘴巴已經空出來了，除了可以發出聲音，如果他不容易嗆到的話，甚至有些有氣切的人還是可以從嘴巴進食吃東西。
劉育志醫師：所以這樣整個生活品質就可以提升了。
陳志金醫師：提升非常多。
劉育志醫師：而且甚至是可以講話。
陳志金醫師：有機會可以講話。當然前提是他意識清醒，有辦法講話。那做完氣切他一樣可以講話，聲音可能比較小一點。
劉育志醫師：這是一個重點，一個人的意識狀態會決定他需不需要這些呼吸輔助，如果他是昏迷、或意識模糊的時候，他很可能需要這些呼吸道的輔助來維持生命安全。那拔掉之後呢？那個洞怎麼辦？
陳志金醫師：如果他的情況已經改善到可以獨立自主呼吸、咳痰，那這個管子就可以移除了，移除的話大概也不用縫合起來，大概幾天、三四天，這個洞口會自然癒合。拔掉實際上是沒有太多的問題。
劉育志醫師：所以拔掉之後傷口就自己癒合，不用特別去縫。
劉育志醫師：我們剛看這個圖，氣切會做在氣管，已經是在聲帶的下方了，所以在做氣切的過程不會影響到聲帶，只要這個病人恢復清醒，狀況許可的時候這氣切就可以移除，恢復還蠻正常的生活型態。
劉育志醫師：感謝陳志金醫師來跟我們探討氣切這個主題，我們下次再見，掰掰！
同場加映：插管是怎麼回事？
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