2019年08月08日 08:00

奪命兇手腹膜炎　發生5症狀要小心！

▲奪命兇手腹膜炎（圖／照護線上）

作者：白映俞醫師

如果家人曾因肚子大痛送急診，你一定曾看過醫師按壓患者腹部，評估痛的位置及程度。醫師也會深壓患者肚子後放開，若患者在醫師放手後肚子反而更痛，就被稱為有「反彈痛」，這是腹膜炎的徵兆之一。那究竟什麼是腹膜炎，為何腹膜炎這麼恐怖，常常需要開刀治療？我們就來了解一下。

1.什麼是腹膜炎？聽起來好像很嚴重

腹膜是在肚皮最內層及覆蓋腹內器官的一層薄薄的組織。

腹膜炎就是腹膜發炎感染，這是種急症，若沒有及時接受處理，細菌會迅速進入血液及其他器官內，導致敗血症及全身多重器官衰竭，讓患者邁向死亡。

2.腹膜炎的原因有哪些？

一般可以分成原發性腹膜炎及續發性腹膜炎。

原發性腹膜炎起源於腹膜本身的感染，而續發性腹膜炎指的是當腹腔內器官感染、破裂、或缺血壞死時，促發了腹膜的發炎感染。然而，無論是原發或續發性的腹膜炎，都會危及患者生命安全。

最常見的原發性腹膜炎就是肝硬化後引發腹水堆積與細菌滋生，腹膜因此發炎。另外，選擇腹膜透析的腎衰竭患者也可能因為管路清潔問題引發腹膜發炎。

臨床上患者罹患續發性腹膜炎的機會較高，像是闌尾發炎破裂、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎併膽囊破裂、腫瘤造成腸穿孔、小腸阻塞、憩室炎、子宮外孕、卵巢扭轉、胰臟發炎，腹膜會受到食物、糞便、消化液、血液等物質的刺激而發炎。

3.腹膜炎時會出現什麼症狀？

剛開始症狀表現在腹部，例如腹痛、嘔吐、食慾不振、肚子又痛又脹、無法排氣。其中最明顯的不適為肚子痛，最初為悶痛型態，接下來愈來愈強烈，變成持續且廣泛性的嚴重腹痛，身體活動時疼痛還會加劇，帶有明顯僵硬感及反彈痛。

除了腹部症狀外，患者會發燒，尿量減少、變得很口渴又疲累。

若是由腹膜透析管感染引發的腹膜炎，其透析液的顏色會變得混濁或有沉積物。

4.要如何治療腹膜炎？

若患者感受到腹部廣泛性疼痛，且痛到動彈不得，要記得趕緊就醫。醫師會檢測患者的生命徵象，像是血壓、心跳、體溫等數據，並做腹部及全身檢查，若證實患者腹部有明顯反彈痛，且生命徵象不穩定，懷疑有敗血症的話，要趕緊抽血、安排X光或腹部電腦斷層等影像檢查確定腹膜炎的原因，並用上抗生素及靜脈輸液維持血壓心跳。

多數的腹膜炎案例都需要以手術解決其根本原因，靠手術切除感染發炎的闌尾、小腸、腫瘤、膽囊、潰瘍，解決出血並移除腹腔內的膿瘍、消化液、糞便、食物等物，術後病情嚴重患者常需要進入加護病房觀察治療。

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